Mușchii papilari supapă atrioventricular - Anatomia clinică a inimii

mușchii papilari sunt o extensie a ventriculului stâng și ia al treilea mijloc de lungimea zidurilor sale. mușchii papilari pot avea o bază comună și apexurilor multiple, de bază 1 1 și vârful, vârful 1 și mai multe baze. În legătură cu cele de mai sus, puteți distinge între mușchii single, duble și trehsosochkovye. Forma mușchilor papilari variat. Mușchii sunt de formă cilindrică, conică, un trunchi de piramidă cu patru laturi.
Total mușchii papilari la nivelul ventriculului stâng variază de la 2 la 6. În acest caz, cel mai adesea (în 68,3% din cazuri), există două mușchi papilari: 1 la partea din față și unul în spate. Trei mușchii papilari (în 7,8% din cazuri) sunt distribuite în mod diferit pe peretii ventriculari: peretele frontal 1 are brațul posterior, iar doi (4%), din față 2, din spate 1 (2,9%). La 5 mușchi papilar (8,8%) sunt următoarele combinații: două pe partea din față și din spate 3 (4,9%), cea din față, din spate 4 (2,4%), frontul 3, la înapoi 2 (1,5%). În cele din urmă, în cazul în care acestea sunt dispuse după cum urmează, în 6 ventriculare mușchi papilar (5,9% din cazuri), în peretele frontal 2 și partea din spate 4 (2,5%), 3 pe partea din față și din spate 3 (1.9 %), cea din față, din spate 5 (1,5%) (Fig. 39).
copii Y sunt, de asemenea, o probabilitate mai mare (65,2% din cazuri) are loc la 2 mușchi papilari - 1 pe fiecare perete. Mai puțin frecvent observate 3 musculare (13%) - 1-2 fiecare perete 4 mușchi (13%) - 2 sau 1-3 pe fiecare perete, 5 și 6 din mușchi (cu 4,4%), în diverse combinații .
Comparația datelor a relevat un anumit număr de mușchi papilari datorită lățimii inimii. Cat este mai mic lățimea inimii, mai puțin numărul de mușchi papilari din ventriculul stâng, și vice-versa.

Fig. 39. Numărul diferit de mușchi papilari în ventilul atrioventricular stâng. Preparate Manastirea YG.
și - papilare valvei myshts- 6 b - 3 din mușchii papilari valvei. Săgețile indică cercevelei.

Lungimea mușchiului papilar la adulți este de 1,3-4,7 cm (2 cm - 31% cazuri 2,1-2,8 cm - 45%, 2,9-3,8 cm - 19% 3,9-4,7 cm - 5%). Copii sub 3 ani lungimea mușchiului papilar 0,5-1,2 cm (de obicei 0,7 cm) de la 4 la 10 ani copiii - 0,7-1,8 cm (de obicei, 1-1,5 cm), la 18 ani în lungime ajunge la 2.3-3.5 cm. oamenii din toate grupele de vârstă este de 2-5 mm mai mare decât cea a femeilor. Lungimea mușchilor papilari este clar legată de lungime inima: inima foarte lung, există o mare lungime de mușchi papilari, și vice-versa.
Grosimea mușchilor papilari este 0.7-2.5 cm. Grosime 1,9-2,5 cm în mușchi a fost prezent în 43% din cazuri, 1,3-1,8 cm în 36% și 0,7-1,2 cm la 21%. Lungimea și lățimea mușchiului papilar este invers proporțională. Atunci când o lungime mică a mușchiului acestea sunt largi, și vice-versa, mușchii lung este, în general îngust.
Când forma stenoza mitrală și mărimea mușchilor papilari variază în funcție de stadiul leziunii. In primele 2 etape ale contururilor mușchilor papilari sunt mai mult sau mai puțin clar definite, mușchii ei înșiși sunt îngroșate și alungite. In etapa stenoza III mușchii papilari cositorite împreună și formează un singur conglomerat inosculating din ventricul. Tops musculare îmbinată cu aripi.
La înlocuirea unei proteze valvulare stenotice valve chirurgi [Peter B. V., Solovyev GM, Shumakov VI 1966] produc excizie mușchilor papilari pentru a crește volumul cavităților ventriculare. În operațiile stenoza mitrală aproximativ III măsură datorită schimbărilor bruște în mușchii papilari ale chirurgului în esență peretelui ventricular excizat. Prin urmare, atunci când ar trebui să se facă numai gradul de stenoza excizie III mușchii papilari atunci când există mai mult sau mai puțin conservate forma lor.
Studiul structurii fiecăruia dintre elementele valvei mitrale singur a relevat existența unor legături între ele, care ne permite să ia în considerare problema structurii valvei mitrale, t. E. O modalitate de a combina elementele sale structurale. Analiza materialului unei valve determină să aloce două forme extreme structura sa, limitarea numărului de forme intermediare de variație (Fig. 40). Prima dintre ele - o formă de design simplu a valvei mitrale - se observă într-o inimă îngustă și lungă. În această formă există o mică lungime circumferențiară a inelului fibros (6-9 cm), ramurile sale sunt subtiri, de obicei, 2-3 și 1-3 flapsuri minore mici mușchi papilar, din care se extinde la lamelele 5-10 polifonice. Recente cu greu separat și atașat mai ales la marginea liberă a valvulelor. A doua formă - un design complex de supapă - marcat pe pregătirea unei largi și scurte ale inimii. În aceste cazuri, există mari circumferința a inelului fibros (12-15 cm) grosime și ramurile sale. Aceste clape atașate 4-5, 2-3 din care sunt largi si lungi. Un număr mare de pliuri corespunde unui număr semnificativ de mușchi papilari (4-6), care sunt de multe ori mai multe capete. Mulți dintre ei începe acorduri de tendon (20-30), care sunt împărțite în 2-3 ramuri, reprezentând 50-70 fire.

