În lumina roșie oftalmoscopie indirectă - oftalmohromoskopiya

În studiul oftalmohromoskopom la o lumină roșie, în cazul în care câmpul de iluminare îngust în partea de jos a diafragmei iris ochi, în jurul zonei iluminate focal apare halou luminos cauzată de lumină indirectă. Reprezentarea schematică a haloului este prezentată în Fig. 42. Caracteristici ale formării acestei zone, am folosit pentru a dezvolta o tehnici oftalmoscopie indirectă în lumina roșie (1965).
Ochii biomicroscopie, împreună cu alte mijloace de iluminare folosite iluminare indirectă de lumină. În acest scop, diferența de imagine nu este stabilită asupra obiectului investigat, și lângă el. Tissue în jurul secțiunii iluminate ca translucid indirect la lumină, făcând posibilă distincția între aceste părți, care, în utilizarea sau lumina difuză focal nu este vizibil. Mai puțin cunoscut este faptul că studiul de jos a ochiului, în lumina indirectă poate fi practicată fără utilizarea unui oftalmoscop lampă cu fantă.
Unii cercetători au observat de mult că unele dintre detaliile la oftalmoscopie devin mai vizibile în cazul în care câmpul de lumină schimbare în partea de jos a ochilor departe de obiectul în cauză. Astfel, Naaba (1910) a indicat că pigmentul ochiului se poate observa în special în mod clar dacă porțiunea de acoperire a retinei nu dispusă peste pigment, și lângă ea. Lindal (1920), recomandat pentru diagnosticul tumorilor coroidei în cazurile când există dubii pentru a observa spațiul din jurul locului de lumină: apariția la locul de umbre întunecate indică prezența tumorii.

SF Kalfa a sugerat pentru diferențierea ruptură de retină și hemoragie schimbare a lămpii cu incandescență pe imaginea ochiului departe de locuri suspecte. În acest caz, sângerare va deveni întuneric, iar diferența nu se va schimba culoarea. Deși autorii (VP Filatov și SF Kalfa, 1933) nu numim această metodă în studiul de lumină indirectă, de fapt, este o bună utilizare a ophthalmoscopy în lumina indirecta pentru diagnosticul diferential al fracturilor.

42. Fluxul de raze în țesutul ochiului de jos, atunci când a studiat sub lumina indirecta.
studia mai deplin lumină indirectă poate fi realizată în directă elektrooftalmoskopami formă oftalmoscopie și în particular astfel de dispozitive, care sunt proiectate pentru iluminarea focala (Wolff, Comberg 1900-, 1932- Meesmann, Zamenhof 1936- 1932).

Oftalmohromoskopa de design vă permite să creați un ochi luminos pe partea de jos, iluminat focal, site-ul. Acest lucru a făcut posibilă compararea zonelor de iluminat indirect atunci când se utilizează lumina compoziției spectrale diferite și de iluminat convenționale. Sa constatat că haloul luminii este format la lumina albastră și fără roșu. Atunci când sunt iluminate cu lumină roșie se formează aura mare și distincte de iluminat indirect. Pentru a obține o zonă de iluminare indirectă aceeași lățime când se utilizează o lumină convențională, amestecat este necesar de lămpile cu filament perekala pentru a atinge o intensitate a luminii care pacientii de obicei, nu sunt capabili să migreze.
Astfel, aceste observații indică faptul că, pentru cercetarea în lumina indirectă a cel mai util este utilizarea de lungă lungime de undă - raze roșii. În acest sens, este necesar să insistăm asupra caracteristicilor de propagare a luminii-lungime de undă lungă în partea de jos a ochilor lumina focale. Să ne amintim că există diferite moduri de iluminare a suprafeței obiectului și fundul ochilor, pe care le-am rezumat sub forma unei diagrame (fig. 43).
Ray de propagare în țesuturile ochilor și fundul formării zonei de iluminare indirectă, prezentată în Fig. 44. Figura arată că grinzile lungi de lumină de lungime de undă, iluminând suprafața retinei, penetrează retina și coroidă și reflectate din sclerei, se formează în jurul porțiunii focally iluminate halo strălucitor.
În zona de lumină indirectă se răspândește lumină reflectată la un unghi de sclerei, așa-numitul regredientny * (vezi. Fig. 43). Acest lucru este indicat printr-un fenomen pe care l-am desemnat ca formarea unei umbre paradoxal. Acesta se află în faptul că, dacă în această zonă ar fi orice protuberanță pe suprafața retinei, de exemplu un pliu, panta ori umbrită se confruntă cu lumina mai precis în direcția secțiunii punctuala iluminate în același timp, cutele de pantă iluminate este pe partea opusă ( Fig. 45).
* Din cuvântul latin regredo - înapoi.

