Corioretinita seroasă Central - oftalmohromoskopiya

Video: corioretinita (centrale seros și altele) - cauze, simptome și tratament

În cazul în care beneficiile corioretinita seroasă centrale oftalmohromoskopii special pronunțat pentru detectarea modificărilor subtile ale fundului de ochi, tipice acestei boli.
Clinic, modelul bolii a fost studiată în detaliu de către autori japonezi (Masuda, 1921- Kitahara, 1936, etc.), dar prima dată a fost descris chiar Graefe (1866). Sa crezut ca aceasta boala este deosebit de comună în Japonia, dar de lucru în ultimele 2-3 decenii a demonstrat că este larg răspândită, inclusiv în Uniunea Sovietică (FI Yuzefova, CG Weiner 1951, 1956 A. Samoilov și colab, 1963 NN Kolychev și GD Zumbulidze, 1965- OI Shershevskii, AM Vodovozov 1966, 1966). Boala nu este detectată sau diagnosticate greșit datorită aplicării imperfecte a metodelor pentru studierea fundusului, în particular oftalmoscopie inversat.
În perioada inițială a bolii pacienții observa o scădere bruscă a vederii, adesea însoțită de apariția unui scotom central de pozitiv în formă de pete maro sau galbene. În fața obiectelor apar distorsionate. Când campimetry a dezvăluit scotom central sau paracentrale. Cel mai bun din toate acestea sunt obiecte colorate determinate: albastru sau roșu. Acuitatea vizuala se reduce la câteva zecimi, rareori scade la sutimi. La unii pacienți, viziune îmbunătățită prin supravegherea slabă de colectare a lentilelor.
Inițial, atunci când o boală oftalmoscopie directă în regiunea centrală a fundusului ochiului este detectată o zonă edematoasă plictisitoare este circulară sau ovală. dimensiunea zonei edemului variază de la 1/2 la 5-6 DD, și, uneori, mai mult. Umflarea ca urmare a acumulării de exudate subretiniana, ridică retina. Prominirovanie se concentreze în perioada timpurie este capturat de rău. NN Kolychev și HG Zumbulidze pentru a identifica prominirovaniya bucura de o mare oftalmoscop Gullstrand cu cap binoclu. OI Shershevskii consideră prominirovanie focalizarea se poate stabili în mod clar, în unele cazuri, doar în partea de jos a biomicroscopie ochi.
corioretinita seroasă centrală (Fig. 166-168)

166 În studiul în lumină vizibilă lumină normală pătează regiune centrală și inelar reflex ochi inferior dim zona înconjurătoare.
167 Zona separată de lumină roșie afectată este alocată cu o culoare mai închisă. Retina este inconjurata de reflexe patologice, prominiruet. S-au găsit încă reflexe patologice pe marginea foveei. Punctul de focalizare poate fi văzut fin de culoare gălbuie - depunerea pretsipitatopodobnye.

complot Prominiruyuschy este înconjurată de un reflex de lumină anormală. Cu o ușoară umflătură este exprimat nu este foarte clar. În aceste cazuri, pentru a identifica reflexul NN Kolychev și HG Zumbulidze recomandă să coordoneze o mutare mare oftalmoscop de masă.
După 3-5 săptămâni după leziune a retinei debut apar mici focare dot maro deschis. De-a lungul timpului, acestea sunt oarecum crescut în dimensiune și să devină galben. Conform OI Shershevskii a se infiltra situat în țesutul retinian. Kitahara și alți cercetători cred că acumularea de proteine ​​focare, a renuntat la lichid seros - precipită pe exterior, suprafața dezlipire de retină.
De asemenea, aceste mici pretsipitatopodobnyh focare, la unii pacienți coroidiene 2-3 până la 1 focare diametrul venei pe disc. Acestea sunt situate, de obicei, în grupuri.
În procesul de dezvoltare inversă este resorbit treptat și dispar edem pretsipitatopodobnye focare. După resorbția edem, cu excepția grupului de focare coroidiene lumina la locul marcat tulburări de pigmentare sub forma unor mici zone de depigmentare, alternând cu clustere de pigment. Aceste modificări nu sunt supuse inversa dezvoltării și să rămână în partea de jos a ochiului ca o urmă de suferință corioretinita seroasa.
Boala are o durată medie de 2-3 luni. In cazurile usoare, se poate termina în 2-3 săptămâni, în cazuri severe, cu o durată de 7-8 luni sau mai mult. Cei mai mulți pacienți cu corioretinita seroasă centrală termină restabilirea vederii, cu toate că o parte a viziunii rămâne mai mult sau mai puțin poneii;

corioretinita seroasă centrală (Fig. 166-168)

168 În lumina roșie indirectă a constatat daune coroidiene sub forma unui grup de focare de lumina cu pigmentare margine.
-adjoint. Aproape o treime din pacienți perioadele de recidivă variind de la câteva luni la câțiva ani.

