Ophthalmoscopy în lumina roșie - oftalmohromoskopiya

Video: Case: câine, chihuahua, pierderea vederii

23. Spectrul de oftalmohromoskopa lumină roșie.

 
Partea de jos a ochiului, la o lumină roșie a fost observat pentru prima data, cercetatorii care au folosit o prismă sau culoare filtre pentru a produce oftalmoscopice lumină colorată. Astfel, Ginestous (1911) a aplicat lumina roșie și verde pentru a determina mai precis vasele de sânge și hemoragie.
Friedenwald (1928) a confirmat faptul că, cu diferența redusă de culoare lumină și ochiul fund de vas. Vase mici și hemoragiile mici devin indescifrabile. În jurul porțiunii de iluminat apare luminescență de culoare roșie, datorită difuziunii luminii în coroidă.
În această lumină, detaliile fine sunt pierdute, cu excepția pigmentul, care se vede mai bine decât lumina obișnuită. Acest lucru sa dovedit a fi util în studiul tulburărilor de pigmentare fine cu degenerescenta maculara legata de varsta si pentru a diagnostica precoce cazurile de retinită pigmentară.
Erggelet (1929) a folosit o placă fotografică sensibilizată la lumină roșie și un filtru roșu pentru o mai bună identificare a pigmentului în imaginile fundusului.
Kugelberg (1937) oferă o descriere a modificărilor în film inferior normal de ochi în timpul schimbării treptate a lungimii de undă a luminii oftalmoscopice.
Aceste lucrări principal se ocupă cu fundul ochilor normale. În ceea ce privește studiul modificărilor patologice în partea de jos a ochiului la o lumină roșie, apoi, cu excepția unor observații Friedenwald (1928) și Kornerup (1957), potrivit căreia studiul de lumină monocromatică cu lungime de undă lungă (610 nm), se pot diferenția choroidita cronică de sarcoame plate în creștere, noi altele lucra la acest subiect în literatura de specialitate nu a găsit.
Într-un articol de revizuire privind valoarea clinică a luminii monocromatice în oftalmoscopie, Ballantyne (1940) nu are ca rezultat date care este în mod substanțial complementară de mai sus. Duke-Elder (1946), în al doilea volum de ghid de studiu Oftalmologie cu privire la partea de jos a ochilor în lumina roșie provoacă aproape cuvânt cu cuvânt conținutul pasajele citate mai sus din articol, care este publicat în 1928 Friedenwald.
Aceste date arată că studiul sistematic al modificărilor patologice în partea de jos a ochiului, la o lumină roșie până în prezent nu este, de fapt efectuată. Materialul prezentat mai jos este, prin urmare, prima încercare de a studia posibilitățile de oftalmoscopie în lumina roșie (fig. 23), la un material clinic relativ mare.
Această secțiune este necesară pentru a prefața unele dintre dispozițiile referitoare la conversia luminii in tesuturi ale fundului de ochi și dependența ca urmare a tabloului clinic al compoziției luminii oftalmoscopic.
Aproape imediat după inventarea oftalmoscop, sa observat că în cazul în care studiul folosesc diferite surse de lumină, în partea de jos a imaginii a ochiului va fi schimbat foarte mult. Dimmer (1894), Lauber (1929) și colab., Aplicat la lumina soarelui ophthalmoscopy a observat că, în acest caz, ochiul reflectorizant jos este mult mai puternică decât iluminarea convențională. Numărul și luminozitatea reflexii crește atât de mult încât începe să interfereze cu oftalmoscopie. disc optic în lumina directă a soarelui pare decolorate, palid, și dacă nu iau în considerare influența luminii aplicate, este posibil să se determine atrofierea nervului optic în cazul în care nu există.
O creștere similară a numărului de reflexe și paloare de disc optic au fost observate în timpul folosind lampă cu mercur la presiune foarte ridicată oftalmoscopie.
Concomitent cu creșterea detaliu voalat reflexivitate desen exemplu coroidei, parchet devine proeminent ca prin văl.
Toate aceste fenomene par să fie legate de acțiunea razelor de lungimi de undă scurte, astfel încât lumina soarelui și lumina unei lămpi cu mercur sunt diferite de alte surse de lumină abundența de lumină lungime de undă scurtă. Dacă, dimpotrivă, să aplice lumină, raze slabe de unde scurte, de exemplu, prin absorbția acestor filtre de culoare raze portocalii, apoi la partea de jos a ochiului poate observa schimbări inverse descrisă mai sus. Numărul de reflecții de pe retină este redusă. disc optic va apărea congestionat. Ochii parchet de desen va deveni mai clar cu privire la modul de a aplica filtre, absorbind o proporție tot mai mare de radiații de unde scurte.