Fig. 40. Diferențele în structura valvei atrio stânga și - o construcție simplă a valvei 2 mușchii papilari, 2 aripi (săgeți), un mic cărnoasă trabekuly- b - proiectare complexa a valvei 7 mușchii papilari, 7 pliuri (săgeți), acorduri de tendon divide și formează un complex relef- 1 - cărnoasă trabekuly- 2 - papilar posterior myshtsa- 3 - interventricular peregorodka- 4, 7 - tendon hordy- 5 - posterior atrioventricular 6 închidere valve - frontal stvorka- 8 - anterior mușchiului papilar.

Ele sunt atașate la marginea liberă a suprafeței ventriculare a aripilor și inelul fibros. Astfel, de fiecare mușchi tendon coardă papilar potrivit pentru canatul respectiv și adiacente, formând o țesătură complexă.

Raportul Topografoanatomicheskie a valvei mitrale cu formațiunile din jur

In productia de chirurgi de chirurgie intracardiace trebuie sa fie ghidate în cavitățile inimii și pentru ca acest lucru să aibă date privind relația topografoanatomicheskih inelul fibros supapă cu structurile anatomice adiacente.
La operațiunile de inima intracardiace folosit examen oral în urechi cardiace. prin urmare, de cunoaștere importanța practică a distanței de la partea de jos a ochiului stâng la mitrala valvei annulus fibros este. Conform datelor noastre, distanța la adulți este de la 1 la 3 cm (1-2 cm - în 82,4% din cazuri, 2.1-2.5 cm - 14,2% 3,0 și 2,6 cm -sa 3,4%). Copiii până la 3 ani -0,3-1,1 cm (de obicei 0,6-0,8) și 11 -17 ani - tinerilor in varsta de 1,2-1,7 cm (de obicei, 1.2-1.4) . Persoanele în vârstă sunt considerate, de obicei, distanța crește de 1,1-2,5 cm. Femeile decalaj de baza a urechii stângi a valvei mitrale, de obicei, de 2-3 mm mai mică decât cea a bărbaților.
Comparația datelor privind lungimea inimii și departe de baza filei la valva mitrală a arătat că aceste valori sunt exprimate coincidență: mai inima, este mai mare distanța de la inelul de la ochi.
Cand stenoza mitrală a ochiului stâng este de bază în raport cu inelul fibrotic ceva mai mult decât normal: I stenoze măsură a fost eliminată din inelul de 1,5-1,8 cm, II - la 1,9-2,4 cm la III - la 2,5-4 cm.
Datorită faptului că unii chirurgi face accesul la valva mitrală prin stânga [Bailey C., 1949- Harken D. și colab., 1964] sau dreptul [Mareev YS 1962] poziție vena pulmonară superioară a identificat posibile oscilații aceste vene relativ la baza valvei mitrale. Sa constatat că gura adultă a venelor pulmonare drepte este pe baza valvei mitrale în regiunea de la 2 până la 6 cm (2-3 cm în 12,8% din cazuri), 3,1-4,5 cm -83.4%, 4 6-6 cm de 3,8%). Copiii sub 3 ani de la gura venelor pulmonare drepte sunt îndepărtate de supapa de la 1-3 cm (de obicei 1-2), copii 4-10 ani - de 2-2.3 cm (de obicei 2-2.5), 11-17 ani - 2.6-3.5 cm (de obicei 2.6-3).
Gura telecomenzii din stânga inferior venelor pulmonare de la baza valvei în 1,5-5 cm (1,5-2,5 cm - 7,8% din cazuri, 2,6-4 cm - 86,4%, 4,1- 5 cm -sa 5,8%). Copiii până la 3 ani, este deasupra inelului na 1-2,5 cm (de obicei, 1 - 1,5), 4-10 ani - la 1-2,8 cm (de obicei 1,5-2), 11- 17 ani - 2-3 cm (de obicei, 2-2,5). Atunci când o lungime mai mare a inimii de a avea lag mare de gurile venelor pulmonare ale valvei mitrale.
