Pierderea de tulburări ale conștienței și metabolice și alte condiții - o scurtă pierdere a conștienței

Pierderea pe termen scurt a conștiinței frecvent observate în boli cardiace congenitale: tetralogie Fallot, patent ductus arteriosus, defectul atrial sau septal ventricular. La copiii mici, ele apar atunci când plânge, în vârstă - în timpul efortului fizic, excitare emoțională. Ca identifica factorii pot acționa tahikarditicheskaya formă de aritmie sau bradicardie severă.

A trebuit sa ma uit la cateva femei cu defect septal atrial, care, pentru o lungă perioadă de timp nu a prezentat nici o plângere, iar pierderea pe termen scurt a conștiinței în momentul nașterii au fost în primele semne clinice ale bolii. Stresul fizic la acești pacienți următoarele viitoare creștere acută a presiunii în artera pulmonară. Consecința acestui fapt este deversarea unor cantități mari de sânge venos în circulația sistemică. Dezvoltă hipoxemie severă, ceea ce duce la difuze cerebrale anoxice. Pierderea cunoștinței este expresia clinică.

hiperventilație, apare spontan, de multe ori sub influența anxietate, neliniște, sau orice stimulare durere, ceea ce duce la leșin. Mult mai puțin trebuie să se ocupe de hiperventilatie arbitrare, care, precum și un reflex, însoțită de dezvoltarea alcalozei respiratorii.

Hiperventilație, în cazuri specifice, manifestată prin senzație de amorțeală și furnicături ale buzelor, feței și membrelor, extremități reci, amețeli, tinitus, tetanie. Letargia se dezvoltă treptat. In timp ce pacientul este în pat, mintea lui rămâne clar, dar de îndată ce el se ridică, există o slabă tipic vasodepresoare.
Hiperventilația poate duce la aritmii severe. Cel mai adesea, mișcarea stimulatorului cardiac se observă în nodul atrioventricular, și chiar și în ventriculul cu dezvoltarea nodului atrioventricular sau ritmul idioventricular. Odată cu sfârșitul aritmiilor Hiperventilatia dispar rapid. În cazurile cardioscleroză aceste aritmii pot fi persistente și să devină o cauză independentă de pierdere a conștienței.

Hipoglicemia orice origine provoacă simptome care sunt similare cu simptomele care apar ca urmare a anoxie. În ambele cazuri, se dezvoltă tulburări metabolice în creier, dar într-un caz cauza tulburărilor este o lipsa de oxigen, iar în cealaltă - lipsa de energie primară. Atunci când nivelul de glucoză din sânge scade sub 30 mg%, scade dramatic consumul de oxigen de către creier, EEG unde lente apar difuze, iar pacientul își pierde cunoștința.

Tabloul clinic al hipoglicemiei, în unele cazuri, dominate de disfuncție a cortexul cerebral, în alte cazuri, afectează în principal structurile subcorticale. Tulburări metabolice din creier manifestat ca dezorientarea, amnezie, excitație, ceea ce poate duce la delir, stare de inconștiență. Înfrângerea sistemului nervos autonom duce la slăbiciune, transpirație, paloare, frisoane.

funcția inimii și reglarea sistemului cardiovascular sunt afectate mult mai puțin frecvent. Sub influența anoxiei cerebrale pot apărea aritmie, sensibilitate crescută a inimii la influențele vagale. Insulina imbunatateste semnificativ activitatea reflexelor de receptorii sinusului carotidian. Deși cazuri de pierdere a conștienței observate de către noi au fost avansarea pe fondul semnelor de hipoglicemie menționate mai sus, indicând implicarea sistemului nervos central și autonom, alți autori indică posibilitatea și pierderea bruscă a cunoștinței. Putem presupune că pierderea bruscă a cunoștinței, în astfel de cazuri, provine din activarea mecanismelor de aritmii sau sincopă sinusului carotidian.

Hipoglicemia cu pierderea conștienței apare cel mai frecvent la pacienții diabet, intoleranță la fructoză congenitală și la pacienții cu tumori maligne si benigne. În unele cazuri, aceasta apare din cauza unei supradoze de insulină, în timp ce altele - din motive necunoscute, care rezultă din modificarea consumului de țesut insulină în diferite stadii ale bolii.

