Pierderea cunoștinței la bolile primare ale sistemului nervos - o pierdere pe termen scurt a conștiinței

Epilepsie. Multe boli ale sistemului nervos central apar cu scurt pierderea conștienței. Pierderea bruscă a conștienței este urmată uneori de crize convulsive cel mai frecvent observate în epilepsie, narcolepsie, comoție cerebrală, isterie, și alte boli. Tabloul clinic al acestor tulburări de conștiință este la fel ca pictura un simplu leșin. Chiar și medicii cu experiență de multe ori au tendința de a evalua pierderea pe termen scurt a conștienței, fără convulsii ca un simplu slab. AM Korovin (1973), de exemplu, descrie un pacient care timp de 7 ani înainte de dezvoltarea unei crize tipice cu experienta epilepsie de inconștiență, pentru a repeta EEG „Unsharp a relevat modificări patologice în formă de unde lente difuze de amplitudine mică.“ Autorul evaluează aceste atacuri repetate de pierdere a conștienței ca un simplu leșin pentru simplul motiv că acestea sunt, în funcție de părinții pacientului, nu au fost însoțite de convulsii.

Acest caz arată în ce mari dificultăți de diagnostic cu care se confruntă de către un medic, dând concluzia despre cauza atacurilor inconștiență. Pentru a depăși aceste dificultăți, în unele cazuri, este necesar lichnoe- monitorizarea pacienților în timpul pierderii atacului conștienței, în altele - o observație mai mult sau mai puțin pe termen lung de natura bolii.

crize repetate de pierdere a conștienței fac parte din tabloul clinic al epilepsiei. Terapeutul are de multe ori pentru a satisface crize epileptice mari sau mici. Caracteristica cea mai caracteristică a convulsiilor grand mal este o pierdere bruscă a conștienței, în timpul căreia există mișcări spasmodice. În funcție de localizarea focarului epileptic distinge crizele corticale și subcorticale.

crize epileptice corticale începe de obicei cu aură, care poate fi vizual, auditiv, gustativ, olfactiv, sau sensibile. Pentru epilepsie subcorticală se caracterizează prin apariția bruscă a unei crize. Sechestrarea începe cu convulsii tonice, care trec în clonice. După încetarea mișcărilor convulsive apar stare soporous, care seamănă cu somnul. Pielea in timpul unui atac sunt de multe ori violet sau umbra cianotice, palid, ele nu sunt. O minte clară este restabilită imediat după un atac de apoplexie, dar treptat. Când a venit la, de multe ori pacientul se plânge de dureri de cap.

Termenul „sechestru mic“ este folosit pentru a se referi la pierderea scurtă de conștiință care poate să apară ca conservarea și pierderea tonusului muscular.
Simplu crize epileptice mici sunt o boala a copiilor. Uneori, ele persistă în adult și după pubertate. Convulsiile apar dintr-o dată. Pacientul își pierde cunoștința tuturor, înghețarea într-o postură, care l-au găsit se potrivesc doar pentru câteva secunde. tonusul muscular static rămâne intact. După terminarea sechestrului pacientului, de obicei, continuă să suspende sau clase de vorbire.

Pierderea conștienței atunci când achinetic (paralitica) se potrivesc este însoțită de o scădere bruscă a pacientului. Imediat după căderea bolnav-te în sus și să continue activitatea întreruptă. Convulsiile în timpul acestor crize nu se observă, astfel încât acestea sunt adesea confundate cu sincopă simplu sau colaps ortostatice. convulsii achinetici incepe in copilarie. Acestea pot fi stocate și după ce copilul devine adult.
Korovin M. A. (1973) reprezintă mai mult (până la 1 min) a acestui tip de termen convulsii „atacuri mici syncopal“. Ele apar întotdeauna dintr-o dată. În cazul în care pacientul se află în poziție verticală, cade brusc, pentru a se obține de multe ori cu leziuni semnificative și daune. In timpul acestor crize ritm de ritm cardiac nu se schimba prea mult, presiunea arterială este normal, marcată uneori urinarea involuntară.
Pierderea completă a conștienței este uneori găsit la pacienții cu crize focale corticale de epilepsie. Ea a explicat răspândirea excitație în trunchiul cerebral. Pierderea cunoștinței, atunci când psihomotorii epilepsie este rară. convulsiilor Related tulburări de comportament pentru a se distinge de la colaps ortostatică și leșin simplu.

