Ambliopia în strabism - oftalmohromoskopiya
Video: ambliopie și strabism. Tratamentul ambliopiei.
Video: Ochelari video pentru tratamentul ambliopiei si strabismului Sistem de ochi lenes 3D
Foci în maculare în ambliopia (Fig. 205-206)
205. normală vatra luminii imposibil de distins.
Primele studii de partea de jos a ochiului, am efectuat în ambliopie și strabismul în 1959-1962 bienal. și publicat în 1963, a arătat că, în baza ophthalmoscopy în lumina obișnuită nu poate fi evaluată pe absența modificărilor organice în partea de jos a ochiului în strabism. Aceasta a fost baza pentru studiul oftalmohromoskopicheskogo grup de copii (1967), în care în timpul perioadei de tratament, cu mai multe studii fundus au fost găsite schimbări patologice în partea de jos a ochiului special selectate, și a început precoce și tratamentul sistematic al ambliopie și strabism nu au avut succes.
206. separată de lumină roșie vizibilă în formă de disc, leziunea clar definită în macula.
În acest grup, sa dovedit, 50 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani. Toți copiii au fost sub observație și supus unui tratament orthoptic sistematic și pleoptic de la 2 la 10 ani. In ciuda tratamentului calificat, acuitatea vizuala in ochi amblyopic cele mai multe dintre ele nu a depășit 0,1, și strabism nu a fost eliminat. Astfel, pentru oftalmohromoskopii au fost selectate copiii cu strabism persistente și ambliopie mare, cu nici o schimbare aparentă în partea de jos a ochiului.
Când oftalmohromoskopii anumite modificări în partea de jos a ochilor au fost detectate în 34 din 50 de copii. Toate modificările identificate pot fi grupate astfel: modificări focale ale maculei, reflexul luminii se schimbă fovea, ectopie macula, atrofie parțială a nervului optic, asimetria în structura discului optic pe unul și celălalt ochi, asimetria în aranjamentul fasciculele vasculare de pe discuri. Ultimele două grupe de modificări au fost observate în studiul în lumină normală, dar căutarea sistematică a acestora a fost făcută în legătură cu modificările detectate la oftalmohromoskopii. Unii pacienți au fost observate în același timp, ca și modificări în macula și de a schimba discul.
Foci în maculare în ambliopia (Fig. 205-216)
208. ectopic Simetric maculei.
207. Amplasarea normală a maculei.
Video: ambliopie de desene animate 3D și strabism
Leziunile maculare focale au fost gasite in 8 copii. Printre acestea se numără 3 pacienți cu același tip de schimbare caracteristică, pe care am descoperit pentru prima dată în 1963. Este o leziune focală caracterizată prin faptul că studiul a separa lumina roșie în macula ochiului cruciș devine vizibil pată verde sau gri închis, care are o formă de disc (Fig. 205 și 206). Conduce această dimensiune în toate cele trei studiate a fost mai mică decât zona galbenă. Caracteristică este foarte clar, cu toate acestea, presat marginea gri a discului. Cu toate acestea, la un pacient marginea superioară a petei a fost spălat, dar jumătatea inferioară a părut foarte clar, deoarece au fost trunchiate. In cadrul studiului, în lumină normală nu a putut fi detectată nici o urmă de schimbări patologice în macula la acești pacienți.
209. ectopic asimetrica maculei.
La 3 pacienți au fost găsiți de tip focare opacități pulverizați în pete galbene. După cum sa menționat deja în secțiunea de pe partea de jos a acestei schimbări, cum ar fi ochii de mici focare se găsesc predominant la vârstnici, ca urmare a leziunilor retiniene degenerative. Prezența lor la copii cu ambliopie si strabism prezinta, de asemenea, unele leziuni degenerative. Trebuie remarcat faptul că aceste modificări sunt în contrast cu pete în formă de disc au fost două fețe.
La 2 copii în macula în studiul de lumină roșie în lumina focii indirecte au fost detectate, pot fi distinse în orice obicei sau în lumină roșie separată. Găsirea ei este doar în studiul de lumină indirectă indică faptul că aceste schimbări sunt localizate în straturile exterioare ale retinei.
210. disc optic ectopică.
