Febră reumatică la copii

Video: dureri articulare la copii: un motiv - durerile în creștere. Sfaturi pentru parinti - Uniunea pediatri din Rusia.

reumatism - o boală sistemică care afectează în principal articulațiile și inima și sistemul nervos mai puțin centrale, pielea și țesutul subcutanat. Acesta se caracterizează printr-o tendință marcată de a se repeta. Ambele atacuri primare și repetate nu sunt complicații purulente de infecții ale tractului respirator superior, cauzate de grupul de streptococi A. În ultimii ani, țările dezvoltate a redus drastic numarul de pacienti cu reumatism, deși nu este complet eradicată și este întotdeauna o amenințare potențială, deoarece aceasta poate duce la leziuni persistente ale inimii. În țările în curs de dezvoltare, boala este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică.

Informații istorice. febră reumatică a fost izolat pentru prima dată ca entități patologice separate, în secolul al XVII-lea sub numele de „reumatism articular acut“. La autopsie, pacienții decedați care au avut un istoric de reumatism articular acut, găsit de multe ori deformarea a valvelor inimii, dar numai în 1836 Bouilland a fost publicat prima descriere clinică a afectării cardiace la pacienții cu reumatism. In 1931, prin intermediul unor studii epidemiologice și bacteriologice etiologia streptococică revmatizma- sa dovedit a fi în 1939, Coburn și Moore a arătat că reapariția febrei reumatice pot fi prevenite prin profilactice permanente antistreptococcal lecheniya- 10 ani mai târziu Massell și Wannamaker a constatat că tratamentul adecvat al faringitei streptococice penicilina capabil preveni apariția unui prim atac de reumatism.

Etiologia și epidemiologie. infecții ale tractului respirator cauzate de streptococii din grupa A, este o condiție necesară pentru dezvoltarea de atacuri primare si recurente ale reumatismului. infecții cutanate pot duce la dezvoltarea de glomerulonefrita acută, cu toate acestea, rareori sunt cauza revmatizma- acute astfel de infecții sunt de obicei cauzate de serotipurile din grupa A, care de obicei nu cauzeaza faringita. În plus, infecții ale pielii stimulează slab producerea de anticorpi la streptolizina O, aparent datorită faptului că inhibă lipidelor sale cutanate. Nu se cunoaște, cu toate acestea, dacă aceste diferențe cauza ca importanta localizarea infecției, sau să joace un rol un fel de factori anatomici sau de altă natură.
Este nu toți pacienții cu reumatism în istorie există indicii de infecție anterioare a protecției respiratorii superioare nu este întotdeauna în timpul unui atac de reumatism acut în culturi de gura pot fi detectate streptococi, deoarece acestea dispar de multe ori în decurs de 2-5 săptămâni, perioadă de latență între infecție acută a tractului respirator superior și apariția atacului febrei reumatice. Cu toate acestea, un titru crescut de anticorpi antistreptococcal pot fi detectate la aproape toți pacienții.

Incidența febrei reumatice variază de la 0,3% sau mai puțin în populația generală după infecțiile cu streptococ sporadice la aproximativ 3% în timpul epidemiilor netratate faringită exudativa grele. Aceste date servesc ca bază să creadă că există o legătură între severitatea infecției și incidența faringian revmatizma- trebuie amintit, totuși, că acest lucru poate să apară după infecții subclinice.
febră reumatică apare la toate grupele de vârstă, cu excepția sugarilor, dar incidența de vârf observată în grupa de vârstă 5-15 ani, ai căror membri de multe ori suferă de o infecție streptococică. Atacul american a copiilor reumatism apar de obicei la sfarsitul iernii sau la începutul primăverii, când infecțiile respiratorii streptococ sunt cele mai frecvente. Reumatismul este la fel de comune la ambele sexe și între diferite grupuri etnice. Nu este exclus legătura bolii cu factori genetici, așa cum este adesea marcată de o tendință de familie de a dezvolta boala și, în plus, concordanță între gemenii monozigoți este mai mare decât în ​​rândul dizigoți. Pe de altă parte, încearcă să detecteze un marker genetic care se va corela cu o tendință de reumatism, până în prezent nu au avut succes.

Video: reumatică - Partea 2

predispoziție la boli reumatice Familial se poate datora unor factori de mediu. Unul dintre factorii determinanți care contribuie la apariția febrei reumatice, poate fi o densitate a populației care promovează răspândirea infecției cu streptococ. Semnificația factorilor de mediu sugerează reducerea frecvenței de reumatism, care a avut loc înainte de introducerea antibioticelor în practică. Accelerarea ritmului de reducere a morbidității și a subliniat în 1945, din cauza detectare mai precoce a cazurilor de boli faringită, prevenirea recăderilor și tratamentul infecțiilor tractului respirator superior cu antibiotice. În prezent, incidența în SUA este mai mică de 1,0 la 100 000 de copii pe an.
Spre deosebire de țările dezvoltate în multe țări în curs de dezvoltare, febra reumatică este cauza de 30-40% din toate cazurile de boli cardiace si o cauza principala de morbiditate si mortalitate. Creșterea incidenței febrei reumatice în aceste țări, a remarcat în ultimii ani, probabil datorită creșterii industrializării și migrației populației din mediul rural la mahalale urbane aglomerate, precum și lipsa de îngrijire medicală.