Am observat 32 de pacienți (25 bărbați și 7 femei) cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani, cu corioretinita seroasă centrală. Aproape jumătate dintre pacienți au fost diagnosticați cu oftalmohromoskopii sau piese noi în tabloul clinic, nerecunoscut în oftalmoscopie convenționale s-au găsit.
În lumina roșie vizibilă separată mai bine zona de umflare. Îmbunătățirea lizibilității aceasta se datorează unui număr de factori. În primul rând site-ul edematoasă devine de culoare mai închisă decât culoarea restului de jos. In cadrul studiului, de asemenea, apare în mai întunecat lumina obișnuită, dar în roșu separat de culoare, această diferență este vizibilă mai clar.
Prominirovanie se concentreze chiar și în acele cazuri când este în cercetarea convențională cu greu ghicit sau nu perceput, devine vizibil datorită faptului că navele mici, în contrast cu lumina roșie separată, curba caracteristică în timpul ascensiunii la prominiruyuschuyu o parte a retinei.
De o importanță deosebită pentru diagnosticarea precoce este detectarea unei lumini reflex patologic care înconjoară zona afectată (Fig. 166, 167). Acest reflex imediat vizibil în studiu, în mijlocul procesului, în faza inițială poate fi cu greu prinde. Acesta este format în zona prominiruyuschey delimitare și datorită faptului că suprafața retinei, în loc de ridicare acționează ca o oglindă concavă. Cu cât este mai pronunțată vatra prominirovanie, cale naturală mai mare curbură și reflexul mai clar. Dacă minor prominirovanie, reflexul este abia vizibil. În plus, în unele locuri, în cazul în care creșterea a retinei este foarte superficial, reflexul nu poate fi format. Astfel, nu a forma un inel și un scurt arc mai mult sau mai puțin.