43. Metode de obiecte de iluminat de observare.

Cu cât este mai apropie de porțiunea luminată focală cutelor, mai groasă devine o umbră. Numai atunci când lumina cade direct pe cutelor, pozițiile relative de lumină și umbră pe ea devine un mod regulat, iar acum se pare că partea umbrită a pliului, care a fost acoperit anterior. Formarea unei astfel de nuanță paradoxală poate fi explicată numai prin acțiunea luminii reflectate de straturile profunde ale fundului de ochi.
Fig. 46 arată modul în care lumina care cade de mai sus se aprinde pantele interioare ale pliurilor. Firește, pantele opuse ale pliurilor vor fi astfel în umbră. Fig. 47 raze lungime de unda de lumina a ajuns la sclerei, reflectată de ea și luminată de dedesubt ori. În acest caz, pantele au fost aprinse falduri cu care se confruntă spre exterior și umbrită - pante, cu care se confruntă partea luminată focal în partea de jos a ochiului.
În cazul în care între suprafața de reflexie de lumină, și educație, capacitatea de a da o umbră, nu există nici un decalaj, se formează umbra paradoxală. În acest caz, umbrele sunt formate de lumina împrăștiate în retinei. Cu toate acestea, deși umbra aici aranjat ca de obicei, din cauza contrastului mare dintre părțile luminoase și ntunecate apare dens model foarte distinctiv care amintește de imaginea cu protuberanțe plasticitate teren muntos accentuat și depresiuni.
În domeniul iluminatului indirect, de fapt, lumina nu este reflectată doar de sclera, dar, de asemenea, împrăștiate în țesuturile din partea de jos a ochilor. Acest lucru poate fi văzut prin observarea cazurilor de degenerare maculara cistoid. partiții Finer între chisturi în lumină roșie indirectă poate fi văzut cel mai clar ca mai ușoară decât fundal, educația. Partea de jos a ochiului, în același timp, care amintește de o imagine a medicamentului, observate la microscop, „camp intunecat“.

44. Iluminatul indirect formarea circuitului în jurul zonei focale a porțiunii iluminate a fundusului ochiului (descrierea din text).
Acest tip de iluminare se numește iluminat lateral indirect (vezi. Fig. 43). Astfel, atunci când ophthalmoscopy două tipuri de iluminat utilizate în lumină indirectă: regredientnoe și indirectă - laterală.
Atunci când zona de iluminare indirectă, va fi formarea de optic mai dens decat tesutul din jur, absoarbe o ca împrăștiate în țesuturile și lumina reflectată de straturile mai profunde, vorbesc foarte clar. Acesta este motivul pentru care formarea de pigment este deosebit de vizibilă în zona de bine. Dacă există educație, optic mai putin dens decat tesutul din jur, acestea sunt vizibile ca zone mai deschise. Acest lucru face posibilă detectarea unor astfel de leziuni în straturile profunde ale retinei si coroida, care, în studiile în lumină normală nu se manifestă și, prin urmare, să rămână nedetectate.
fundus normal. Atunci când iluminatul focal, așa cum am arătat deja, în partea de jos a ochiului iluminat de site-ul vizibil sub forma de pete luminoase de culoare roșie.

45. retiniene umbrire paradoxală se pliază în iluminatul indirect.
În jurul acestei zone iluminați puternic este observată în inel luminos datorită iluminatului indirect în jurul țesuturilor ochiului inferioare porțiunii focally iluminate. Dacă diametrul porțiunii iluminate de lumină directă, egală cu 1/3 din diametrul nervului optic (DD), întreaga zonă de iluminare indirectă are un diametru puțin mai mare decât DD. Diametrul zonei de iluminare indirectă, este supusă unor fluctuații mari, în funcție de gradul de pigmentare a fundului de ochi, vârsta pacienților (tinere ea mai larg), modificări patologice în partea de jos a ochiului și intensitatea luminii.
În cazul în care porțiunea de iluminat să se miște, astfel încât marginea ei coincide cu marginea discului optic, discul până când cufundat în întuneric, toate iluminate de lumină indirectă. Acest lucru creează un fel de imagine a două disc luminos adiacent (fig. 48).

Focal zonei iluminate a retinei apar reflexe mai bune și mai puțin vizibile de pigment. În domeniul reflexelor indirecte de iluminat absolut imperceptibile, iar pigmentul poate fi văzut deosebit de bine.

46. ​​În toamna luminii din pante de mai sus sunt iluminate pliuri interioare.

47. pantele interioare indirect (regredientnom) iluminare umbrită pliuri.
Navelor în zona de iluminat indirect schimba dramatic aspectul lor. Ele sunt slab vizibile pe fundalul jos si arata ca ceva mai întunecat decât partea de jos a ochiului, nu este în mod clar benzi conturate. Atunci când sunt iluminate cu trunchiuri mai mari vase de lumină indirectă, la granița cu zona focally iluminată nu reușește să ia în considerare peretele vasului având forma a două linii luminoase subțiri pe laturile coloanei de sânge.

48. fundus normal în lumină roșie indirectă. porțiune în jurul valorii de iluminat punctuala este vizibilă zona de iluminat indirect. În cazul în care zona de iluminat indirect vine în contact cu discul optic, acesta din urmă este, de asemenea, iluminat de lumină indirectă.

Modificări patologice in partea de jos a ochiului.