patogenia. etiologie streptococică reumatism stabilit, dar până în prezent nu este clar modul în care prezența acestor microorganisme în gât cauzează o varietate de simptome ale bolii. Reumatism streptococi poate fi detectată doar în căile respiratorii superioare. Aceste microorganisme secreta o serie de toxine și enzime (produse extracelulare), care sunt distribuite de la sursa de infecție. Unele dintre aceste produse (de exemplu, streptolizina) prezintă efecte cardiotoxice la animale. Nu se arată, totuși, că oricare dintre ele are o directă toxică
efect asupra organismului uman. Deoarece multe dintre produsele extracelulare posedă proprietăți antigenice și capabile de a induce producerea de anticorpi, principala obiecție împotriva toxinelor ipoteza este ca potențialul lor de acțiune dăunătoare trebuie neutralizate prin anticorpi circulant. Sa sugerat că unul dintre produsele extracelulare (streptolizină O) poate exista ca complexul antigen-anticorp, care este ulterior supus disocierii, ceea ce permite streptolizină O exercita efectul toxic.
Conform unei alte ipoteze, care a primit mai mult de recunoaștere, febră reumatică este o boală autoimună. Un număr de antigene streptococice reacționează încrucișat cu antigene tisulare ale pacienților reumatisme Persoanei anticorpi cross-reactive antikardialnye. Conform acestei ipoteze, antigene streptococice, fiind imunologic similar cu antigene de tesut uman pot provoca anticorpi care reacționează nu numai cu produse microbiene, dar, de asemenea, cu antigene gazdă. Cu toate acestea antikardialnye anticorpi sunt, de asemenea, găsite la persoanele care nu suferă de reumatism. Mai mult, imunologica reacție încrucișată între componentele țesuturilor bacteriene și umane - un fenomen biologic destul de comun. Problema dacă acest fenomen este o cauză sau o consecință a leziunii tisulare, rămâne deschisă. Conceptul autoimuna rămâne ipoteză atractivă, dar nedovedit.

Patologie. In timpul etapei acute a febrei reumatice în țesuturile conective ale inimii, articulațiilor și pielea este marcată reacție inflamatorie exudativă caracterizată prin umflarea substanței la sol a țesutului conjunctiv și infiltrarea limfocite și celule plasmatice. Procesul inflamator poate fi extins la toate părțile inimii. În miocard a relevat infiltrarea celulelor interstițiale și distrugerea celulelor musculare. Valve și supape umflate limfocite infiltrate cea mai mare parte. Valva mitrală este implicat mai des decât altele. Suprafața pericardul seros acoperite cu exudat fibrinoasă. Inima este mărită în dimensiune. umflarea marcantă a articulațiilor și structurilor periarticulare, combinate cu infiltrarea membranelor sinoviale și efuziune seros în cavitatea articulara. Cu toate acestea, reumatism nu erodează suprafețele articulare și se formează panus.
Modificările observate în faza acută a reumatismului articular acut, nu au nici o valoare de diagnostic. Această etapă durează 2-3 săptămâni și înlocuită cu o fază proliferativă în care afectează în principal miocardul și endocardul. In timpul acestei faze, agregarea se produce celule multinucleate mari perivascular care se acumulează în jurul materialului zonei fibrinoidă avasculară. Aceste formațiuni sunt patognomonice pentru reumatism si sunt numite corpuri Aschoff. Ulterior langa ele apar cicatrici. In timpul fazei proliferative a valvulelor valvei de-a lungul marginilor formate vegetație reumatic constând din acumulări de material eozinofilic. Aceste negilor sunt supuse degenerare fibrotic progresiva care duce la cicatrizarea și îngroșarea valvulelor supapelor.

In artrita modificări histologice reumatoide în sistemul nervos central, non-specifice și nu s-au corelat cu datele clinice. In vasele mici de sange din cortexul cerebral, cerebel și ganglionii bazali marcată degenerare celulară și hialinizarea. Orice modele în localizarea leziunilor în sistemul nervos central pentru a identifica nu udaetsya- Aschoff de vițel în țesutul cerebral nu a format. noduli subcutanati au o zonă centrală „, constând dintr-un material din fibre necrotice noidnogo, care este înconjurat de fibroblaste și, ocazional, limfocite. Structura acestor noduli se aseamănă cu cea a organismelor Aschoff.
Manifestările clinice. Manifestările clinice ale febrei reumatice variază considerabil și depind de localizarea leziunii, severitatea febrei reumatice și stadiul bolii, în care pacientul este expus la primul sondaj. În debutul acut al bolii la artrita- fenomenului prim-plan o dezvoltare treptată a tabloului clinic al manifestărilor inițiale sunt cardita și coreea.

Simptomele articulare în faza acută a febrei reumatice apare la aproximativ 75% dintre pacienți. severitatea acestora variază de la artralgii, neînsoțite de schimbare obiectivă a fenomenelor tipice artritei ca umflarea creșterii articulațiilor, înroșire a pielii și a temperaturii în zona îmbinării. Pentru reumatism, mai mult decât pentru orice alte boli ale articulațiilor, se caracterizează printr-o intensitate a durerii de date nepotrivire de examinare obiectivă. Cel mai adesea afectează articulațiile genunchiului, gleznei, cot, încheietura mâinii și, cel puțin - șold, chiar și mai rare - articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Îmbinările sunt afectate nu simultan, ci mai degrabă secvențial, creând un model caracteristic de migrare poliartralgie sau poliartrite migratoare. Chiar și în absența fenomenelor inflamatorii de tratament în fiecare articulație conservat doar câteva zile, în timp ce timp de 3-4 săptămâni, în general indicat dispariția completă a simptomelor articulare spontană nu este însoțită de orice deformări reziduale.