Mușchi papilar valva atrioventriculara dreapta - Anatomia clinică a inimii

mușchii papilari, fiind o continuare a mușchiului ventricular drept, poate avea diferite forme. Dreptul de mușchi papilar ventriculară este posibil să se distingă o formă cilindrică, conică, un trunchi de piramidă cu patru laturi. mușchi papilar poate avea mai multe capete (cu mai multe capete). Potrivit Bykov O. (1970), numărul de mușchi papilari în ventriculul drept variază între 2 și 11 (fig. 41).
La copii, numărul mușchilor papilari din față sunt de la 1 la 3 (1% până la 79 de observații 2 -sa 12,3%, 3% -sa 8.7). La adulți, - 1 până la 2 (1 -sa 71%, 2 -sa 29%), mușchii papilari posterior la copii - de la 1 la 4 (1 - în 40,2% din cazuri, 2 - 28,8%, 3 -sa 24%, 4 -sa 3,5%) la adulți -dinspre 1 până la 3 (1 -sa 37,8% 2 - 24,5% cu 3 - 23,3%). Numărul septal mușchii papilari la copii și adulți au variat de la 0 la 5. La copii 1 mușchi papilar întâlnit în 33,8% din cazuri 2 - 18,6% 3 - 29,5%, 4 - 7% - 5 - 5,2%. La adulți, 1 mușchi papilar septale a fost gasit in 36,6% din cazuri 2 - 23,3% - 3 - 13,4% 4 10% 5 6,7%. Copiii în 3,5% din cazuri nu au existat mușchi papilari spate, 6% -peregorodochnye. La adulți, mușchii papilari din spate au fost absente la 14,4%, pereți - 10%. Cu vârsta, numărul de mușchi papilari în ventriculul drept este redusă, care este în mod evident legat de muschi individuale se contopesc în mușchi compact, neregulat, cu capete multiple. O parte a mușchiului cu vârsta se situează în urma creșterii inimii, este scurtat și chiar dispare.
Dimensiunile maxime ale frontului au mușchii papilari, cel mai puțin - partiția. La copii, lungimea mușchilor papilari din față este de 0,6-2 cm (0.6-1 cm - 57% din cazuri, 1,1 până la 1,5 cm - 26,2%, 1.6-2 cm -sa 16 , 7%), spate - 0.3-1.4 cm (0,3-0,6 cm - în 52,4% din cazuri, 0,7-1 cm - 40%, 1.1-1.4 -sa vezi 7,6%), bariera - 0,2-0,8 cm (0.2- 0.4 cm 71.4% -sa observări 0.5-0.8 cm -sa 28,6% ).
La adulți, lungimea mușchiului papilar anterior variază în 0,8-2,8 cm (0,8-1,4 cm -sa 50% din cazuri, 1,5-2,1 cm -sa 34,6%, 2,2 -2.8 cm - 15,4%) din spate - 0.4-2.5 cm (0,4-1 cm - 73%, 1,1-1,8 cm - 15,4% , 1,9-2,5 cm - 11,6%), bariera - 0.2-1.4 cm (0,2-0,6 cm - 56% din cazuri, 0,7-1 cm - 32,3%, 1.1-1.4 cm - 11,7%). Lungimea mușchilor papilari la bărbați în toate grupele de vârstă 1-5 mm mai mare decât cea a femeilor. Lungimea dreapta mușchiului papilar ventriculară a inimii asociate cu mușchii papilari lungi au fost observate în inimile lung, scurt - scurt.

Fig. 41. număr diferit de mușchi papilari în supapa atrioventricular dreapta. Preparate O. Bykov.
și - 7 papilară myshts- b - 2 mușchi papilar. Săgețile indică cercevelei.

