Neurogena vezicii urinare - nefrologie pediatrică chirurgicală

Video: chirurgie endovasculare in urologie moderne

Neurogenic vezică - convențional, dar noțiunea general acceptată care caracterizează încălcarea gestionată de urinare, ca urmare a separării iynervatsionnyh leaga vezica la părțile superioare ale sistemului nervos central, subcortexului si cortexul emisferelor cerebrale. reflux vezico are loc în această patologie, determină transformarea ureterogidronefroticheskuyu, pielonefrită cronică complicată.
Urinat la sugari se efectuează automat la intervale de timp specificate, în timpul umplerii vezicii urinare la pragul de capacitate fiziologică. urinare controlată apare numai la 2 ani. Timp de 12 ani, în numărul de acte de urinare și eliminarea de urină este de obicei mai aproape de standardele unui adult. Este cunoscut faptul că centrele urinare încorporate în materia cenușie a II, segmente lumbosacral III, IV ale măduvei spinării, nivelul corespunzător al I și vertebrelor lombare XII toracice. Activitatea Reflex a maduvei spinarii este perceptia nervilor aferenți Iritația și transferul de excitare a nervilor eferente, ceea ce conduce la organisme activități conexe, cum ar fi vezica urinara.
Rolul de lider în inervarea aferente celulelor vezicii urinare aparține-crampoane unități ale coloanei vertebrale sacrale a avut loc într-o parte a nervilor sacral si pelvine. Elementele Nervnokletochnye se regăsesc în toate straturile peretelui vezicii urinare, cu toate acestea, cel mai mare număr de nervului aferent și natura eferente concentrate în orificiile ureterale. Ibid găsit și arc reflex locale, care, în unele cazuri, poate oferi funcția automată a vezicii urinare (FB Heynman, 1961, 1969).
Pentru un act arbitrar al impulsurilor corticale urinare trec prin nervul pelviene și cauza contracția coordonată a detrusorului și relaxarea sfincterului uretral si muschilor pelvieni, ceea ce duce la golirea vezicii. Acronim detrusorului presiunii intravezicale însoțită de o creștere la 200-300 mm de apă. st., care persistă în timpul urinării. În mod normal, tonul detrusor este crescută, fie prin umplerea vezicii urinare, sau sub influența impulsurilor corticale. În cazul creșterii tonul detrusorului nevoia de a urina poate avea loc în prezența a 10-15 ml vezicii urinare. Când clusterului nevoia atonie detrusorului poate fi omisă atunci când litrul de vezică urinară 1 sau mai mult de urină.