Locația neobișnuită a zonei maculare reflexe de lumină a fost observată la 2 copii. Un reflex de maculare a fost absentă în partea de jos a ochiului cruciș. Celelalte reflexe foveal au fost aranjate asimetric pe unul și celălalt ochi: pe dreapta deasupra centrului macula, centrul mai jos în stânga. Aceste modificări indică găurile centrale asimetrie de configurare ambii ochi.
La 16 copii au fost găsite ectopic maculei. După cum știți, în mod normal, centrul maculei se află pe o linie care se extinde ușor sub centrul discului optic (Fig. 207). În toate cazurile, macula ectopică în ambii ochi a fost mutat în jos. Noi luăm în considerare numai acele cazuri de ectopică, atunci când centrul maculei se află sub marginea inferioară a discului optic. Înregistrate numai explicite de deplasare maculara exprimat. Este posibil ca aplicarea metodei fotografice de cercetare, în special cu grila, propus AA Tryaskovym (1966), ectopia maculare la copii cu strabism va fi mai mare.
Am atras atenția asupra existenței a două tipuri de ectopie, care pot fi descrise ca fiind simetrice și asimetrice. Când pete galbene simetrice sunt deplasate în jos, la aceeași distanță atât din dreapta și ochiul stâng (Fig. 208). ectopie simetrica a fost observată la 6 copii.
Când tura ectopic asimetric a fost exprimat în grade diferite (Fig. 209). Acest tip de ectopic a fost observată la 10 copii. La unii pacienți au avut o deplasare semnificativă în jos și a ajuns la 1 DD în legătură cu locul în care macula a trebuit să fie normal.
La 5 pacienți a constatat atrofie parțială a discului optic, care ar putea fi detectate numai când oftalmohromoskopii. Acest lucru ar putea explica de ce acești copii au fost timp de câțiva ani, sub observația sistematică, tratată ca pacienții ambliopie fără modificări la partea de jos a ochiului.
atrofia parțială a acestor copii caracterizate printr-un model de slăbire papillomacular fibrele nervoase din mănunchiul în studiu, în lumina galben-verde, o creștere definirea limitelor temporale discului atunci când au examinat separat jumătate disc temporal roșu și albastru într-o lumină violet. Un copil, aceste schimbări au fost observate în ochi cruciș, în timp ce trei au fost două fețe.
Boala bilaterală în majoritatea pacienților studiați obligați să acorde o atenție la structura asimetrică a frecvenței discului optic în ambii ochi și asimetria în aranjamentul fasciculele vasculare.
aparentă neconcordanță în structura și localizarea discului optic pe unul și celălalt ochi a fost observată la 6 pacienți. Această discrepanță a fost reflectată în prezența conuri pe ochi sașii au 3 copii. Unul dintre ei a fost în conul de ochi cu refracție emmetropic, iar al doilea în ochi cu un hipermetropie ridicat. Un copil în ochi cruciș este marcat mamelonului unul psevdozastoyny - mielinizate fibre. O fată conduce forma în mod dramatic diferite, care nu pot fi atribuite astigmatismul, ca atare, nu au în ambii ochi.
Asimetriile în amenajarea vaselor sau mănunchi întreg vasculare a fost observată la 6 pacienți. În 2 dintre ele în același timp, a fost observată, de asemenea, asimetrie în structura discului. La 3 pacienți asimetria exprimată în locuri de neadaptare explicite pachet vasculare până pentru a inversa recipientele de ieșire pe un singur ochi. La 3 persoane au fost aranjate asimetric tsilioretinalnye artera sau o artera a avut doar un singur ochi.
Atunci când se compară materialul prezentat la modificările în partea de jos a ochiului la copii cu ambliopie, găsit de alți autori, atenția este atrasă de un număr neobișnuit de mare de modificări detectate care pot fi atribuite mai multe oportunități oftalmohromoskopii, precum și faptul că acordăm o atenție nu numai la patologia de la partea de jos a tuns iarba ochi, dar și inconsistența în structura elementelor individuale ale fundului de ambii ochi.