Aceste schimbări în partea de jos a imaginii ochiului, în funcție de sursa de lumină aplicată sunt explicate prin referire la problema transformării luminii amestecate în partea de jos a țesuturilor ochiului.
Kugelberg (1937) crede că cele mai multe dintre razele cu o lungime de undă mai mică de 576 nm își schimbă direcția în retină în sine, și o porțiune mai mică a acestor raze trecut prin retina absorbit profund coroid. Raze ale lungimii de undă mai este mai puțin împrăștiate de retină și cea mai mare parte pătrunde în straturile profunde ale fundului de ochi.
Aceste lumină oftalmoscopic conversie în partea de jos a țesutului ocular a indicat anterior Vogt. El a susținut că lumina reflectată oftalmoscopice din partea de jos a ochilor, constă în principal din două părți: lumina reflectata de retina, pe care a desemnat ca lumina retiniene (Netzhautlicht), și de lumină reflectată de sclera, coroida și epiteliul pigmentar. Această lumină este lumina, el a numit coroidei (Aderhautlicht).
În „lumina retinei,“ dominat de raze unde scurte în „lumina coroidei“ - lung-val.
Suprafața frontală a retinei, în lumina vizibilă cu unde scurte este mult mai bine decât straturile profunde ale acesteia. Acestea din urmă sunt mai multe reflexe ale suprafeței frontale a retinei voalat.
Aceste caracteristici de lumină de unde scurte utilizate Vogt (1920, 1937), creând metoda retinoscopie. Aspecte teoretice și practice legate de lumina care pătrunde în straturile profunde ale fundului de ochi, au fost mai puțin dezvoltate. În același timp, după cum vom vedea, merită o mai mare atenție.
Lumina a ajuns la coroida, în esență, este format din raze de lungime de undă lungă, deoarece o parte a razelor lungimi de undă scurtă reflectate de membrana internă de limitare și o parte este absorbit și disipată în retină în sine.
Dacă presupunem că proprietățile spectrale ale coroidei se datorează în principal de sânge care curge în ea, atunci putem presupune că razele lungime de unda sunt apoi absorbite de puțin. Rezultă că o parte a razelor de undă lungă, a ajuns la coroida, trece prin ea pentru a ajunge la sclera și impactul acesteia din urmă, ca un reflector. În același timp, unele dintre razele se vor reflecta în cele mai coroidă.
Faptul că razele de undă lungă făcut în coroidei este o modalitate de a ne convinge să monitorizeze pigmentul în partea de jos a ochiului. Numai cu un astfel de curs de raze poate explica de ce în mod satisfăcător, în lumina unui studiu în leziunile pigmentate roșii apar mai întunecate decât lumina normală.
Explicați pigment câștig de culoare închisă, în lumina roșie, de exemplu, absorbția preferențială a razelor lungime de unda ei nu pot, pentru că este contrar studiului, care se desfășoară Baurmann și Kugelberg. Acești autori au studiat proprietățile spectrale ale pigmentului a retinei si coroida, au arătat că pigmentul este, în general, absoarbe lumina uniform pe spectru, iar dacă există vreo diferență în absorbția longwave și ele cu unde scurte părți ale spectrului, curând vine la un pic pogloschaniya cu unde scurte mai intens raze.
O altă explicație întunecare pigment și cel mai bun dintre manifestările sale se poate baza pe presupunerea că, atunci când o lumină roșie este iluminat de studiu, el nu numai în față, dar în spatele. Cu alte cuvinte, pigmentul devine vizibilă în lumina transmisă și de a îmbunătăți vizibilitatea acestuia din cauza aceleași motive ca manifestare opacități vitroase studiate în lumina transmisă. Cu toate acestea, lumina poate fi coroida se extinde numai în cazul în care el a făcut calea descrisă mai sus, adică. E., după ce a ajuns la coroida și sclera, cel puțin parțial reflectată înapoi.

fundus normal în studiu, la o lumină roșie.
medie în studiu bazei ochiului în lumină obișnuită.