Etiologia și patogeneza

În diverse leziuni neurogene în primul rând la rupere a măduvei spinării sau de pe principalele surse si cai aferente inervație spinarii, impulsuri creierului nu ajung la vezica urinara, precum si iritarea vezicii urinare nu intră în cortexul care duce la o întârziere sau eliminarea involuntară de urină.
In studiile histologice și neurohistologice constatat exprimate modificări distructive în peretele vezicii urinare care rezultă din tulburări neurotrofice, congestie venoasă, edem submucos și straturi musculare cu modificări degenerative ulterioare ale mușchilor. Cu disfuncții ale vezicii urinare în mare parte neurogena care suferă de nerv intramural, unitatea de vezică (MR Kasatkin, EM Kimbarovskaya 1964 1963, și colab.).
disfuncții ale vezicii urinare neurogene apare în leziunile congenitale și dobândite ale centrelor coloanei vertebrale sau nervoase, conexiuni. urinarea congenitale la copiii cu spina bifida (mielodisplazie), sacrum ageneziei și coccisul. În același timp, suferă din partea terminală a cordonului și cauda equina spinării implicate în inervarea vezicii urinare. Al doilea grup de tulburări asociate cu leziunea directă a centrului micțiunii spinal, cel mai adesea este cauzata de o hernie spinal (meningomyelocoele) (Jackson e. A., 1956 Mansu e. A., 1957 Tompson,. Jackson, 1958- Schlegel, 1960 Bischoff, Nittner , Johnston 1964, 1969, și colab.) .. de multe ori actul de urinare este perturbat in congenital hipoplazie ganglionul simpatic izolat localizat în uretro-vezicale băieți porțiilor și septului vezico vaginal la fete. În literatura străină astfel de vezică patologie este cunoscut sub numele de vezică urinară sau aparasimpaticheskogo megalotsistis (Swenson, Fischer, Cendron, Kucera 1956, 1963, și colab.). Cu o rezervă la același grup Goligorsky S. D. (1970) clasifică și enurezis, iar segmentul puzyrnouretralnogo insuficienta permeabilitatii functionala.
Grupul a achiziționat tulburările de urinare includ tulburări urinare cauzate de leziuni traumatice ale coloanei vertebrale și a coloanei vertebrale maduvei (AP Vasiliev Bakulev 1945- MR Kasatkin, Burghele 1963, Ichim, Choi, 1963, etc. ) ..
vezica urinara neurogena observate la leziuni ale creierului și se caracterizează printr-o predominanță de incontinenta urinara peste intarziere (Grasset, 1961). disfuncții ale vezicii urinare apare de obicei în mod automat tipul de vezică urinară. Pentru boli mai severe la copii ar trebui să includă actul disurie, care apare atunci când încălcările vospalitelnodegenerativnyh în domeniul măduvei spinării al lumbosacral și curge în funcție de tipul de formă vezicii urinare aton.
Astfel, în ciuda varietății largi de factori etiologici ai tulburărilor urinare, este posibil să distingem patru tipuri principale de leziuni: leziuni ale creierului (in primul rand lobilor frontali), centre vertebrale, căile nervoase depreciate, ganglionul intravezicale subdezvoltare.
nu există nici o clasificare uniformă a disfuncției vezicii urinare neurogenǎ până în prezent. În unele clasificări, luate ca bază nivelul leziunilor măduvei n tulburări de caracter spinal urinarea - intarziere sau incontinenta (clasificarea NE Savchenko VA Mokhort, 1970), iar altele - sunt construite pe principiul stării funcționale a bubble: compensate și decompensate subcompensat (Glenn, Montgomeri, 1964). Clasificare AG Shlenova (1971) se bazează pe caracteristicile anumitor tipuri de disfuncții neurogenice „a vezicii urinare prin nivelul de leziuni ale coloanei vertebrale, sindromul clinic de tulburare a tonusului detrusorului și sfincter, precum și gradul de golire tulburări de compensare.
V. A. Livshits (1969) identifică trei forme de bază ale neurogenǎ vezicii urinare: reflexă și giperreflektornuyu areflektornuyu că în continuare sub-divizat în vezică normotensivi, hipotone si hipertone, cu urina reziduala fara ea.
Trebuie remarcat faptul că clasificarea propusă a autorilor diferă în detalii, în general, toate cercetătorii se facă distincția între două forme de bază ale vezicii urinare neurogena: atonă și reflexul (ZL Lourie, 1949- AJ Pytel, 1970 NE Savchenko, VA Mokhort, Jacobson 1970-, 1945- Glenn, Montgomeri, Benson 1964, 1962 Kirkland, Johnston 1962, 1969, și colab.). Noi credem că cel mai potrivit pentru practica de a aloca aceste forme de vezica urinara neurogena: atonă și reflex.
formă atonă vezicii neurogene apare în leziuni ale rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării sacral, cu înfrângerea coada calului si nervul pelvic.
Forma Reflex vezică neurogene se observă în leziunile căilor nervoase de mai sus segmente sacrale ale măduvei spinării la nivelul vertebrei IX toracice. Din cauza detrusorului inactivității lung această formă merge de multe ori in vezica urinara spastică, iar în unele cazuri se regenerează încrețită cu bule mici (Goligorsky D. C., 1959).

Video: Urologie și Andrologie, azi și mâine