Accesele de pierdere pe termen scurt a conștiinței, în epilepsie, pentru prima dată sunt foarte rare, de obicei doar pe timp de noapte, atunci când pacientul este în pat. Atacurile mai târziu sunt din ce în ce mai frecvente și au început să apară nu numai pe timp de noapte, dar în timpul zilei. Cele mai frecvente atacuri, mai rapid elaborarea unor modificări de personalitate caracteristice. Pacientul devine iritabil om, furios, predispus la reacții bruște afective. În timpul interviului cu pacientul atrage atenția asupra combinației de imoralitate și tenacitate de gândire cu zahăr. Acasă și la locul de muncă, acești pacienți sunt caracterizate de mare precizie.

Diagnosticul de epilepsie, în multe cazuri, este posibil pentru a confirma rezultatele studiilor de electroencefalogramă, mai ales în cazul în care se efectuează cu ajutorul testelor funcționale. Caracteristica modificărilor EEG în epilepsiile subcorticale apar la aproximativ 76% dintre pacienți și sunt exprimate în cele mai multe cazuri val lent apariția complexului - vârf. Pentru mai multe focare de epilepsie cortical tipice ale undelor lente, vârfuri neregulate și valuri de amplitudine mare.
criză epileptică ar trebui să se distingă de alte tipuri de pierdere pe termen scurt a conștiinței, și foarte adesea simplu (vasodepresoare) și sincopă de la colaps ortostatic. În cele mai multe cazuri, orientate sub semnul întrebării a pacientului și monitorizarea convulsiilor clinice permit să ajungă la o concluzie de diagnostic. Mult mai puțin pentru a determina diagnosticul este necesar să se recurgă la metode speciale de investigare sau o observație mai lungă a naturii bolii.

Epilepsia de multe ori incepe in copilarie. Uneori se dezvoltă după o anumită perioadă, după o leziuni traumatice cerebrale, infecții. Convulsii că au loc fără un motiv evident pentru pacient, ca și în cazul în care în mod spontan. Vasodepresoare răspuns slab este întotdeauna reacția pacientului într-o anumită situație stresantă. Pacientul se poate descrie circumstanțele neobișnuite ale situației sau valuri care au precedat sincopele lui. Pacienții cu colaps ortostatică, de obicei, este foarte conștient de condițiile în care aceasta se produce.

criză epileptică se poate dezvolta in timpul somnului. hipotensiune arterială ortostatică poate să apară în timpul nopții, dar în vis ea (ca sincopa vasodepresoare) nu apare niciodată. Dacă pierderea conștienței dezvoltate în poziția orizontală a pacientului, acesta nu poate fi rezultatul de colaps ortostatice sau leșin, care nu apar și dispar imediat după transferul pacientului într-o poziție orizontală.

întrebări detaliate despre senzații, care precede pierderea conștienței, de multe ori ajută la identificarea atributelor care sunt importante valoare diagnostic diferențial. hipotensiune arterială ortostatică și epilepsie subcortical, convulsii și epilepsie achinetici sincopă mici apar, de obicei, fără avertisment. Înainte de dezvoltarea de leșin vasodepresoare marcat de multe ori inchiderea la culoare a ochilor, transpirație. Tactile, aura vizuală, olfactivă precede de multe ori convulsii epilepsie cortical.