Ca dovadă că acest lucru explică vizibilitatea îmbunătățită a pigmentului poate provoca observații legate de pigment situat în colobomas ekskavirovannyh. La 2 pacienți cu colobomas similare de pe margine și în partea de jos a vetrei are un mare număr de smocuri de pigment. In cadrul studiului, la o lumină roșie la marginea colobomas pigment devine întunecat, aproape negru, și pigment, situat în partea de jos a coloboma, vopsite în culoare roșu închis. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că pigmentul pe marginea vetrei, care are toate straturile de jos a ochiului, vizibilă în lumina transmisă și, prin urmare, apare negru. În același timp, pigmentul este situat în partea de jos vatra, văzută în lumina care se reflecta direct de la ea și arată roșu.
fundus normal. bottom medie a ochiului, în lumina roșie devine de culoare roșu închis (Fig. 24). Sistem optic de disc, de asemenea, arată roșu, dar culoarea este mai deschisă decât culoarea de jos. Diferența de culoare dintre cele două jumătăți temporale și nazale ale discului este considerabil mai mică decât în ​​lumina obișnuită. contururi de disc sunt mai clar definite. Chiar și marginea discului, care în lumină normală pare ușor voalat, în lumina roșie pare clar. Fringe pigmentar în jurul discului optic iese în evidență în mod semnificativ mai bune decât în ​​lumină normală, mai întunecat și mai mult contrast atât cu partea de jos și discul. Cu toate acestea, deși contururile sale în lumina roșie poate fi văzut destul de bine, discul în sine este un contrast mai puțin pe fundalul partea de jos a ochilor decât studiul în lumină normală (fig. 25). Acest lucru se datorează faptului că, de obicei, în cazul în care este diferit de partea de jos a culorii, lumina roșie a discului optic și partea de jos a ochilor sunt pictate, de fapt, una și aceeași culoare, care diferă unul de altul numai în luminozitate.
MELANOMUL coroida benigne (Fig. 26-29)

In studiul in 26 lumina normala melanom coroidian benigne are forma gri, un contrast de pete slab. 27 În lumina lentigo roșu separat imposibil de distins.

Navele care sunt văzute în partea de jos a ochiului este mult mai rău decât în ​​lumină normală. ramuri mici sunt aproape imposibil de distins. trunchiurile mari sunt cel mai bine văzute în fundalul discului optic și mai rău pe fundalul jos. Arterele sunt mult mai ușoare venă. Ele sunt vizibile printr-o mai mare decât de obicei, și o bandă de lumină centrală relativ puternică. Viena fund mai întunecat și, prin urmare, ceva mai bine să iasă în evidență în contextul său. Dunga de lumină centrală pe vene și mai puțin fainter vizibil decât în ​​lumina obișnuită.
În partea de jos a ochiului servește în mod clar marmorat fină a epiteliului pigmentar. În cazurile în care există un model de parchet a fundului de ochi, acesta din urmă devine mai contrast și mai bine vizibile, chiar și în locuri în care lumina obișnuită era greu de observat. reflexele retiniene sunt aproape imposibil de distins. regiunea maculara este determinată cu dificultate, deoarece vasele mici nu are absolut imposibil de distins, și întuneric la fața locului roșu, vizibile în lumină obișnuită în centrul maculei, și nu este definit.