Echidistanță gura a venelor pulmonare ale inelului fibros de la stenoza mitrala a crescut. I Stenozele grad dreapta jos inel pulmonar Viena este peste 3-4 cm, II - în 4,1-5 cm. III - 5-7,5 cm pe vena pulmonară stângă diafragmei stenoze gradul III este deasupra inelului de 3-5 cm, iar la III - la 5,1-6,6 cm deasupra inelului fibros.
Distanta dintre vârfurile la bazele mușchilor papilari ale valvei mitrale depinde de lungimea și 1-2 cm (1-2 cm -sa 14% din cazuri, 2,1-3,5 cm -sa 74% 3.6-5 cm - 12%). La copii, a fost mai puțin. - 0,5-3 cm în stenoza de valva de top mușchii papilari aproape de supapa de la 2.8-3 cm.
Atunci când corectarea regurgitare mitrala, în unele cazuri, se face referire sudură de acoperire polukisetnogo pe bază de supapă. În această intervenție este necesar să se cunoască proiecția arterei coronare la aria inelului fibros. Deoarece studiile noastre anatomice, proiecția înfășurătoarea stânga ramuri ale arterelor coronare ale peretelui anterior al atriul stâng este determinată de 1-12 mm deasupra inelului fibros (1-3 mm - în 33,1% din cazuri, 4-9 mm -sa 62,4% 10-12 mm -4.5%). Copiii de până la 10 ani de proiecție este deasupra inelului de 1-6 mm în 11-17 ani - 4-8 mm (de obicei 5-6).
Cand stenoza mitrală proiecție circumflexă ramură în comparație cu normale deplasarea în jos. Când gradul de stenoza a arterei I proiectat pe o 8-9 mm deasupra inelului fibros, cu 7-8 mm -pe II și III - la 1-6 mm (de obicei 1-3 mm). Prin urmare, atunci când fixarea valvei artificiale, precum și la commissurotomy ar trebui să fie atenți să nu meargă dincolo de inelului fibros.
Pe partea din spate a peretelui inimii este proiectat sinusului coronarian. Astfel proiecția sa constă în adulți 1-15 mm deasupra inelului fibros (1-3 mm - în 14,6% din cazuri, o 4-9 mm 66,3 mm și 10-15% - 19,1% ). Copiii sub 3 ani a liniei de proiecție sinusul se execută în 1-6 mm (de obicei 3-4) deasupra inelului, la tinerii de 4-10 ani - în 4-8 m (de obicei 5-6), în vârste cuprinse între 11-17- ani - 5-10 mm (de obicei 7-9). In toate grupurile studiate inimile de proiecție sinus la o lungime mai mare a inimii este întotdeauna mai mare cu mitrala stenoza linie de proiecție sinus coronarian mai aproape de inelul fibros și cu stenoza de gradul I, ea este separată de ea cu 8-10 mm, II - 6-9 mm la III - 2-5 mm.
Piciorul stâng al fasciculului atrioventricular sistemului de conducere cardiac este situat destul de aproape de inelul fibros -. La o distanță de 0,3-1,5 cm, cu o distanță îngustă de inima piciorul stâng al fasciculului până la inelul fibros este de obicei 5-8 mm, în timp ce shirokom- 12-15 mm. Cand stenoza mitrală a piciorului stâng al grinzii se apropie de 1-4 inelului fibros mm.
Analiza datelor gistotopogramm un spațiu inelar țesuturile înconjurătoare arată că grosimea stratului atriului și ventriculului miocardul stanga variaza in jurul inelului. Stratul de suprafață al miocardului atrial într-o grosime de 2 până la adâncimea de 3 mm - 2,1 mm.
Stratul de suprafață al ventriculului stâng sub inelului fibros are o grosime de 2-5 mm, mediu - 7-12 mm adâncime, de 1,3 mm. Cel mai mare număr de ramuri ale arterei coronare și nervoase conductoarele localizate în straturile superficiale ale atriului și ventriculului, mai ales pe partea din spate.