Pierderea cunoștinței cu activitate crescută a sinusului carotidian - scurtă pierdere a conștienței

sinusului carotidei joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale și rata de contracții cardiace. Acesta este situat la bifurcația arterei carotide comune. Dintre numeroasele terminațiile nervoase localizate ale sinusurilor formate aici fibrele nervoase ale caror Hering nervoase glosofariangă compozitie trimis la centrul vasomotor. Efectorului genunchi arc reflex trece ca parte a nervului vag. Compresia sinusului carotidian produce vasodilatație și încetinirea ritmului cardiac. Vasodilatație cel mai puternic exprimată în piele, mușchi și organele abdominale.

iritație Sinus kartoidnogo o persoană sănătoasă poate scădea tensiunea arterială cu 10-40 mm Hg. Art. Sensibilitatea mechanoreceptors sinusului carotidian se duce, uneori, in mod dramatic si apoi chiar o neplăcere minoră poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și bradicardie. Acest lucru duce la amețeli și, uneori, pierderea conștienței, care poate fi scurt sau lung. În acest din urmă caz, pacientul dezvoltă convulsii. Luate împreună, aceste semne și simptome este numit „sindromul de sinus carotidian.“

Diagnosticul acestui sindrom poate fi pus doar în cazul în care o iritație mecanică sau alte sinusului carotidian capabil de a reproduce toate sau aproape toate simptomele și semnele care apar spontan în pacient. Cel mai adesea sindromul apare la persoanele în vârstă.

În funcție de natura hemodinamicii pentru a distinge tipurile cardioinhibitor și depresive ale sindromului de sinus carotidian. tip cardioinhibitor apare în principal, bradicardie, care poate ajunge până la un stop cardiac pe termen scurt. După pre-numirea agenților atropină sau simpatomimetice la pacientii cu acest tip de sindrom nu dezvoltă nici bradicardie sau hipotensiune arterială.

Depressor tip de sindrom este foarte rar. Se dezvoltă în principal din cauza dilatarea vaselor sanguine periferice. Hipotensiunea și bradicardia în acest tip de sindrom dezvoltat, în ciuda aplicării cu titlu provizoriu a atropină. Observarea numărului mare de pacienți au arătat că ambele tipuri de sindrom poate avea loc în același pacient. ischemia cerebrală Difuz la acești pacienți, se poate datora atât hipotensiune cauzată în principal dilatarea vaselor sanguine periferice și bradicardie.

Cardioinhibitor sincopă tip carotidă apare mai ales la bărbații cu vârsta și vârstnici. Solicitarea pacientului, sunt de multe ori posibilitatea de a afla ce pierdere de amețeală, și, uneori, de conștiință apar, de obicei, în anumite ture ale capului, cu o ușoară presiune simultan pe sinusul carotidian. Combinația dintre aceste condiții apare cel mai des atunci când ras, în timp ce poartă tricouri cu guler strâmt.
Pierderea pe termen scurt a conștiinței se dezvoltă adesea sub influența reflexelor viscerale. De o importanță deosebită sunt reflexele, partea aferentă a arcului care este o parte a nervului vag. Ei bine cunoscut leșin, care sunt cauzate de întindere a diverticulului în esofag. Ele apar în timpul ingestiei de alimente. După îndepărtarea chirurgicală a diverticul sunt terminate. Amețeli și leșin observate la pacienții care au primit glicozide cardiace. Aceste fenomene sunt oprite după eliminarea glicozidelor cardiace sau după scopul suplimentar de simpatomimetice.
creștere accentuată în tonul sistemului nervos parasimpatic este, probabil, una dintre cele mai importante cauze ale pierderii ușoară și o scurtă amețeală a conștienței la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară și la pacienții care primesc medicamente care cresc tonusul sistemului nervos parasimpatic. Insulina, de asemenea, crește în mod semnificativ sensibilitatea la efectul sinusului carotidian reflex. Amețeli și leșin, uneori observate în tratamentul cu insulină terminat după anularea acestuia. Din păcate, în multe cazuri, cauza activității crescute a reflexului sinusului carotidian rămâne necunoscut. Conform rezultatelor observațiilor pe termen lung ale acelorași pacienți pot spune doar că activitatea mecanismului reflex este crescut în mod semnificativ sub influența oboseala, griji si anxietate. O perioade mai mult sau mai puțin lungi de reflexe hiperactive urmate de perioade în care activitatea sa devine normala.