Video: Tonovet Tonometru pentru măsurarea presiunii intraoculare

În unele cazuri, aceasta ajută la orientarea abia vizibile reflex foveale. În ceea ce privește reflexă maculara, este de obicei aproape invizibil. Singurul lucru care diferențiază regiunea maculara de restul partea de jos a ochiului, este marmorarea ceva mai gros și mai bine pronunțată.
MELANOMUL coroida benigne (Fig. 26-29)

1. În lumina roșie a unui melanom benigne este vazut mult mai bine decât de obicei, sub formă de pete negre, ies în evidență în mod clar pe partea de jos fundal roșu.
2. Lumina violet de melanom este mai bine vizibilă decât în ​​obișnuită, chiar un pic mai mult contrast, decât în ​​roșu. În acest spot luminos devine o culoare albastru-negru.

Modificări patologice in partea de jos a ochiului. educație pigmentata. Investigare pacienti cu diferite modificări patologice la partea de jos a ochiului, am văzut că cercetarea în lumina roșie poate fi utilă pentru detectarea leziunilor pigmentate datorită întunecarea pigment, motiv pentru care contrastează cu partea de jos fundal. Deci, atunci când abia vizibile în lumina normală pigmentat pete coroida (fig. 26), pot fi distinse în lumina roșie separat (fig. 27), la o lumină roșie, acestea capătă o culoare întunecată și este atât de intensă să iasă în evidență din partea de jos, nu-i observați imposibilă (Figura . 28). Lumina violet, capătă o culoare albastru-negru (fig. 29).
La unii pacienți, aceste pete au fost gasite doar in studiu, în lumina roșie. Putem presupune că studiul în lumină normală astfel de puncte sunt adesea trecute cu vederea.

Am arătat deja că, în normal marmorare fundului de ochi cauzate de epiteliul pigmentar retinian, în lumina roșie vizibilă mai bine decât în ​​mod normal. Pacientii cu smocuri de pigment anormale în studiul în lumină normală (fig. 30) este vizibil pentru o imagine tipică degenerare a retinei pigmentar, o marmorării separata lumina roșie este vizibilă oarecum mai rău (Fig. 31), în aceeași lumină roșie detectată formarea de pigment foarte fin (Fig. 32) . Lumina purpurie a imaginii fundus devine diferit (Fig. 33).
Retinita pigmentară (Fig. 30-33)

In studiul efectuat la 30 lumină normală este vizibil pentru modelul tipic de degenerare pigment retinian. disc optic decolorate și să aibă o tentă gălbuie. Navele care sunt ingustate. La periferia de jos ochiului numeroase acumulari de pigment sub formă de celule osoase.
La 31 de lumină roșie separată de-a lungul vasoconstricție care însoțesc detectate benzi laterale. acumularea pigmentului văzut ceva mai rău decât în ​​lumină normală. În același timp, există un număr mare de focare de lumină. reflexe patologice mai vizibile.

O altă posibilitate pentru îmbunătățirea distinguishability a pigmentului prezentat în legătură cu permeabilitatea razelor roșii în studiile de pacienți cu diferite pigment sa dovedit a fi disimulată formațiuni translucide. Am privit de multe ori marginea de pigment de la marginea discului optic, acoperit cu marginea umflate de ea, și invizibile în lumină normală, în lumina roșie devine vizibilă.
Pe o mult mai mare asupra zonei pigmentat a fost proeminent în cazul hipertensiunii arteriale într-un jad neyroretinopatii pacient, care studiul de partea de jos a ochilor în lumina roșie devin aproape imposibil de distins congestie si umflarea retinei. În același timp, regiunea centrală temnopigmentirovanny fundal a devenit vizibil, iar în cazul în care, în lumina normală nu a diferit (a se vedea. Capitolul IV, patologia vasculară din partea de jos a ochiului, p. 121).
Grace la faptul că, în lumina roșie mai vizibilă nu doar depozitele patologice de pigment, dar, de asemenea, model de parchet a fundului de ochi, la câțiva pacienți capabili să se constate un fel de manifestare a reducerii transparenței retiniene.
Astfel, la pacienții cu simptome reziduale de proces focal vechi chorioretinal în ochiul drept, dar câteva leziuni atrofice în interior cadranul superior inferior ochi pigmentate focar de formă neregulată a fost detectată.