Pielea și mucoaselor vizibile în timpul sincopei ortostatice și colaps muscular aton remarcabil palid, tensiunea arteriala scade brusc. Atunci când convulsii mari ale pielii cianotic. Pentru crize epileptice mici nu se schimba culoarea. Imediat după sincopă observat euforie, pielea este umedă și fierbinte. tulburări vegetative în timpul unui atac de epilepsie nici o mică. După o criză pe parcursul unei anumite perioade există euforie, dezorientare a pacientului in mediul sau chiar starea de amurg. natura convulsiv reacției vă permite să se facă distincția cu încredere sincopă și colaps ortostatice de convulsii mari, dar nu mici.

Video: 09-01-complexe pripadok.AVI parțiale

Accidentări în timpul unei căderi, reține urina, mușcă limba, aspect sticlos anterior considerat un semn de încredere de epilepsie. Este cunoscut faptul că ele pot să apară, de asemenea, în leșin severă sau severă inconștientă de alte origini.

Diagnosticul cauzelor pierderii pe termen scurt a conștiinței de multe ori devine clar la examinarea caracteristicilor personalității pacientului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cazul epilepsiei recente debut, de multe ori această metodă nu dă rezultate fiabile. În acest tip de cazuri, asistența considerabilă este asigurată de rezultatele studiilor de electroencefalogramă, în special în cazul în care acestea sunt produse folosind o varietate de metode de activare. Ar trebui să fie păstrate doar în vedere faptul că rezultatele normale ale acestui studiu nu exclud diagnosticul de epilepsie.
Pentru diagnosticul diferențial între sincopă vasodepresoare epilepsie și colaps ortostatică, uneori, necesită re-examinare a pacienților și mai puțin de monitorizare mai mult sau pe termen lung a evoluției bolii și natura modificărilor personalității pacientului.

Pierderea conștienței se produce în mod natural în comoție cerebrală și contuzii. În cele mai multe cazuri, acest tip de istorie personală îl face ușor de a distinge acest tip de pierdere pe termen scurt a conștiinței de la sincopa vasodepresoare și colaps ortostatică.
Pierderea pe termen scurt a conștiinței de multe ori apar atunci când tranzitorii și de obicei foarte pronunțată creștere a presiunii de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului. Acest lucru se observă în special în tumorile fosei posterioare (sindromul Bruns) și mult mai puțin frecvent în crizele hipertensive.

Blocajul sau apeductul Sylvius găuri Monroe, uneori, are loc in tumori ale creierului însoțite de o creștere bruscă a presiunii fluidului cerebrospinal. Clinic se manifesta convulsii dureri de cap severe, care poate fi complicată de pierderea bruscă a cunoștinței și chiar convulsii epileptiforme. Prezența simptomelor neurologice sugestive pentru localizarea procesului patologic în fosa craniană posterioară, permite suspectate tumori cerebrale. Diagnosticul final se stabilește de către un neurolog.

Imediat înainte de pierderea cunoștinței la pacienții cu o creștere a presiunii craniene este amețeala frecvent observate. amețeala tranzitorie precede adesea pierderea conștienței și hipotensiune arterială ortostatică, anemie și activitate crescută a sinusului carotidian, ateroscleroza arterelor cerebrale și în multe alte boli. Amețeală acești pacienți trebuie să fie distinsă de vertij, care apar atunci când leziunile vestibulyanogo aparat. În cazul în care bolile menționate mai sus pare a pacientului că el pierde echilibrul. El poate chiar să scadă, dar el nu sa plâns niciodată de rotație a obiectelor într-un anumit plan sau faptul că el cade sau leagănă întotdeauna în aceeași direcție. Amețeală descris fel este niciodată însoțită de nistagmus și nu este principalul simptom sau lider al bolii.

Amețeli, care apar în boli ale aparatului vestibular, de obicei, sunt de natură sistemică și domină tabloul clinic al bolii. Acest atac de vertij este adesea însoțită de o pierdere a echilibrului corpului și căderea pacientului este întotdeauna în aceeași direcție. Pacienții înșiși și evaluează aceste înconjurătoare se încadrează scurt cum ar fi leșin. Un studiu efectuat la pacienți după atac relevă că au funcția anormală a aparatului vestibular - labirint, nervul vestibular, nucleii vestibulari și cerebel. De multe ori, ei au găsit nistagmus mai mult sau mai puțin pronunțate.