În studiul semnificației clinice și caracteristici ophthalmoscopy indirecte de lumină roșie dovedit că acest tip de cercetare ofera o deosebit de valoroasă în studiul de degenerare a retinei cistoid, retiniene drusenului și leziuni ale nervului optic în coroida, formațiunile pigmentate și pereții vaselor.

degenerare a retinei chistoid.

Este cunoscut faptul că degenerare a retinei cistoid văzut cel mai bine în lumina roșie separată sau în studiu folosind o lampă cu fantă. Am văzut că cercetarea în lumină roșie indirectă furnizează date valoroase pentru recunoașterea cavitati patologice în retina de la degenerarea cistoid de degenerare generală și cistoid a maculei, în special. După cum sa menționat mai sus, în această lume să devină partiție vizibilă între cavitățile cistoid. Ei au un fel de linii fine luminoase, arcuri sau forme curbate un inel și de oval. În unele cazuri, aceste linii formează o formă poligonală adiacente unul cu altul.
Valoarea diagnostică a acestor constatări vor fi prezentate în secțiunea privind oftalmohromoskopii cu degenerescenta maculara cistoid. Trebuie remarcat faptul că îmbunătățirea în părți lizibilitate degenerare cistoid, în special chisturi mici individuale sau punți între chisturile, studiul în lumina roșie indirectă a avut loc nu în unele cazuri, iar majoritatea pacienților studiați cu diferite forme de degenerare maculara cistoid.
Druzi placă sticloasă și nervul optic legate de astfel de modificări în partea de jos a ochiului, care nu este doar mai bine vizibilă în roșu lumină indirectă, dar în unele cazuri pot fi găsite doar în acest studiu. Detalii cu privire la această problemă va fi discutată în secțiunile relevante.
buzunare ascunse în coroida au fost descrise în 1965. În lumina roșie indirectă se manifestă sub forma unor zone de iluminare. Putem presupune că acest lucru se întâmplă doar atunci când se concentreze în coroidă este optic mai putin dens decat tesutul din jurul coroida neafectat. Astfel de leziuni la lumină roșie indirectă sunt de forma spotului de lumină, care este situat în zona de iluminat indirect. Dacă aceasta este dimensiunea zonei de iluminare la fața locului mai puțin indirectă, apare zona de contur în sine se potrivesc foarte subțire de focalizare de frontieră (fig. 49).

Focalizarea poate fi detectată prin alte mijloace. În cazul în care porțiunea punctuala iluminată va fi la marginea vetrei, toată focalizarea va lumina în același mod ca și zona iluminată de lumina directă. Pe lângă zona de iluminat pe partea de jos a ochiului este o altă zonă iluminată. Întreaga figură seamănă cu o cifră de opt (Fig. 50). În acest centru începe să strălucească numai atunci când vine în contact cu zona de iluminat. Acesta ar trebui să ia câmpul de iluminat la o latură a porțiunii ca luminoasă se stinge și să devină imposibil de distins.
Explorarea leziuni chorioretinal, am constatat că o relativ mică, vizibilă în centrul obychnomsvete, uneori, este centrul unei mari leziuni coroidiene ascunse. Leziunea mare în coroidă poate fi detectată numai în studiul în lumină indirectă.
Leziunile coroidiene ascunse au fost observate la corioretinită tuberculoasă, corioretinita seroasă centrală și alte leziuni focale ale fundului de ochi.
Pigment și educație pigmentat. Pigment și educație pigmentat la ophthalmoscopy în lumină indirectă poate fi văzut mult mai bine, nu numai în comparație cu studiul în obicei, dar chiar și cu studiul în lumină roșie difuză. Acest lucru este valabil în special atunci când pigmentul este în straturile profunde ale retinei sau coroidei.
În căutarea de pigment în centrele, acoperite cu exudat, oftalmoscopie indirectă în lumina roșie este o metodă de cercetare indispensabilă. Majoritatea pacienților cu corioretinita exudativa începând de focalizare pigmentare pot fi setate în studiu în lumina indirecta mult mai devreme decât pigmentul devine vizibil atunci când orice altă formă de cercetare.

peretii vasului se disting când studiate în lumină indirectă, în cazul în care porțiunea focally iluminată poziționată lângă vasul (Fig. 51). Glow în studiul peretelui vascular în lumina indirectă a fost descrisă de către noi, în 1963. O strălucire similară a peretelui vascular este, de asemenea, descris Jack (1965) și Kurowski (1966). Jack folosit pentru a determina edemul retinian fenomen luminiscență, în care luminescenta este îmbunătățită pereții vasculari. Kurowski sugerat utilizarea lustruirii în scopuri de diagnostic ramuri embolii arteriale vasculare.
ASCUNSE CENTER coroida (Fig. 49-50)

49. Ascuns centrul coroidian cu iluminare indirectă.

50. Același accentul ca în Fig. 49, la locația porțiunii punctuala iluminate în apropierea vatră.

51. „Manifestare“ peretele vaselor retiniene în lumina roșie indirectă.