rum.ruspromedic.ru

Hipotensiune arterială posturală - o pierdere pe termen scurt a conștiinței

Cuprins
Scurtă pierdere a conștienței
vasodepresoare lesin
hipotensiune arterială posturală
Scăderea bruscă a volumului de sânge circulant
Pierderea cunoștinței atunci când șoc plevrogennom
obstrucție mecanică a fluxului sanguin
Pierderea cunoștinței în timpul bolilor primare ale sistemului nervos
Pierderea cunoștinței cu activitate crescută a sinusului carotidian
Pierderea cunoștinței la sindromul arc aortic
Pierderea conștienței în timpul stop cardiac si aritmie
Pierderea conștienței în hipertensiune pulmonară
Pierderea conștienței în timpul tulburărilor metabolice și de alte condiții
Cauzele de pierdere tranzitorie a conștienței

Termenul „hipotensiune ortostatică“ se referă la forme clinice de pierdere tranzitorie a conștienței, care vin sub influența tranziției umane de la orizontală la verticală sau ședere mai lungă în poziție verticală.

Atunci când se mută în liniște situată persoană sănătoasă în poziție verticală, tensiunea arterială a scăzut ușor la începutul câteva secunde, acesta este readus la nivelul inițial, uneori, ușor-l depășește. Scăderea inițială a tensiunii arteriale se datorează forța gravitației datorită mișcării de sânge la extremitățile inferioare.
scăderea tensiunii arteriale conduce la activarea mechanoreceptors încorporate în arcului aortic și carotide sinusurilor. Prin activarea acestor receptori începe vasoconstricție, care contracareaza acumularea de sânge în venele în circulația sistemică. Mecanismul acestui răspuns adaptativ conduce la o creștere a fluxului de ieșire venos și cardiac, rezultând o restabilire a tensiunii arteriale la nivelul de bază.
Mecanismul de răspuns adaptativ menționat în hipotensiune posturală sau nu valabile, valabil sau nu în mod eficient. Scăderea inițială a tensiunii arteriale la acești pacienți atunci când din pat nu este însoțită de vasoconstricție adaptiv. Acest lucru duce la o acumulare de sânge în venele în circulația sistemică. Fluxul de sânge venos la inima scade, ceea ce presupune un minut picătură -obema și mai mult sau mai puțin scădere bruscă a tensiunii arteriale. alimentarea cu sânge cerebral este inadecvată atunci când tensiunea arterială medie scade sub 25 mm Hg. Art. Lipsa de exprimare a vasoconstricției adaptive explica înfrîngerea diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom. hipotensiune arterială posturală poate fi cauzată de o funcție de închidere secțiuni periferice ale sistemului nervos simpatic - departamentele sale situate în cordonul ombilical și măduva spinării sau medulara hipotalamus.

Tabloul clinic de pierdere a conștienței în hipotensiune arterială posturală stereotipe. Sincopă are loc atunci când aceleași condiții sunt în general bine cunoscute pentru pacient. Tensiunii arteriale în clinostatism la acești pacienți este normal. Pierderea cunoștinței apare cel mai frecvent pe timp de noapte și în dimineața imediat după ridicarea în picioare. Spre deosebire de leșin vasodepresoare hipotensiune arterială posturală, pierderea conștienței are loc imediat, fără o perioadă de precursori. După trecerea la o presiune de pozitie orizontala arteriale se ridica la valori normale, iar pacientul recapătă.

Semnificația sechestrarea sângelui posturală pentru apariția experienței inconștiență demonstrată convingător cu înlocuitori de sânge. În cazul în care hipotensiunea posturală pacientului în timp ce se ridică pune rapid într-o venă sau albumina alt înlocuitor de sânge, tensiunii arteriale în ea rămâne normală. Hipotensiunea la acești pacienți din cauza încălcării are loc mecanisme pentru neurohumorale constanta a tensiunii arteriale.

hipotensiune posturală apare de obicei în boli ale sistemului nervos central sau periferic, diabet, alcoolism, porfirie. Adesea se dezvoltă în boli ale măduvei spinării (mielita transversă, syringomyelia, amyelotrophy), bulbul rahidian și hipotalamus. Foarte adesea acesti pacienti au invins sistemul nervos autonom.