Apariția bruscă de slăbiciune - simptomul cel mai precoce de hipoglicemie, toate celelalte manifestări sale apar fără nici o secvență predeterminată. Mai mult decât atât, unele dintre atacuri de hipoglicemie, în același pacient este adesea foarte diferite unele de altele în tabloul clinic. Într-un caz, pacientul este o imagine a hemipareză, celălalt - dezvoltarea unei crize urmate de comă, în a treia - dublu viziune, pierderea memoriei și a orientării.

Varietatea și inconstanța manifestări clinice de hipoglicemie foarte dificil de diagnostic în timp util din cauza pierderii sale tranzitorie a conștienței. Tabloul clinic al acestui sindrom este nici o caracteristică permanentă. Prin urmare, hipoglicemie trebuie să se gândească în fiecare caz de pierdere a conștienței de origine necunoscută, și în fiecare astfel de caz, toate clinicienii recomandat pentru a determina conținutul de glucoză în serul sanguin.

glucoza din sange este o cauza de sindrom hipoglicemie, numai sale semne permanente de laborator. Importanța decisivă de diagnosticare sunt rezultatele unui studiu de terapie cu glucoza. perfuzie intravenoasă de glucoză este de obicei însoțită de dispariția imediată a tuturor manifestărilor clinice ale bolii numai în acele cazuri în care au dezvoltat sub influența hipoglicemie.

Pierderea cunoștinței este uneori observată la dependenții de droguri în retragere. Caracteristica tabloul clinic al sindromului se dezvoltă în decurs de câteva ore sau zile după retragerea medicamentului. Inconștiență apare de obicei în timpul sindromului de severitate maximă, t. E. 3 zile după întreruperea tratamentului cu alcool sau opium naturale Alcaloizi, sfârșitul primei zile după anularea barbiturice și după 8-12 ore după anularea preparatelor de morfină sintetice.

Pierderea cunoștinței, în astfel de cazuri, a dezvoltat ca urmare a încălcării reglementării reflexă a circulației periferice sau poate cauza tulburări metabolice profunde la nivelul creierului. Tabloul clinic al crizelor, în unele cazuri similare imagine vasodepresoare leșin, în altele - este imposibil de distins de o criză de epilepsie.

Comunicarea de pierdere a conștienței, cu privarea de preparat de obicei, în cele mai multe cazuri, este evidentă. Acest lucru facilitează în mod semnificativ măsurile de diagnostic și tratament. După eliminarea barbiturice lesin la unii pacienți se produce numai în timpul tranziției de la orizontală la verticală. În cazul în care pacienții sunt în pat, ei au avut nici o pierdere observat de conștiință. Comunicarea cu inconștiente schimbările de poziție a corpului în spațiul indică în mod clar o încălcare a regulamentului tensiunii arteriale în timpul perioadei de abstinenta de la barbiturice. reglarea imperfecțiune a tensiunii arteriale, poate fi unul dintre efectele tulburărilor metabolice ale sistemului nervos central.
Scurtă pierdere a conștienței se referă la unitățile clinice, care apar sub influența mai multe motive și au mecanisme diferite de dezvoltare. Terapeutul are adesea de a observa pacientii cu pierderea conștienței cauzate de ischemia cerebrală difuză, care apare din cauza imperfecțiunilor în reglarea reflexă a circulatiei, boli de inima, sau o leziune organică a arterelor care transporta sange la creier.

Unele dintre emergența în acest sindrom este destul de bine cunoscute și au fost mult timp cunoscute sub nume speciale, cum ar fi un miros slab simplu, sindromul Adams - Stokes - Morgan, hipotensiune arterială ortostatică cu leșin. Alte cazuri tipice studiate în stare de inconștiență mai puține detalii și nu au nici o notație clinică specială. Poate că ar fi oportun să se utilizeze termenul „leșina“ pentru toate cazurile de pierdere reversibilă pe termen scurt a conștiinței, care vine sub influența factorilor care au un efect negativ asupra sistemului nervos central, nu direct, ci prin disfuncția sistemului cardiovascular.

Termenul „sechestru“ în zilele noastre utilizate în principal pentru a se referi la cazurile de pierdere a conștienței are loc din cauza bolii primare ale creierului, cum ar fi epilepsie. „Swoon“ pierderi ale conștienței, în unele alte boli ale creierului sunt adesea menționate de termenul. Manifestările de aceeași boală, de exemplu, isterie, notat uneori termenul „atac“, termenul „leșin“.