Adiacent porțiunea vatra a retinei părea marmorat datorită marginii puncte albicioase și pete întunecate în miezul centrului (Fig. 34).


Retinita pigmentară (Fig. 30-33).
32 roșu clustere lumina de pigment ies în evidență în special contrastante. Se poate vedea punct mic de pigment imperceptibil la lumina roșie obișnuită și separat.
33 În discul optic de culoare violet deschis devine loc un neobișnuit discuri albastre pentru culoare roșu-violet atrofică. La locul maculei se poate vedea o pată roșie.

Atunci când un roșu parchet deschis model de studiu al fundului de ochi a devenit vizibil mult mai clar și mai mult decât în ​​peste lumină normală. În același timp, într-o zonă în care lumina obișnuită a fost marcată marmorări, model de parchet fundus a fost imposibil de distins. Această porțiune are o formă insulă, la granița care sa desprins, deoarece în mod clar vizibil în jurul porțiunii inferioare a unui model de parchet a ochiului (Fig. 35).
Uniformitatea fundal pe porțiunea inferioară a ochiului, în cazul în care cifra a dispărut de parchet, la o lumină roșie, lipsa de clustere de pigment brute forțat să se presupună că aceasta este o dispariție limitată de model de parchet nu se datorează modificărilor coroida, și faptul că retina în acest loc a fost impermeabil la lumina roșie. Marmora, lumina mici focare pe suprafața retinei, de asemenea, au solicitat modificări ale retinei în sine. Astfel, deteriorarea model de parchet vizibilitate în lumina roșie pe o zonă limitată a fundului de ochi poate servi drept dovadă retiniană tulburări de transparență, și, prin urmare, care a avut loc aici proces patologic.
Un model similar de dispariție a modelului parchet pe o zonă limitată, am observat, de asemenea, în mai multe pacienții cu forme atipice degenerare a retinei pigmentar.


În concluzie, trebuie subliniat încă o dată că pigmentul în lumina roșie arată mai întunecat și clar conturată, deoarece este un obstacol în calea luminii reflectate și împrăștiate în țesuturi.
focus chorioretinal OLD (Fig. 34-35)

În ziua 34 în studiul a ochiului stâng, în lumină normală este vatra pigmentat formă neregulată vizibilă. Adiacent porțiunea vatra a retinei apare marmorat datorită margine puncte albicioase și pete întunecate în centrul acestei zone.
35 roșu parchet model de lumină fundusului a devenit vizibil mult mai clar și mai mult decât în ​​peste lumină normală. La o porțiune în care este vizibilă în lumina marmorări obișnuită, model de parchet fundus imposibil de distins. albicios nu sunt focare vizibile.

Această bază, deja menționat mai sus, motivul pentru care trebuie adăugat că razele roșii pătrunde la o adâncime mai mare decât scurt dezvăluie pigmentul localizat nu numai la suprafață, ci și în straturile mai profunde. Acest lucru contribuie la faptul că pigmentul nu mascat de lumina cu unde scurte reflectate de suprafața retinei, așa cum se întâmplă în studiul în lumina obișnuită.

În cele din urmă, un factor important care îmbunătățește posibilitatea de a observa un pigment, este dispariția luminii roșii în majoritatea celorlalte componente, nepigmentate (Fig. 36, 37). Desigur, în acest caz, toate caracteristicile din locația pigmentului și structura ei devine mai accesibilă observației.
Hemoragia. Având în vedere că fondul de bază în partea de jos a ochilor în lumina roșie este creată prin reflexia razelor roșii de sânge, este normal ca sângerare în partea de jos a ochilor în această lumină, cu excepția foarte masive, de regulă, devin indescifrabile.
Acestea se amesteca cu fundalul roșu de jos.