Creșterea activității reflexului sinusului carotidian trebuie suspectată în caz de pierdere tranzitorie a conștienței, în special la pacienții vârstnici cu ateroscleroza coronariană clinică sau stenoza aortica, precum și la pacienții tratați cu glicozide cardiace sau mijloace parasimpatikomimeticheskie. Caracteristicile de diagnostic ale sindromului sunt hipotonie, încetinirea ritmului de batai de inima, uneori, pentru a finaliza stop cardiac pe termen scurt. Pierderea conștienței poate avea loc în timpul șederii unui pacient fie într-o poziție verticală sau orizontală. Diagnosticul sindromului de sinus carotidian poate fi susținută în mod semnificativ de rezultatele studiilor electrocardiogramei. modificări ECG în acest sindrom sunt bine studiate la pacienții examinați în timpul acestei proceduri de redare sindrom cu ajutorul presiunii asupra sinusurilor carotidiene. ECG-ul acestor pacienți a relevat bradicardie sinusală, bloc uneori complet atrioventricular cu o încetinire a frecvenței ventriculare la 20 și chiar până la 10 pe minut. Ocazional, există un stop cardiac plin sau aritmii dezvolta: multiple bătăi, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară.

tip vasodepresoare sindromului de sinus carotidian, în forma sa pură este foarte rară. Acesta diferă de tip cardioinhibitor numai că pot apărea chiar și la pacienții care au o presiune asupra sinusului carotidian a fost numit atropină. tip mixt de sindrom este diagnosticat în cazurile în care numirea atropină previne pierderea conștienței, dar nu poate preveni apariția de hipotensiune arterială moderată.

În unele cazuri, presiunea asupra sinusului carotidian duce la pierderea conștienței, în care nu există nici o modificare a ratei de ritmului cardiac, a tensiunii arteriale sau o scădere. Pierderea cunoștinței, în astfel de cazuri, este probabil să apară ca rezultat cauzat de această procedură, reducerea aportului de sange la creier, la pacientii cu ateroscleroza carotida și arterele cerebrale.

Pierderea tranzitorie a conștienței la sindromul sinusului carotidian adesea trebuie să se distingă de cele ale pierderii pe termen scurt a sindromului conștienței vasodepresoare sincopa Adams - Stokes - Morgagni si ateroscleroza stenotic a arterei carotide comune.

Sindromul de sinus carotidian, în majoritatea cazurilor, se pot distinge de aceste unități clinice, luând în considerare faptul că vasodepresoare sincopa apare numai la pacienții care sunt în poziție verticală, în timp ce leșin carotide poate să apară la pacienții care se află într-o poziție orizontală. Presiunea asupra sinusului carotidian nu produce sincopă vasodepresoare și pre-atribuire de atropină nu împiedică apariția acesteia.

Sindromul Adams - Stokes - Morgagni a găsit blocada atrioventricular deplină și trecerea blocadei atrioventriculare parțială în totalitate. Pierderea cunoștinței poate avea loc în timpul stimulării nodului sinusal la pacientii cu partiala tip blocaj atrioventricular II. În toate aceste cazuri, la fel ca în sindromul sinusului carotidian, pierderea conștienței cauzate de o asistolie temporară. Electrocardiograma în perioada de atac liber la pacienții cu sindrom de sinus carotidian identifică ritmul sinusal normal, iar restul acestor cazuri - violarea conductibilitate.