Principala dificultate este, în mod evident, nu în aplicarea prezentei sau acest termen, și pentru a clarifica cauzele pierderii pe termen scurt a conștiinței. Această problemă nu este doar responsabil, dar, de asemenea, dificil.

inconștiență aproape întotdeauna de scurtă durată. În cele mai multe cazuri, ele încep și se termină fără martori. Chiar și în cazurile în care există o stare de inconștiență „în public“, nu ar trebui să fie plasat în special speranțe mari pe mărturia martorilor, care, în timp ce sub influența circumstanțelor dramatice ale atacului, sunt, de obicei în imposibilitatea de a oferi o descriere exactă a semnelor observate de boală.

Pacienții care au suferit o pierdere pe termen scurt a conștiinței, în cele mai multe cazuri, este necesar să se examineze în perioada interictale. Cantitatea și valoarea de diagnostic a informațiilor primite în același timp, într-o foarte mare măsură depinde de capacitatea de a solicita pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată pentru a clarifica următoarele aspecte.

Nu observat în ultimul meci de inconștiență care seamănă cu un atac real? Un răspuns pozitiv la această întrebare indică faptul că pacientul suferă de una dintre cele mai multe boli cronice (epilepsie, narcolepsie, tetralogie Fallot, sindromul Wolff. - Parkinson-White și colab), care in mod natural complicate de crize de pierdere pe termen scurt a conștiinței.
Este important să se clarifice natura sentimentelor pacientului înainte și după atacul se termină. Diferite tipuri de aură și plânge, foarte caracteristic epilepsiei nu este observată înainte de leșinul de origine cardiacă. Acestea din urmă de multe ori începe cu palpitații, care persistă de multe ori după dispariția leșin. Pierderea cunoștinței la sindroamele arcului aortic, de obicei, precedat de amețeli, dureri în regiunea occipitală, afectarea vederii.

leșin simplă apare brusc, după ce a lăsat un sentiment de căldură pe tot corpul și un fel de euforie. După ce a absolvit convulsii grand mal și după hipoglicemie severă dezorientirovanpost adesea marcate, dureri de cap, amnezie, tulburări de comportament.

sincopa aritmice poate avea loc atât în ​​timpul somnului și în timp ce treaz. leșin simplă nu apare în vis. Comunicarea pierdere tranzitorie a conștienței cu injectii cu insulina, si somnul este caracteristic de hipoglicemie. Semne de lesin reacții și chiar pierderea conștienței la acești pacienți apar de multe ori în dimineața, după o noapte de somn lung sau după orice post prelungit. Valabil mai ales pentru acei pacienți cu dispariția tuturor semnelor de durere dupa masa.

Înainte de începerea leșin, care are loc sub influența hiperventilație, marcate întotdeauna amorțeală a buzelor și a membrelor, răcirea lor și senzație de furnicături în cazul în care ca și ace lor.
poate determina pierderea conștienței este uneori posibil să se afle, sub semnul întrebării pacientul cu privire la circumstanțele și situația apariției sale. Pentru diagnosticul de sincopa postural nu este indiferentă față de a cunoaște ședința pacientului sau culcat în pat înainte de leșin, dacă el a fost în toaletă, sau a pierdut cunoștința imediat după ieșit din pat.

De asemenea, este necesar să ne întrebăm dacă a existat un miros slab, după o lungă ședere într-o cameră înfundat, după exercițiu, în timpul excitare emoțională sau după o tuse prelungită. Ei bine-cunoscut relație leșin isteric cu conflicte emoționale și leșin frecvente în timpul activității fizice, atunci când stenoza aortica.
Clarificarea cauza sincopei ajută, de asemenea, cunoștințe de boli pe care pacientul a suferit în trecut, care suferă în acest moment, pe care el ia medicamente și în ce doză. Ar trebui să fie, de asemenea, sub semnul întrebării detaliate martorilor cu privire la apariția pacientului în timpul unui atac - culoarea pielii, a observat încălcări ale spasmele vezicii urinare.

În timpul examenului fizic este necesar să se acorde o atenție la severitatea venelor safene, reflexele tendinoase, tensiunea arterială, înălțimea, ritmul și ritmul cardiac, tulburări de transpirație. tremor la nivelul membrelor Intensified este cel mai frecvent observate în sindromul de abstinență și la pacienții care se află sub influența fondurilor spmpatomimeticheskih.