pacienții ophthalmoscopy după traumatisme la ochi, două focare de hemoragie au fost descoperite adiacent nervului optic (Fig. 38). lumina galbena a hemoragiei vazut mult mai bine (fig. 39). Lumina roșie (Fig. 40), hemoragie imperceptibil. benzi de pigment mult mai bine vizibile la marginea discului optic. În lumina albastră a hemoragiei imperceptibile (Fig. 41).
Efectele reziduale ale corioretinită difuze (Fig. 36-37)

hemoragie imperceptibile similară a fost constatată și o serie de alți pacienți.
Hemoragia într-un strat subțire este permeabil la razele roșii, așa că la unii pacienți, la o lumină roșie nu se distinge detalii sub hemoragie.
hemoragie masivă în lumina roșie este încă vizibilă, deși este mult mai rău decât de obicei. Ele se deosebesc de fundalul roșu închis. Se pare că, în același timp, începe să joace rolul de densitatea lor a crescut optice. O astfel de sângerare poate fi văzut în lumina roșie ca orice netransparentă pentru obiectul de lumină roșie.
retiniană Bright și chorioretinal focare. Leziunile luminoase în lumina roșie poate fi văzută, de regulă, mai rău decât de obicei, iar în unele cazuri sunt destul de imposibil de distins (vezi. fig. 35). Acest lucru este valabil atât pentru mici focare gălbui la diferite procese degenerative ale retinei, si focarele atrofica mai mare la corioretinită de etiologie diferită. În ceea ce privește focarele vatopodobnyh alb, chiar și cea mai mare dintre ele în lumina roșie sunt aproape imposibil de distins, și mici complet invizibile. Acest fenomen a fost observat la toți pacienții, fără excepție, în partea de jos, care au existat centre similare ale ochilor.

 În studiul 36 ochi dreapta jos în lumină normală este de remarcat obtuzitatea nervului optic și vasoconstricției. Albinoticheskogo tip de fund. navele coroide clar vizibile. Epiteliului pigmentar depozitate numai în macula, în cazul în care vasele coroidiene sunt imposibil de distins.
37 În lumina roșie a vaselor coroidiene sunt imposibil de distins. În același timp, în mod semnificativ mai mult pigment vizibil. În zona de acumulare de pigment macular de tufe mici și dense.

PODRETINALNOE hemoragie (Fig. 38-41)

Aceste leziuni sunt adesea transparente la lumina roșie. Un pacient cu tuberculoză diseminată corioretinită etiologie a lungul venei nazal superior a fost marcată vatra exudative albă, care acoperă parțial un loc în venă. Atunci când o lumină roșie de cercetare în acest domeniu acoperit cu trunchiul exudat venele devin vizibile. Similar cu permeabilitate lumina roșie a fost stabilită de către noi și alți pacienți cu centre vatopodobnymi albe.
Cele mai multe dintre centrele de lumina de la partea de jos a ochilor în studiu, în lumina roșie văzut mai rău decât în ​​lumină normală, dar în circumstanțe speciale, acestea apar destul de bine, și, uneori, chiar mai bine decât în ​​lumina obișnuită. Sa observat, în primul rând, atunci când un centru luminos sa dovedit a fi mărginit de pigment. În legătură cu contrastul dintre jantă pigmentat și partea de jos a ochiului crescut leziunile pigmentare franjuri evidențiate în lumina roșie destul de clar. Vatra în sine cu culoare diferă puțin de jos, dar un pigment, cum ar fi un cadru, și alocă vatra deoarece evidențiază o diferență mică disponibilă în culori între vatra și fundul.
38 În partea de jos a ochiului drept al pacientului, care a avut contuzii, a arătat două focus hemoragic.
39 lumina galbenă a hemoragiei La vazut mult mai bine decât studiul în lumină normală. Ei au forma de pete maro inchis, foarte contrastante care acționează pe un fund de fundal galben. Pigmentul în marginea discului, acoperit cu sângerare, nu este vizibil.
40 În lumina roșie a leziunilor hemoragice complet imposibil de distins. benzi de pigment vizibil la marginea discului optic.
41 În lumina albastră a hemoragiei imposibil de distins. Pe locurile unde hemoragia, fibrele nervoase sunt vizibile ca dungi luminoase. benzi de pigment la marginea discului optic nu este vizibil.

PODRETINALNOE hemoragie (Fig. 38-41)