Funcția aparatului vestibular, în special, este foarte tulburați atunci când sindromul Meniere. vrăji în acest sindrom ametit poate dura de la câteva minute la câteva zile. Uneori, ele sunt însoțite de tinitus, vărsături, dureri abdominale, diaree. În cele mai multe cazuri, baza pentru acest sindrom este un edem angioneurotic labirint. Mecanismele de pierdere a conștienței la pacienții cu leziuni ale aparatului vestibular sunt încă puțin înțelese.

atacuri de somn in narcolepsie apar fără pierderea conștienței. In timpul pacientului atacuri de somn narcolepsie nu este dificil să se trezească. Am inclus în această secțiune de narcolepsie, din motive pur practice. În timpul unei excitare emoțională puternică la un pacient cu narcolepsie de multe ori o pierdere a tonusului muscular. În timpul picioarele da drumul brusc furie sau râs, și el cade pe podea. Pacientul însuși și să evalueze din jurul acestui episod ca lesin ușoară pe termen scurt. discuție detaliată cu pacientul vă permite pentru a afla adevarata cauza a pierderii tonusului postural.

Sense poziție de echilibru al corpului în spațiu se realizează prin coordonarea impulsurilor aferente care provin de la aparatul vestibular, analizatorul vizual și aparatului locomotor periferic. Pierderea simțului echilibrului este perceput de noi ca amețeli. Atunci când încălcări ale vizuale amețeala funcției analizor combinat cu diplopie. Încălcând vertijului vestibular este combinat cu o mișcare a aerului din jurul obiectelor în orice direcție particulară și cu un simț al organismelor care se încadrează întotdeauna în aceeași direcție.

iritație intensă vestibulyanogo aparat (edem sau ischemie stimulare labirint a nervului vestibular, cerebel vestibular sau centru) este de obicei însoțită de reacții vegetative severe, alterarea funcțiilor motorii și funcția secretorie a tractului gastrointestinal. ilustrare clinică de acest lucru poate servi ca vărsături și diaree, de multe ori se dezvolta in sindromul Meniere. Pierderea tonusului muscular este o altă reacție autonomă care poate să apară ca răspuns la stimularea oricăruia dintre elementele aparatului vestibular.

Căderea pacientului în astfel de cazuri nu se datorează pierderii conștienței, și trebuie să se facă distincție între lesin vasodepresoare și din temporal (psihomotorii) de epilepsie în care pacientul își pierde echilibrul numai după ce și-a pierdut cunoștința.

Ameteala poate fi inițială de localizare indicație epilepeiv epilepsie se concentreze în lobii temporali. Amețeli atunci când acest tip de crize de epilepsie este adesea combinat cu halucinații auditive și vizuale. Stimularea aparatului vestibular, în acest caz, joacă rolul unuia dintre promotorii activității cerebrale patologice.

Diagnosticul cauzelor amețeli, împreună cu pierderea conștienței, nu se poate baza pe explicațiile pacientului sau oamenii din jur cu privire la natura sechestrului. Pentru a clarifica aceste cauze trebuie să fie o examinare detaliată a pacientului, folosind o varietate de metode pentru studierea funcției aparatului vestibular și starea sistemului nervos central.
Cota-parte terapeut în aceste studii se încadrează responsabil evaluarea obiectivă sarcină a caracterului adecvat al aportului de sange la creier. Pentru a face acest lucru, trebuie să elimine posibila asociere amețeală și pierderea tranzitorie a conștienței cu afectarea funcției de deficit de inima si creier de sange de aprovizionare cauzate de înfrângerea arterelor ramifică din arcul aortic.