Schimbări focale găsite în macula în 8 copii, ca în cazul unui aviz confirmat, împărtășite de mulți autori, rolul de hemoragie în timpul nașterii în apariția ambliopiei. Cu toate acestea, o privire mai atentă relevă faptul că aceste leziuni sunt puțin probabil să fie rezultatul hemoragiei. În primul rând, cele mai multe dintre aceste 8 copii, în plus față de leziuni la nivelul maculei, au fost operate modificări marcate, care nu pot fi legate de hemoragia anterioară, cum ar fi atrofia parțială a nervului optic sau asimetrie ectopic macular fasciculele vasculare.
Natura acestor schimbări în macula ca turbiditatii sau pulverizat în mici focare. straturile profunde ale retinei, și este puțin probabil pentru a indica o hemoragie anterioară, mai ales că, în majoritatea cazurilor, aceste schimbări au fost bilaterale. Numai disc-spot în macula, am detectat la 3 pacienți în ochi cruciș, poate fi la fel de bine aplicată atât rezultatele hemoragiei miocardica si modificari maculare congenitale.
Dacă presupunem că este o hemoragie la naștere sunt o cauza comuna ambliopiei, nu este clar de ce ar trebui să lase nici o schimbare chiar și atunci când oftalmohromoskopii neobișnuită sau nevăzută, în timp ce sângerare în ziua ochi după naștere, în cazul în care acestea au fost suficient de intense pentru a produce disfuncție ireversibilă, lasă în urmă urme caracteristice ale resorbția. Astfel, datele noastre nu numai că nu poate confirma valoarea hemoragie la nou-nascuti pentru aparitia ambliopiei, ci mai degrabă pune la îndoială această posibilitate.
Acest lucru se aplică sângerare în țesutul nervului optic, ceea ce poate duce la disfunctie sale (Sachsenweger, 1965). Atrofia parțială a fost găsită la 5 pacienți. Adăugați la faptul că materialul publicat de noi anterior (1963), atunci tot am văzut o schimbare distinctă a nervului optic cu ambliopie la copii 6. Cu toate acestea, într-un pacient mai târziu a dezvoltat degenerare tipic-Tapeta retiniene a retinei. Al doilea pacient in studiul istoriei familiei și examinarea membrilor familiei atrofierea nervului optic au fost găsite în mama și bunicul. In cele din urma, 3 pacienți au prezentat leziune bilaterală. Toate acestea probabil se respinge posibilitatea ca acestea au fost cauzate de atrofie a hemoragiei nervului optic în.
Chiar și mai puțin aceste modificări seamănă cu rămășițele nevrite suferinței, care Snellen explica acele cazuri de atrofie, pe care le-a găsit la pacienții cu ambliopie. Mai degrabă, vă puteți gândi la atrofie optică congenitale, manifestată prin astfel de semne moi că acestea sunt disponibile pentru observarea numai atunci când oftalmohromoskopii.
Câteva ies în evidență cazuri de macula ectopică. ectopie asimetrica a maculei în sine ar putea provoca strabism. Cu toate acestea, având în vedere că, în toate cazurile, a existat o schimbare de maculare în jos, în acest caz, trebuie să fie respectate și o componentă verticală la strabism, în acest fel, ne-am aștepta să vedem la primele descoperiri ale unui ectopic asimetric mare. Verificați nu confirmă prezența componentei verticale la acești pacienți, ceea ce a determinat o abordare pic diferit la problema esenței ectopic.
Se pare că, în cazul în care macula este deplasat din cauza mișcării a retinei, de exemplu, în detașarea, sau ca urmare a unor forțe de tracțiune, este într-adevăr posibil să vorbim despre ea ectopic. Acest ectopic a maculei este definită în raport cu discul ca puncte de referință mai precise pe partea de jos a ochiului. Aceeași metodă de determinare ectopică se aplică ectopic congenitale. În același timp, din punctul nostru de vedere, aceasta poate fi o eroare fundamentală. Observatorul, deoarece presupune că axa de simetrie trece prin centrul discului a nervului optic de ambii ochi. Cu toate acestea, din punct funcțional și morfologic de vedere, având în vedere locația punctelor corespunzătoare din retina, aceasta este considerată o linie de axa de simetrie care trece prin centrul maculei. Cu aceasta având în vedere necesitatea de a recunoaște că așa-numitul ectopie congenitala a maculei este într-adevăr o ectopic congenitală a nervului optic (Fig. 210). Dacă vom accepta acest punct de vedere, devine clar, și absența componentei verticale în cazurile noastre de ectopie asimetrică severă.