În cazurile în care reflexul abia planificate în unele zone, capacitatea de roșu fără iluminare pentru a spori reflexele este deosebit de util pentru diagnosticarea precoce. La 3 pacienți diagnosticați cu corioretinita seroasă centrală a fost făcută pe baza detectarea benzilor reflex arc.
În plus față de acest reflex, la lumina roșie separat poate fi văzut mai mult sau mai puțin de două reflexe permanente. Una dintre ele este format de marginea fosei centrale și inelul formă (vezi Fig. 167). Această dimensiune reflectorizante inel semnificativ mai mică decât baza vetrei reflex circular. Trebuie să crezi că acest reflex nu este celălalt, cum a fost modificat, reflex maculară patologică. Faptul că diametrul mai mic diametrul macular reflex sale datorită faptului că locașul este reținută numai în partea centrală a acestuia, în timp ce pantele aplatizat proeminență la regiunea centrală fossa.
Pe lângă reflecții circulare în miezul centrului, un număr de pacienți reflex punct a fost marcat, educat, vatra prominiruyuschego aparent apex ca o oglindă convexă. Acest punct, reflex nod este ca o formă foveale. Le puteți distinge numai pentru că reflexul foveale fals la mișcări de deplasare Oftalmoscop în aceeași direcție ca și sursa de lumină, în timp ce adevărații foveale reflexogene se deplasează în direcția opusă direcției de deplasare spre oftalmoscop.
Pacientul B a fost observată în același timp, atât punctul reflex. macula Acest pacient a fost localizat nu în vatra centrul prominiruyuschego, și un pic departe. Extant Centralis fovea a fost adevărată sursă de reflex foveale, iar vârful vatră - fals. Aceste reflexe la mișcări oftalmoscop mutat în direcții opuse.
La unii pacienți, marginea vetrei se poate observa reflexele combinate și pliurilor retiniene. Cele mai multe riduri au apărut în procesul de dezvoltare inversă.
În lumina roșie separată, de obicei este cel mai bine văzut plaje mici pretsipitatopodobnye. La 2 pacienți am găsit în lumina roșie separat, aceste focare nu sunt de 3 săptămâni de la debutul bolii, majoritatea autorilor, iar în primele zile ale bolii. Este posibil ca în timpul metode normale de investigare acestea devin disponibile de observare, doar atingând o valoare cunoscută.
La 3 pacienți au fost observate pretsipitatopodobnye focare în lumină roșie separată nu este mai bine, dar mai rău decât de obicei. Aparent, acest lucru sa datorat la adâncimea de localizarea lor și gradul de transparență a retinei. La obiectele sale de opacitate situate în straturile mai adânci în lumină vizibilă roșie separată este mai rău decât în ​​studiul convențional.
Poate fi remarcat faptul că modelul dispare fibrele nervoase la marginea zonei edematoasă în galben-verde. Acest fenomen este similar cu fenomenele observate în dezlipirea de retină atunci când o parte detașată a fibrelor nervoase model discernibility se deteriorează în mod semnificativ. Aparent, acest lucru se datorează condițiilor de iluminare: apariția luminii transmise estompează fibrele nervoase de imagine, care este cel mai bine văzut în lumina reflectată.
Cercetarea în lumina roșie a relevat, de asemenea, o serie de caracteristici ale tabloului clinic și cursul corioretinita seroasa centrale. La 28 dintre cei 32 de pacienți studiați în lumina roșie indirectă a fost descoperit buzunare ascunse sub formă de pete de lumină pe forma și mărimea sitului prominiruyuschemu corespunzător. Muchiile vatra latentă, de obicei coincid cu localizarea reflexului din jurul zonei prominiruyuschuyu.
În acest context, un domeniu relativ mare de lumină ar putea fi văzut mici, chiar mai ușor decât fundal, focarele, în mod clar vizibile datorită pigmentării marginii și acumularea de smocuri de pigment între ele. La unii pacienți, aceste focare ar putea fi luate în considerare în studiu în lumină normală. Mulți autori cred că aceste focare coroide rare și, de obicei, o manifestare târzie a bolii.
În studiul în lumina roșie indirectă sa dovedit că aceste focare sunt una dintre cele mai timpurii manifestări ale procesului și apar la majoritatea pacienților. Au fost găsite și la acei pacienți, care marchează începutul procesului de câteva zile înainte de admiterea la spital. Trebuie remarcat faptul că o proporție semnificativă de pacienți din studiu în focarele coroidiene normale de lumină au fost vizibile și au fost detectate doar la studiu în lumină roșie indirectă (fig. 168).
Frecventă Prezența focarelor, în plus față de o perioadă foarte timpurie a bolii, vorbește în favoarea punctului de vedere de către Nakamura, că aceste formațiuni sunt focarele primare de leziuni în corioretinita seroasă centrală, față de care se opune Horniker (1937). El, ca și mulți alți autori, consideră că baza acestei boli este vasoconstricția vaselor retiniene. Ca dovadă că leziunile coroidiene nu sunt modificări primare și secundare, Horniker conduce observațiile sale, din care rezultă că, în leziunile coroid detectate numai prin procesul de dezvoltare inversă. Detectarea precoce a leziunilor coroide la majoritatea pacienților din studiu în lumină roșie indirectă indică o neconcordanță în orice caz, această dovadă angiospastice proces etiologie.
Atunci când studiază localizarea focarelor primare coroidiene este demn de remarcat faptul că acestea sunt situate întotdeauna excentrică în raport cu retina edematoasă și zona maculara. Noi nu le-a găsit în centrul maculei.
Identificarea de noi componente în tabloul clinic al corioretinita seroasă centrală la oftalmohromoskopii facilitează detectarea precoce a bolii.
Pacientul L. a fost trimis pentru consultare în legătură cu plângerile de scădere bruscă a (0,03), pe ochiul drept și lipsa de date obiective care ar putea explica o astfel de scădere a vederii. În studiul în lumină normală, dar păta zona centrala a retinei, s-au găsit alte modificări.
Lumina roșie fără a regiunii centrale se disting în mod clar de culoare mai închisă de restul fundului de ochi. Curba caracteristică a vaselor mici de maculare a devenit evident faptul că întreaga zonă este ușor prominiruet. In cadrul dot vizibil focarele crescute ale retinei gri-galben complet imperceptibile în studiu normal. Zona edematoasă Bottom este mărginită de un strat subțire reflexe patologice, abia vizibile. Pe retina de la marginea superioară a zonei de edematoasă vizibile reflexe combinate unice.
Lumina galben-verde se vede clar că modelul fibrelor nervoase se termină la marginea zonei edematoasă.
Lumina roșie este detectat buzunare ascunse vaste în formă de iluminare zonă zonă zonă edematoasă egală. Deasupra macular detectat două focare ovale luminoase cu diametrul de aproximativ venei. Ochazhki mărginită de pigment.
Chiar caz mai tipic, subliniind oftalmohromoskopii valoare pentru detectarea timpurie a corioretinita seroasă centrală, a avut loc în legătură cu investigarea pacientului M. În cadrul examinării de consultare în clinica, în cazul în care nu a existat oftalmohromoskopa, pe baza plângerilor pacientului și partea de jos a studiilor ochii în contact lumina normală a fost confirmat diagnosticul nevrită optică, livrate ochi clinica de specialitate. Studiu oftalmohromoskopicheskom repetată la lumină roșie separată a fost detectată arcuat reflex dispusă în partea inferioară a mănunchiului vascular. În indirecte mari buzunare ascunse de lumină roșie, în formă de iluminare zonă a devenit interesant întreaga zonă vizibilă, maculară. Pacientul a fost internat cu diagnosticul de corioretinita seroasa centrale. Cursul ulterior al bolii a confirmat acest diagnostic.
Rezultatul procesului în regiunea centrală rămân zone de depigmentare. Ele sunt cel mai bine observate în studiul în lumina roșie. În unele cazuri, atunci când, după zona maculara proces de lichidare părea neschimbată, într-o lumină roșie indirectă a fost posibil pentru a detecta o încălcare clară a pigmentare. În lumina roșie separată după ce a suferit corioretinita seroasă centrală pot fi găsite în focii minute macularä nor pulverizata, care, în studiile în lumină normală, sunt, în general imposibil de distins.