Slăbirea reflexele vasomotorii postural este de obicei combinată cu impotența, alterarea functiei glandelor sudoripare, tractul gastrointestinal. Foarte des pacienți suferă de constipație, diaree, a scazut transpiratie, de obicei, nici o parte a corpului.
Predilecția pacientului la hipotensiune ortostatică, pot fi identificate prin teste funcționale, dintre care majoritatea sunt teste fiabile pentru a evalua reactia sistemului cardiovascular la presiunea intratoracică în creștere și în creștere.
tranziție rapidă a unei persoane sănătoase într-o poziție verticală este însoțită de nu numai fluctuațiile tensiunii arteriale descrise mai sus, dar, de asemenea, apariția de tahicardie, creșterea concentrațiilor de aldosteron de catecolamine în sânge și de a crește excreția acestora. hipotensiune arterială ortostatică pacientului într-o situație similară nu este marcată și nici apariția tahicardie sau creșterea concentrației de aldosteron și catecolamine în sânge sau creșterea secreției de urină.

Creșterea presiunii intratoracice (de exemplu, în experimentul Valsalva), într-o persoană sănătoasă este însoțită de o ușoară scădere temporară a tensiunii arteriale. După experiența de terminare creșteri ale tensiunii arteriale și devine ușor mai mare decât nivelul inițial. Experiența de Valsalva într-o hipotensiune ortostatică pacient conduce la o scădere marcată a tensiunii arteriale, care, după încetarea experienței este treptat readus la nivelul inițial, nu-l depășește.

hipotensiune arterială posturală și amețeli cu periodice cu pierderea conștienței este, uneori, singura manifestare a bolii, care este descris sub numele hipotensiunea ortostatică idiopatică. Traducere rapidă a pacienților cu hipotensiune arterială ortostatică idiopatică în poziție verticală nu este însoțită de o creștere adecvată a tonusului sistemului nervos simpatic: tonusul venos nu au crescut, constricție arterpol exprimat suficient, adrenalina și noradrenalina în sânge nu este schimbat apreciabil. Pentru aceste semne ale bolii poate fi atașat impotență și încălcarea transpirației în mod normal, găsite doar în oricare zonă a corpului. De-a lungul timpului, unii pacienți prezintă semne de leziuni ale ganglionilor bazali a creierului, kortikobulbarnogo in tractului cortico. Această opțiune idiopaticheskok hipotensiune arterială ortostatică, de obicei, notate cu sindromul Shi termenul - Draeger.

În caz de hipotensiune arterială ortostatică idiopatică severă, pacienții sunt limitate la pat, în încercarea lor de a trece de la poziția orizontală în poziția verticală de fiecare dată însoțită de o pierdere a conștienței. În cazul pacientului așteptare pe termen lung într-o poziție verticală, atunci el, precum și la leșin vasodepresoare, apar convulsii.
Hipotensiunea ortostatică este o scurtă pierdere a conștienței trebuie diferențiată de leșin vasodepresoare, care apare adesea în anemie severă în perioada de recuperare de la boli infecțioase, după o ședere prelungită a pacientului în pat peste, de exemplu, infarct miocardic, fracturi ale oaselor pelviene și de șold. apariție hipotensiune la acești pacienți este însoțită de semne și simptome de leșinul reacție de mai sus. Odată cu îmbunătățirea stării generale a acestor pacienți obomoroki dispar.

Pierderea cunoștinței cu hipotensiune arterială ortostatică nu este însoțită de semne de stimulare a sistemului nervos autonom .. Ele apar de fiecare dată când pacientul se misca rapid de la orizontală într-o poziție verticală, indiferent de schimbările în starea sa generală. O scădere bruscă a tensiunii arteriale la un pacient hipotensiunii ortostatice observate în perioada de convalescență, și după recuperarea de la boli contagioase, la fel ca în anemie, și după dispariția sa. În timpul nostru, a declarat modelul de curgere poate fi de multe ori urmărite la pacienții hipotensiune arterială ortostatică iatrogenă. Cel mai simplu model este hipotensiunea ortostatică, în curs de dezvoltare la pacienții care au suferit simpatectomie bilaterale. Această operație este unul utilizat pe scara larga pentru tratarea cancerului de hipertensiune wSindromul hipertensiv malign. În prezent timp este folosit uneori pentru tratamentul obliterarea endarteritis a extremităților inferioare.

Hipotensiunea apare la acești pacienți atunci când sunt stând pe un scaun sau culcat în pat, dar numai în timpul tranziției rapide de la orizontală la verticală. hipotensiune arterială acută cu severitate suficientă poate privesti- inconștiență.