Isterici, de obicei, se dezvoltă numai atunci când publicul relevant. El este răspunsul unui pacient la situația de conflict. În jurul facial evaluarea se potrivesc sau sincopa vasomotorii, sau ca o criză de epilepsie. Diagnosticul diferențial între aceste entități clinice acordă o mare importanță pentru rezultatele studiului personalității și caracteristici ale comportamentului său în trecut și în timpul sechestrului pacientului.

Caracteristici de comportament isteric (unele afectațiune, dorința de a fi în centrul atenției altora), de obicei, începe în adolescență, și aproape niciodată nu apar pentru prima dată după 30 de ani. Diagnosticul de leșin isteric, pus în scenă pentru prima dată la un pacient de vârstă mijlocie și vechi, este cel puțin riscantă. În cazul în care poate fi pus, de fiecare dată numai după excluderea unei boli organice, și numai după ce va fi posibil să se stabilească existența simptomelor isterie înainte de debutul sechestrului.
Observarea pacientului în timpul unui atac face posibilă identificarea unui număr de caracteristici care sunt de o mare valoare de diagnostic diferențial și este adesea posibil să se facă distincția isterie dintr-un simplu leșin.

Pentru un simplu leșin se caracterizează printr-un curs acut. Pictura Groznaya începe brusc și se termină imediat după ce pacientul este într-o poziție orizontală. Isterici continuă mai lin și mai durabil. Uneori dureaza zece minute. Deși pacienții care suferă de isterie scade brusc, mintea lui este, de obicei, nu este complet pierdut. Este caracteristic faptul că tranziția la o poziție orizontală nu este însoțită de dispariția semnelor de leșin.

Pielea devine mai simplu leșin pallid, puls - rare. La finalul sincopă observate amnezie pielii pacientului transpirat și umed. De multe ori există o anumită euforie. Pielea și mucoasele vizibile cu crize de isterie sau nu isi schimba culoarea sau devin ușor cianotice. In timpul unei crize nu este marcată bradicardie. La interogatoriu posibil pentru a afla ce pacientul își amintește cel puțin unele detalii se potrivesc. Euphoria după o potrivire isterice nu se observă, temperatura pielii rămâne neschimbată. Omiterea de urină este comun în lesin vasodepresoare profundă. Este extrem de neobișnuit pentru o potrivire isteric.

reducând semnificativ necesitatea de a distinge între crize de isterie de epilepsie. convulsii comparate sunt cele mai diferite unele de altele în ceea ce privește apariția lor. Isterici pe bună dreptate poate fi numit sechestru situațională. Acesta este răspunsul pacientului la o anumită situație apare numai atunci când anumite situații, în prezența martorilor. Se poate dezvolta pe timp de noapte, dar niciodată nu se produce in timpul somnului. Sechestrarea are loc fără nici un motiv aparent, în orice moment al zilei, din legătura cu împrejurimile lor, de multe ori într-un vis. Sechestrarea începe cu un țipăt tipic aură. După căderea pacientului, care este adesea însoțită de leziuni grave dezvolta tonică, convulsii clonice apoi, limba muscatura, urinarea involuntară. Pupilar de reacție la lumina lipseste, reflexele profunde sunt deprimat. Piele, de obicei, violacee-roșu, cu o singură respirație dezvoltă cianoză.
Falling pacient cu crize de isterie nu este de obicei însoțită de leziuni grave. In timpul unei crize, care poate merge mai departe pentru destul de mult timp, nu există nici o caracteristică pentru crize de epilepsie, schimbarea tonico-clonice fără note muște limba lui, urinarea involuntar. În loc de a plâns în fața convulsiilor caracteristice observate buzelor muscatura, tipete si gemete in timpul unei crize. reacția pupilar la lumină este stocat, reflexele tendinoase nu sunt modificate.

Amnesia sechestrare, somn postictus și confuzie se găsesc numai în epilepsie. studiu de pacient, după un atac de epilepsie vă permite să setați modificările menționate de personalitate și de multe ori dezvăluie modificările caracteristice EEG. Isteria fluxuri cu diferite caracteristici de modificari comportamentul pacientului epilepsie lui. EEG nu este schimbat în isterie.