În cazul în care defectele de valva atrioventriculara dreapta sunt schimbări semnificative în anatomia mușchilor papilari. La leziuni valvulare moderate detectate de tocirea vârfurile mușchilor papilari, în special în partea din față. Mușchii se pot dezvolta împreună în grupuri. Cu leziuni semnificative supapă schimbat drastic elemente ale valvei tricuspide. Cele mai mari schimbări sunt supuse la mușchii papilari din față. Ele sunt sudate la vârfurile aripilor din zona de margine, și coarda scurt și gros atașate la baza lor. In alte cazuri, mușchii papilari au fost fuzionate cu vârfurile clapelor de bază și de acoperire imi- coardele tendinoase au fost absenți.
Analiza structurii de date a valvei tricuspide permite selectarea două forme extreme ale structurii (Fig. 42). O formă simplă a valvei tricuspide a structurii observate în înguste și lungi, în inima fiecărui grup de vârstă. În această formă a structurii diametrului valvei al inelului fibros dintre cele mai mici (la copii mai mici de 1 an - 0,8-1,2 cm, până la 6 ani - 1,7-2 cm, la 12 ani - 2,3-2,8 cm până la 18 ani - 2.6-3 cm la adulti - 2.7-3 cm), ramurile sale sunt subtiri, de multe ori există 2-3 frunze și 2-4 mușchi papilar, care conduce la clapele 16 din 25 de acorduri. A doua formă a structurii valvei tricuspide - tare - marcat pe pregătirea unei largi și scurte ale inimii. În această formă a structurii diametrului valvei al inelului fibros din cele mai mari (la copii mai mici de 1 an - 1,3-1,7 cm, până la 6 ani - 2,1-2,6 cm, 12 ani -2,9-3, 1 cm la 18 cm -3,1-2,6 la adulți - 3,6-4,8 cm), ramură groasă lui, pliante 4-6, 6-10 mușchi papilar, 30-40. își încetează firele chirurgicale
Topografoanatomicheskoe supapă de raport tricuspidă cu formațiunile din jur
O serie de manipulări efectuate de chirurgi pe urechea dreaptă a (introducerea degetului pentru a examina cavitatea inimii, dilatator, accesul la cavitatea) să solicite informații cu privire la atitudinea de fondare la inelul fibros al supapei atrioventricular dreapta. La adulții de vârstă mijlocie, în conformitate cu O. Bykov (1970), îndepărtarea bazei urechii a inelului fibros este 0,9-1,4 cm. La persoanele în vârstă, această distanță a fost crescut la 1,2-1,8 cm la copii până la 1 an de viață - 0,3-0,4 cm (de obicei 0,3-0,4), până la 7 ani - 0.5-1 cm (de obicei 0,5-0,8), și 12 ani -0 , 7-1,2 cm (de obicei 0,7-1). La îndepărtarea inimi lungi a filei de la baza anulus din dreapta a ajuns la 1,5-2 cm, pentru scurt - 0,7-1,4 cm.
Dacă cateterism cardiac este important să se cunoască distanța de la inelul fibros la gura de vărsare a venei cave. La om, vârsta medie este distanța față de vena cava superioară a fost de 2,1-4,4 cm (de obicei 2,6-4), la inimile oamenilor vechi - 2.4-4.8 cm (de obicei 2,9-4,3 ). Copiii sub vârsta de 1 an gura vena cavă superioară este îndepărtat din inelul fibros la 0.9-1.8 cm (de obicei 1,1-1,5), până la 6 ani - 1.2-2.3 cm (mai mult de 1, 6-1,9) 12 ani-1,9-3 cm (de obicei 2,2-2,7) în rândul adolescenților de până la 17 ani - 2,3-3,4 cm (de obicei 2.6-3, 1). Pe inimile de lungă distanță de multe ori are valoarea maximă (3.5-4.8 cm), pe scurt - minimal (2,3-3,4 cm). Gura venei cave inferioare este dispus sub gura de vena cava superioara 0,6-1,4 cm, la adulți și 0,3-1 cm, la copii.

Fig. 42. Diferențele în structura supapei de atrioventricular dreapta.

și - structura complexă a valvei: multe pliuri mici mușchii papilari sunt puternic dezvoltate trabekuly- cărnoase 6 - o structură simplă a ventilului: cuspizi câteva (2-3), există mușchi mari papilari (2-3), trabecule cărnoase groase, dar acestea sunt puține.

Fig. clapă 43. relații topo septal pe piciorul drept al fasciculului atrioventricular. supapă de distribuție (parțial tăiat deasupra piciorului drept și pentru hârtie neagră înlocuind) intersectează porțiunea inițială a piciorului drept. preparare
VS Bratanova.

1 - 2 atrioventricular ganglioni - septal stvorka- 3 - gura coronală sinusa- 4 - laba piciorului drept pachet atrioventricular.
Distanța de la marginea inferioară a sinusului coronarian la inelul fibros la vârstă medie este de 0.8-1.3 cm, oameni vechi - 0,9-1,4 cm, iar la copii variază în funcție de vârsta de 0,2 0,9 cm.
Un reper important în cavitatea ventriculului drept este creasta supraventriculară. Poziția sa depinde de vârsta și forma inimii. La copii, distanța de la creasta inelul fibros este 0,2-1,3 cm la adulti - 0.5-2.2 cm.

Atunci când se efectuează tehnici chirurgicale în inelul fibros al valvei tricuspide este necesar să se cunoască proiecția arterei coronare drepte. Studiile au arătat că inelul fibros drept de proiecție în partea din față și peretele posterior al ventriculului drept nu este întotdeauna sub nivelul arterei coronare. Pe peretele frontal al ventriculului drept arterei coronare este situat la adulti de multe ori la 0.1-0.9 cm deasupra inelului fibros și rareori la același nivel cu el. Pediatric arterelor coronare dreapta frecvent 1- 6 mm deasupra annulus și mai puțin fibros proiectat asupra inelului fibros. Pe peretele din spate al ventriculului drept al proiecției a arterei coronare dreapta este necesară la adulți mai frecvent la 1-7 mm deasupra inelului fibros, cel puțin în spațiul inelar, copiii de multe ori 1-5 mm deasupra inelului fibros, cel puțin în spațiul inelar.
Baza pliantului septal traversează mănunchi drept picior atrioventricular sistemului de conducere cardiac (Fig. 43). Mai mult decât atât, acest picior are loc, în unele cazuri, în suprafața interventricular septum (la o adâncime de 0,1-0,5 mm), iar în altele - la o adâncime de 1,5-2 mm.
Grosimea straturilor de atriul drept și ventriculul drept în jurul inelului fibros variază și se modifică odată cu vârsta, precum și în diferite forme de inimă. Stratul de suprafață al miocardului atrial, conform Bykov O. (1969) atinge o grosime de 0,5-1,5 mm, 0,8-2,5 mm grosime. Strat de ventricul suprafață are o grosime de 1-2 mm, media mm Adâncime -3-6 - 2,4 mm. Trebuie avut în vedere faptul că, în straturile superficiale ale miocardului situate vasele de calibru mare și mediu, precum și un mănunchiuri relativ groase de fibre nervoase.