Hipotensiunea ortostatică apare adesea sub influența unui organism aparte sympathectomy farmacologic, care se realizează prin expunerea tonul vasomotor primar sau schimbul de catecolamine. clinica moderna foloseste pe scara larga aceste fonduri pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, angina pectorală, insuficiență cardiacă. Unele dintre mijloacele operează în oricare dintre organe, în timp ce influențată de alte modificări starea funcțională a multor sisteme și organe. Bazat motive pur practice, pare oportun să se împartă fondurile monoaminooxidazei, receptorii beta-adrenergici, antihipertensivele și diuretice.

Hipotensiunea ortostatică este cel mai frecvent observate în tratamentul hipertensiunii guanetidină (ismelin, izobarin, oktadin) și alți agenți capabili de blocarea functia nervilor adrenergici postganglionare (Erin E., 1973). Acumulează în organism, aceste medicamente blocheaza o si receptori ai BET nervilor simpatici și inhibă capacitatea organismelor eficiente de a răspunde la stimularea simpatică. Dezvoltarea navelor sympathectomy împiedică capacitatea de a schimba capacitatea lor în timpul tranziției pacientului într-o poziție verticală. mijloace Ganglioblokiruyuschie (hexon, pentamină, gangleron, piriliu și colab.), Obținerea în ganglionul colinergice ale sistemului nervos autonom, să intre în competiție cu acetilcolina, împiedicând sau oprirea transmiterea impulsurilor nervoase din fibre preganglionari postganglionarnae. În hipertensivă și endarteritis neurotransmisiei în primul rând deranjat în ganglionul simpatic. Rezultatul este o scădere a tonusului vascular periferic. - efectul hipotensiv Preparate Rauwolfia datorită efectului lor inhibitor principal asupra sintezei catecolaminelor și serotoninei în sistemul nervos central (Rezerpină, raunatin, serpazil, Hendon, etc.). medicamente Rauwolfia reduce rezervele de catecolamine în peretele vascular, astfel încât stimularea nervilor simpatici nu provoacă contracția. Formulările metildofy alfa (dopegit, aldomet, presinol și colab.), Interactiunea cu enzima dopa-decarboxilaza, formarea break dopamină și, prin urmare, de noradrenalina si adrenalina. Hipotensiunea indusă prin prescrierea alfa-metildopa, apare din cauza slăbirii tonusului vascular sub influența scădere centru reactivitate vasomotor.

Apressin (nepressin, depressan, gidrazinoftalazin et al.) Are un efect hipotensiv prin inhibarea tonusului primar vasomotor myogenic, în timp inferior principalele diuretice ton vasomotorii printr-o a doua reducere a cantității de sânge circulant și excreția ionilor de sodiu din peretele vasului.

efect sesizabil asupra tonusului peretelui vascular oferă, de asemenea monoaminoxidazei, care inhibitorii prescrise pentru tratamentul anginei pectorale și depresie. Utilizarea inhibitorilor de monoaminoxidază este uneori însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care este cauzata de impulsuri nervoase probabil blocadei în ganglionii sistemului nervos autonom. Mai mult, inhibitorii de monoaminoxidază reduce dramatic conținutul de noradrenalină în terminațiile periferice ale nervilor simpatici, suprimând astfel capacitatea de a vasoconstricției (Goodman, Gilman, 1971).

Atunci când organismul este complet în repaus, medicamente care blocheaza receptorii beta, care nu produc un efect semnificativ asupra sistemului cardiovascular. Acțiunea lor se manifestă numai în efortul fizic de timp sau stres emoțional. Inderal, izoprin, trasikor blochează toate beta-receptori și pentru a preveni katehalaminov acțiune pe tot corpul. Eraldin care acționează în mod selectiv. Aceasta blochează numai cardiace beta-receptori. Vase de reacție la catecolamine influențate eraldina nu sa schimbat, hipotensiune arterială ortostatică deci după utilizarea sa este mai puțin frecventă decât după aplicarea altor P-blocanți (Goodman, Gilman, 1971).

Unele dintre aceste medicamente determina hipotensiune arterială ortostatică la fiecare pacient, celălalt - doar „unele. Scurtă pierdere a conștienței la pacienții care au primit aceste medicamente, este adesea confundat cu un leșin obișnuit. concluzii eronate de diagnostic pot fi evitate, dacă luăm în considerare următoarele simptome, care diferă de obicei de la sincopa ortostatică hipotensiune arterială cu pierderea conștienței.