Reacțiile reflexe care apar în timpul stimulării nervilor vagului trebuie examinate cu atenție. Fiecare pacient care a avut un episod de pierdere a conștienței, este necesar să se studieze reacțiile care se dezvolta ca raspuns la stimularea sinusului carotidian. Proba poate fi efectuată numai în cazul în care ambele artere carotide bine pulseze. Inițial, pacientul a fost examinat într-o poziție orizontală, și numai atunci, pe verticală.

Dacă stimularea sincopa sinusului carotidian a condus la dezvoltarea, este necesar să se efectueze proces cu atropină, care se administrează pacientului intravenos într-o doză de 2 mg. Sindromul cardioinhibitor sinus tip carotidian după administrarea de doze menționate anterior de atropină complet eliminate. Atropină nu împiedică pierderea conștienței în timpul eșecului circulației cerebrale, care a dezvoltat sub influența ocluzia sau stenoza carotidei, arterei vertebrale sau basilare. In timpul probelor atropinovoy trebuie măsurată tensiunea arterială, ECG și înregistrarea EEG.

Leșin sau de tip vasodepresoare cardioinhibitor observate în timpul stimulării nu numai mechanoreceptors sinusului carotidian, dar, de asemenea, mechanoreceptors în multe domenii ale sistemelor respirator și digestiv. de multe ori A trebuit să se întâlnească cu ei în timpul bronhoscopiei și gastroscopie. Ele nu apar în mod spontan, dar numai după stimularea căilor aferente care se desfășoară într-o parte a nervului vag. Numirea atropină, de asemenea, ajută la prevenirea apariției sincopei.

În fiecare caz, este recomandat pentru a investiga starea sincopa si reglarea tensiunii arteriale. Acest lucru se realizează cel mai ușor prin utilizarea testului ortostatică pentru Shelongu. Un pacient cu purtat pe manșeta unui tensiometru timp de 15-20 min, se află liniștit în pat. Pe parcursul ultimelor 10 minute este 5-6 ori asupra tensiunii arteriale măsurate și Korotkoff a fost numărat puls. Pacientul devine apoi calm în sus și stă nemișcat lângă pat timp de 10-15 minute. În acest moment, este de 6-8 ori mai măsurat tensiunea arterială și ritmul cardiac a fost numărat. Pacientul se află din nou în jos, iar el a re-măsurat de 3-4 ori mai mare decât înălțimea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac a fost numărat.

După obținerea de la o persoană sănătoasă a indicat numai o ușoară (până la 15 mm Hg. V.) și o scădere tranzitorie a tensiunii arteriale sistolice. ritmul cardiac Pace a crescut cu 20, rareori până la 30 de bătăi pe minut. La pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică, o scădere marcată a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, scăderea presiunii pulsului. Pace ritm cardiac crește în mod semnificativ mai mare decât cea a sănătoși.

Disorders reglarea postural tensiunii arteriale deosebit de bine detectate folosind sonde cu activitate fizică. Pentru a efectua și pot fi folosite ergometru, banda de alergat sau de a sta-up-uri, cum ar fi 20 de full abdomene in 30 secunde. Pe parcursul acestor probe, este de dorit să înregistreze în mod continuu ECG, cum ar fi prin atașarea la monitor pacient. În timpul acestor probe, și, uneori, după finalizarea lor, se pot dezvolta anomalii grave ale ritmului cardiac, hipotonie. Testarea de efort trebuie efectuată cu precauție la pacienții vârstnici și la cei care suferă de boli grave ale sistemului cardiovascular.

Mulți autori recomandă utilizarea probelor giperveptilyatsiey. Experiența noastră nu confirmă valoarea de diagnostic a acestui test. Said observație nu se aplică eșantionului cu hiperventilație, care este uneori folosit in timpul studiului pacientului electroencefalografică. Rezultatele studiilor funcționale sunt întotdeauna evaluate împreună cu neurologul.

La fel de important rata de diagnostic și de apariție a sincopa. Inconștiență cu tulburări metabolice, de obicei, nu se produce instantaneu. Este, așa cum au fost preparate treptat și dispare treptat. Narcolepsia, bloc cardiac transversal complet, apare în mod neașteptat, nu numai pentru alții, ci și pentru pacient. Îndemânare și experiență în interpretarea datelor permit, în cele mai multe cazuri, relativ determina rapid cauza pierderea tranzitorie a conștienței și a terapiei adecvate.