unitate ectopic Asimetric duce la asimetrie în structura papilelor, grinzi maculare de ambii ochi. Atunci când, în lumina galben-verde al studiului este de aranjament neobișnuit de fibre poate fi văzut destul de bine. Fibrele sunt dirijate de discul deplasat în sus oblic în jos spre macula (vezi. Fig. 209). Este puțin probabil ca o astfel de asimetrie poate rămâne fără consecințe pentru funcția ochiului. În special, se pare a fi subiectul unui studiu în continuare problema ectopic comunicare a discului optic cu fixare excentric.
RETINIANĂ cu discontinuități in macula (fig. 211-214)
Imaginind adevăratul caracter atât ectopie congenitala disc asimetric în locație arunca o lumina noua asupra faptelor expuse mai sus. Majoritatea cazurilor, modificările în partea de jos a ochiului nu este asociat cu regiunea maculară și nervul optic. Modificări datorate directe patologiei sau asimetria structurii discului său, au fost găsite în 11 copii. Daca adaugam cazuri de disc ectopice (16) și asimetria în structura mănunchiului vascular pe disc (6), constatăm că anomaliile, un fel sau altul legat cu nervul optic a avut loc în 33 de 50 de copii. Aceste date sunt în concordanță cu conceptul de rolul principal al patologiei sistemului nervos în dezvoltarea de strabism (ES Avetisov, 1966).
Anomaliile suplimentare în schimbările de structură de antrenare, cum ar fi asimetria în structura sau dispunerea mănunchi vasculare sale, cu greu poate fi considerată patologie, care poate fi cauza directă a ambliopie sau strabism. În același timp, numărul de modificări asimetrice găsit la copiii cu strabism si ambliopie severa, este de așa natură încât nu poate scăpa de ideea unei relații de cauzalitate între aceste evenimente.
Pentru a explica aceste coincidente ne-am propus o ipoteză despre relația dintre structura asimetrică a ochiului și a privi chiorâș. Din punctul de vedere al acestei ipoteze, modificările de mai sus sunt o manifestare a asimetria în plan frontal ochi. Astfel de fenomene ca anisometry, aniseikonia, considerat parte a asimetriei în planul sagital. Problema strabismului cu această abordare devine parte a problemei mai generale a asimetriei de organe pereche (AM Vodovozov, 1967), care este dincolo de domeniul de aplicare al acestei cărți.
Video: Aparate pentru tratamentul ambliopiei strabism. privirea limpede
- Ambliopie
- Oftalmohromoskopiya
- Oftalmohromoskopiya cu opacități media transparente - oftalmohromoskopiya
- Ophthalmoscopy în lumină albastră - oftalmohromoskopiya
- Ophthalmoscopy în lumina galbenă - oftalmohromoskopiya
- Corioretinita seroasă Central - oftalmohromoskopiya
- Opacifierea pulverizați a retinei - oftalmohromoskopiya
- Carbon lampă cu arc - oftalmohromoskopiya
- Druzii placă sticlos - oftalmohromoskopiya
- Ophthalmoscopy în lumina galben-verde - oftalmohromoskopiya
- Lămpi cu incandescență - oftalmohromoskopiya
- Lămpi cu mercur de presiune ultraînaltă - oftalmohromoskopiya
- Oftalmohromoskopiya cu boli de sânge și organele hematopoietice - oftalmohromoskopiya
- Dezlipirii de retină - oftalmohromoskopiya
- Oftalmohromoskop - oftalmohromoskopiya
- Universal oftalmoscop - oftalmohromoskopiya
- Elektrooftalmoskop în lumina compoziției spectrale diferite - oftalmohromoskopiya
- În lumina roșie oftalmoscopie indirectă - oftalmohromoskopiya
- Filtre - oftalmohromoskopiya
- Degenerare a retinei chistoid - oftalmohromoskopiya
- Chorioretinites TB - oftalmohromoskopiya