1. ortostatică hipotensiune arterială apare întotdeauna în timpul tranziției pacientului de la orizontală la o poziție verticală. Ea apare adesea în timpul exercițiului, ca urmare a sympathectomy funcționale, acești pacienți nu sunt în măsură să răspundă în mod adecvat la tonul vasomotor creștere a sarcinii. Simplu lesinat cel mai probabil să apară în poziția verticală a pacientului, dar nu în mod necesar la ridicarea în picioare. Se poate întâmpla, de asemenea, în timpul ezarea pacientului, de exemplu, în timpul vizionării emisiunilor de televiziune lungi. sincopa simple pot fi observate chiar și atunci când poziția orizontală a pacientului, de exemplu, la primul donator în timpul colectării de sânge dintr-o venă.

Video: Cum de a aduce o persoană în sentiment: FEET marcat, apoi un alt MAINI ADĂUGAT

2. Reacțiile leșin cu întâlniri repetate un pacient cu aceeași situație (de exemplu, prin luarea de sânge din venele devin mai puțin pronunțate. După mai multe întâlniri repetate cu aceeași situație dispare de obicei. Hipotensiune arterială ortostatică în timpul jocului repeta aceleași condiții este de aproximativ aceeași. Rapidul se ridica din patul pacientului care primește guanetidină doza mai mare, duce întotdeauna la o scădere a tensiunii arteriale, nivelul final al care depinde de gradul de de simptomatsii, mai degrabă decât pe numărul de creștere. hipotensiunii Pacienții ortostatichskoy, de obicei, conștienți de condițiile în care se pierd din nou cunoștința. Acest lucru nu este valabil pentru pacienții care au avut un leșin simplu.

3. sincopa simplă apare pe fondul descris mai sus, semnele suprastimularea sistemului nervos autonom. Pierderea conștienței în timpul hipotensiunii ortostatice apare brusc vgsegda fără precedent aceasta perioada prodromal.

4. Bradicardia este lesin simplu de diagnosticare. Pierderea cunoștinței, atunci când se produce hipotensiune arterială otrostaticheskoy fără bradicardie sa însoțitor.

5. Un sentiment de caldura pe tot corpul, cald și umed, de obicei, și, uneori, chiar și pielea eritematoase sunt observate numai la pacienții care au suferit un simplu slab. Semne de creștere a aportului de sânge la nivelul pielii după pierderea conștienței nu se găsește în hipotensiune arterială ortostatică.

6. Convulsiile pot apărea ca prin simpla leșinat, și în hipotensiune arterială ortostatică. Aspectul lor în comparație cu unitățile clinice determinate de durata de inconștiență.

7. Semne de creștere tonul sistemului nervos simpatic la pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică nu se găsesc nici în starea de inconștiență, nici între crize de pierdere a conștienței. leșin simplă apare întotdeauna cu semne de tonifierea sistemului nervos simpatic și parasimpatic.


«Înapoi - Pagina următoare »
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
LeșinLeșin
Pierderea conștienței în hipertensiunea pulmonară - o pierdere pe termen scurt a conștiințeiPierderea conștienței în hipertensiunea pulmonară - o pierdere pe termen scurt a conștiinței
Vasodepresoare lesin - scurtă pierdere a conștiențeiVasodepresoare lesin - scurtă pierdere a conștienței
Clorpromazina și alte neuroleptice - intoxicație acutăClorpromazina și alte neuroleptice - intoxicație acută
Pierderea cunoștinței, atunci când plevrogennom soc - pierderea pe termen scurt a conștiințeiPierderea cunoștinței, atunci când plevrogennom soc - pierderea pe termen scurt a conștiinței
Pierderea cunoștinței cu activitate crescută a sinusului carotidian - scurtă pierdere a conștiențeiPierderea cunoștinței cu activitate crescută a sinusului carotidian - scurtă pierdere a conștienței
Îngrijire de urgență pentru leșinÎngrijire de urgență pentru leșin
Pierderea cunoștinței la sindromul arc aortic - o pierdere pe termen scurt a conștiințeiPierderea cunoștinței la sindromul arc aortic - o pierdere pe termen scurt a conștiinței
Obstrucția mecanică a fluxului de sange - o pierdere pe termen scurt a conștiințeiObstrucția mecanică a fluxului de sange - o pierdere pe termen scurt a conștiinței
AbsențăAbsență
» » » Hipotensiune arterială posturală - o pierdere pe termen scurt a conștiinței

rum.ruspromedic.ru
Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu