Diareea in colita ulcerativă - diaree

Colita ulcerativă (nespecifice, non-infectioase) Se numește inflamație a colonului preferențial localizate la stânga departamentelor sale. Cele mai persistente semne clinice ale bolii includ diaree și dureri abdominale.
Colita ulcerativa este mai frecventă la femeile tinere și de vârstă înflorire. Acesta începe prost sau mai repede. Debutul acut este considerat a fi o trăsătură caracteristică a bolii. În cele mai multe cazuri, boala este ondulator cu o schimbare de exacerbări și remisiuni.
IY Yudin (1968) raportează că el nu a observat pacientii colita ulcerativă, fără leziuni ale rectului. Cea mai mare parte din ultimul deceniu, de asemenea, autorii sugereaza ca procesul inflamator in colita ulceroasa sau de colon acoperă toate dintr-o dată, sau de a începe în părțile sale distale și se extinde treptat într-o direcție proximală.
Incidența colita ulcerativa în țările individuale variază foarte mult. In ultima vreme, e peste tot tinde să crească. Boala este, în cele mai multe cazuri începe acut sub masca dizenterie, gastroenterită, „intoxicație alimentară“, „forma intestinală a gripei.“
Colita ulcerativa poate începe cu sangerare rectala decorate sau scaune siropoase. Adaosului de roșii din sânge la proiectarea scaunului face să ne gândim în primul rând despre hemoroizi. Ulterior, scaunul devine lichid, urât mirositoare, apare un amestec de mucus. În perioadele de exacerbare scaun este format din sânge și puroi, și, uneori, aproape în întregime de sânge. In perioada de remisie scaun dobândește consistență păstoasă sau chiar devine formalizată.
Ocazional, o alternanta de diaree cu constipație. Plângerile de constipație sunt mai frecvente atunci când inflamate rect și de colon sigmoid. Spasmul situat proximal parte a unui colon sanatos previne fecale intra in rect. Nevoia de a defeca adesea obligatorii și sunt însoțite de eliberarea unei cantități mici de sânge și mucus. Ele sunt la fel de preocupați de pacient în timpul zilei și seara la culcare.
Dureri abdominale în cazurile ușoare ale bolii au exprimat ușoară. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în cadranul inferior din stânga a abdomenului, dar ocazional simțit de-a lungul abdomenului. dureri colicative este de obicei însoțită de nevoia de a avea o mișcare intestinală, după golirea intestinului se reduce semnificativ. Uneori, dureri articulare, spate mai mici si sacrum. Temperatura corpului poate fi normal sau crescute.
Examenul fizic relevă, în cazuri mai severe, un spasm al colonului sigmoid, care este palpat ca un fir gros. Abdomenul este de obicei moale, ficatul este adesea mărită.
Acesta este împărțit colita ulcerativa în lumină, mediu și greu. Formele ușoare mai frecvente ale bolii, care are loc fără anemie, febră, emaciere și hipoalbuminemia. De obicei, ele încep repede. Formele severe încep să apară brusc, cu febră mare, diaree profuza, hemoragii intestinale, tenesme, deshidratare, anorexie „hipoalbuminemia, umflarea picioarelor și a picioarelor. Prin exprimarea semnelor și simptomelor de forme de severitate moderată o poziție intermediară clinice.
rulează în special așa-numita formă fulminantă greu de colita ulcerativa. Este adesea complicata de expansiune toxic colon (de obicei transversal) ulcere, perforații. Acestea din urmă complicație poate să apară cu colită severă ca o complicație a leziunilor transmural ale unei porțiuni a colonului.
proces inflamator prelungit în colon duce adesea la complicatii, care pot fi împărțite în locale și partajate. Printre complicații locale sau intestinale includ hemoroizi, prolaps rectal, pseudopolipi educație fisuri anus, abcese perianale și adrectal și fistulele, fistule rectovaginal și rectovesical. Toate aceste complicații apar în timpul uneia dintre flare-up-uri. Cele mai grave complicații locale sunt: ​​sangerari masive intestinale, boli maligne, si strictura perforatiei deja menționate de colon și extinderea toxice.
Unele dintre cele mai comune complicatii ale colita ulcerativa sunt: ​​anemia, hipoproteinemia, hipokaliemie, artrita, irite, ulcere trofice ale picioarelor și a picioarelor, amiloidoza, cașexie.
Un diagnostic prezumtiv de colita ulcerativa se bazeaza pe duel clinic constând din diaree caracteristice descrise mai sus și dureri abdominale. Pentru clarificarea diagnosticului necesită radiografii ale colonului, colonoscopie si o biopsie a mucoasei colonului. importanta de diagnostic Mari sunt evoluția clinică a bolii și natura în curs de dezvoltare cu complicații.
Examenul fizic nu este de obicei suficient de informativ pentru colita ulcerativa fără complicații, dar poate >bp foarte util pentru a identifica ulcere trofice membrelor, tulburări de apă și metabolismul electrolitic, artrita, peritonita și alte complicații.
Colita ulceroasă apare cu leziuni ale mucoasei, în principal colonică. Cel mai adesea (în 90-95% din cazuri) afectează mucoasa rect și colonul sigmoid. Sigmoidoscopie permite evaluarea acestor schimbări și, adesea, sunt un ajutor indispensabil în diagnosticul definitiv. Mucoasa în colita ulcerativă suferi modificări caracteristice. Ea devine atât de plictisitoare, încât prin ea nu se poate vedea vasele de sânge situate în submucoasă. suprafață mucoasă încetează să mai fie nu numai genial, dar, de asemenea, buna. Devine dur, congestionate și granular, cu granulatie prima licitație, mai târziu devenind dur. Pe suprafața sa sunt adesea eroziune vizibile, acoperite cu exudat.
In stadiile mai severe ale bolii există o mucoasa rosie, edematoasa brusc de exudat muco-purulent și ulcerații multiple pe suprafata. Sub mucoasa format mici „mei“, abcesele de culoare galben-gri. În unele locuri acoperite cu folie mucoasă diphtheritic. Sângerarea membranei mucoase este exprimat atât de puternic încât lumenul este umplut de inspecție exudat continuu saniopurulent orice barieră. Pseudopolipi adesea găsit, atunci când o cantitate mare de mucus, care ia forma „caldarâm“.

Biopsia mucoasă prezintă semne de infiltrare prin limfocite, celule plasmatice, eozinofile, degenerarea celulelor epiteliale, eroziuni epiteliale microscopice și chiar abcese kriptalnye. Modificări ale mucoasei în rect apar mai frecvent decât în ​​sigmoid.
Examinarea cu raze X în stadiile incipiente ale colitei ulcerative nu dezvăluie modificări tipice. Pe masura ce boala progreseaza relieful de mucus din cauza ingrosarea falduri sale devine dur. Contururile intestinului afectat devine neuniformă. În etapele ulterioare ale bolii Dispariția haustration colonului, îngustarea lumenului acestuia, rigiditatea peretelui intestinal. În caz de boală pe termen lung a marcat scurtarea colonului cu netezirea și deplasarea în jos hepatică și flexura splenică. Suprafața interioară a intestinului devine inegală datorită corodare, pseudopolipi, umflarea inegală a secțiunilor individuale.

Colita ulcerativă (idiopatică nespecifică) cu debut acut se disting în primul rând prin dizenteria bacilară, în care procesul patologic localizat de obicei în colon, și, ocazional, în segmentul ileum distal. În funcție de severitatea infecției și rezistența pacientului mucoasei leziunii variază de la catarală la inflamarea diphtheritic. Tabloul clinic clasic de dizenterie bacilar constă în diaree, dureri abdominale și febră. Boala incepe acut cu dureri abdominale crampe abdominale, care a fost în curând alăturat de diaree. frecvența scaunelor, în cazuri severe, poate ajunge la 24 pe zi. Scaun, de obicei lichide cu cantități mari de mucus. În cazurile severe prezente în sânge și puroi scaun. Pacienții se plâng adesea de tenesme și dorințe false caracteristice de inflamatie a rectului distal. În cazuri foarte grave, pacientul dezvoltă deshidratare.
Studiu fizic pacient la începutul dizenterie bacilar dezvăluie peristaltismul a crescut, dureri difuze de-a lungul colon, de colon sigmoid rigid și dureros. Vedere a mucoasei colonului depinde de durata bolii. La începutul bolii cleios întotdeauna roșu aprins, edematoasa, după 1-2 zile pe suprafața apar Pinpoint ulcer sângerare, care mai târziu a fuzionat pentru a forma un ulcer mare. Diagnosticul final se face după izolarea și identificarea agentului cauzal.
Colita ulcerativă diferă de dizenterie bacilară în mărime, și de multe ori sub forma unui scaun, un rezultat negativ al căutării și natura agentului cauzal al bolii in continuare.

Pacientul a dizenteria bacilară condiție poate fi inițial destul de grele. De-a lungul timpului a îmbunătățit în mod semnificativ, în special sub influența tratamentului cu antibiotice. starea colita ulcerativă pacientului devine în cele din urmă mai greu și mai greu. Terapia cu antibiotice este ineficientă. hemoragii intestinale masive, dilatarea toxică a colonului se poate dezvolta într-o perioadă timpurie de colita ulceroasa. Când bacteriană dizenterie aceste complicații nu apar.

valoare artrită (Artrita) în diagnosticul diferențial al bolilor care apar cu diaree și dureri abdominale, este determinată în principal de momentul fixării acestuia bolii subiacente. Artrita si artrita apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu colita ulcerativa. Tabloul clinic al artritei apare uneori inainte de simptome intestinale de colita ulcerativa, uneori, se dezvoltă în timpul acestei boli. Artrita si poliartrite nu precede dizenteria bacilară, ele sunt întotdeauna metadizenteriynymi.
Diaree și dureri abdominale sunt adesea observate în amoebiaza, balantidiasis si multe alte boli infecțioase intestinale. Cele mai frecvente dintre ele este amebiasis intestinale, care poate fi împărțită în acute și cronice (recurente). Agentul cauzal al bolii - amoeba dizenterie - este larg răspândită. infecție a populației în diferite țări variază de la 5 la 80% dintre pacienți. Persoana bolnavă este, probabil, singura sursă de infecție. purtatorii asimptomatici de amoeba dizenterie nu fac nici o plângere, dar pot primi în orice moment bolnav le sau să devină o sursă de infecție pentru alții. În condițiile Rusia amoebiaza intestinale este mai frecventa la persoanele care provin dintr-un climat cald țări.
manifestări clinice amebiaza intestinale determinată în principal de localizarea leziunii. În cele mai multe cazuri, a afectat în primul rând cecum. Alte părți ale colonului sunt afectate mai puțin frecvent și, de obicei, mai târziu. Cu localizarea Amoeba dizenterie intr-o boala de colon orb și ascendentă începe în liniște, cu localizare în colon sigmoid si rect - acuta.
Boala primara este, de obicei, pe tipul de dreapta de colită. Diareea se dezvoltă treptat. Un scaun cu un miros înțepător, inițial sub formă de pastă, mai târziu devine lichid cu amestecarea unei cantități considerabile de mucus amestecat cu fecale sau adăugat pentru a le sub formă de bucăți separate. Crampe apar dureri abdominale înainte defekatsiey- după descărcarea de scaun și gaze există o ameliorare a durerii marcat. După 1-2 săptămâni diaree și dureri abdominale sunt considerabil reduse, dar pentru o lungă perioadă de timp și-a păstrat mucus în scaun. După 2-3 săptămâni de ameliorare evidentă apare agravarea și diaree și durere. Remisiuni și exacerbări se înlocuiesc unul pe altul. Starea generală a pacientului pentru o lungă perioadă de timp este compensat.

Debutul acut al bolii cu frecvente urgențe fecale, cu eliberarea de sânge și mucus, cu dureri puternice de muncă cum ar fi la nivelul abdomenului se observă fie în leziunea primară a sigmoid și rect, sau atunci când a avut loc în timpul uneia dintre exacerbari ale infecției generalizate cu ulcerație a întregului colon. frecvența scaunelor, în astfel de cazuri, boala ajunge la 10-12 ori pe zi. Uneori, scaunul are un aspect caracteristic „zmeură jeleu“. Stomac, în astfel de cazuri, boala devine umflat și dureros în cursul colon. Cecum și a crescut brusc dureros la palpare. Sigmoid colon spastic a redus și dureroasă. Ficatul este adesea mărită.
Tabloul clinic vă permite de a pune un diagnostic prezumtiv de amoebiaza intestinale. Trebuie să se facă distincția între colita ulcerativă, boala Crohn, dizenteria bacilară. Aceste boli apar de multe ori cu febră moderată sau severă. Temperatura corpului la amoebiaza intestinal este de obicei normala. Lipsa de fecale a toxicității și impurități macroscopice puroi pentru a distinge de amoebiaza intestinală dizenteria bacilară acuta si colita ulceroasa.
Sigmoidoscopie este de multe ori oferă ajutor considerabil în diagnosticul diferențial al bolilor comparativ. Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că înfrângerea rect și de colon sigmoid nu se observă deloc, și numai în unele cazuri de amoebiază intestinale. vedere din rect normală și mucoasa colonului sigmoid nu are dreptul de a exclude diagnosticul de amoebiaza intestinale. trăsătură caracteristică a Rektoromanoskopicheskim amoebiază sunt ulcerații la nivelul mucoaselor cu margini podrytymi. Ele sunt, de dimensiuni, de obicei plate mici, sunt aranjate separat una de cealaltă. Loturi mucoasa, situată între ulcerelor individuale, păstrează un aspect roz pal normal.

După cum sa menționat deja, în colita ulcerativă și dizenteria bacilară ulcere individuale au tendința de a se amesteca unele cu altele. Pe mucoasa, situată între plăgi individuale sunt ușor semne detectabile de inflamație: umflare, congestie severă, crescut de sângerare, formarea mikroerozy.
Diagnosticul definitiv al amoebiaza intestinale da numai după detectarea formelor vegetative eritrocite dysenteric ameba conținând citoplasmatici svezhezahvachennye. Identificarea astfel de erythrophage realizat prin studii sunt încă conținuturi calde sau fecale, luate din partea de jos a ulcerațiilor intestinale. Formele vegetative ameba dysenteric identificate fie în pregătire nativă ( „picătură strivita“) sau în preparate colorate cu hematoxilină-fier.

Balantidiasis în Rusia este extrem de rară, iar acest lucru este, probabil, de ce o lungă perioadă de timp, de obicei, luate pentru enterocolită. Balantidiums paraziți în peretele ileonului și colonului. Sub influența parazit se produce zone de necroză ale mucoasei și submucoasei, cu formarea de abcese si ulcere cu margini crestate. În partea de jos a acestor ulcere sunt situate balantidiums. Formele acute balantidiasis apar cu diaree. frecventa scaun poate ajunge la 4-10 ori pe zi. Scaunul are o formă de pastă sau consistență lichidă cu amestecul de cantități mari de mucus, uneori, de sânge. Boala progresează cronic cu o schimbare periodică a exacerbări și remisiuni. În timpul exacerbări observate crampe dureri abdominale, diaree, balonare. Tratamentul dietetic este ineficient. Pacienții își pierd treptat în greutate, se dezvolta anemie.

Manifestările clinice și sigmoidoscopie date pot fi suspectate balantidiasis. Diagnosticul definitiv se poate face numai după detectarea agentului cauzal. Pentru a investiga această metodă de fecale proaspete yativnogo frotiu și prin tratarea cu soluție de iod picături fecale Lugol sau hematoxilina de fier. Conturile Cal explora, de obicei, în mod repetat, iobyazatelno în perioadele de exacerbare a bolii.

Terapia Trial cu tetraciclină, diodohinom, flagyl pentru a distinge colita ulcerativă (nespecifice și granulomatoasă) de amoebiaza și balantidiasis. Aceste medicamente nu sunt eficiente pentru colita ulcerativă și întotdeauna cauza remisie pe amoebiazei și balantidiasis.

colita granulomatoasă Ea numita boala Crohn cu leziuni izolate ale colonului. Ill persoane în majoritate tineri. Afectate mai des decât partea proximală a colonului. Aproximativ 80% din cazuri, există o implicare simultană în procesul de ileonul terminal. colita granulomatoasa manifestări clinice aseamana mai mult cu colita ulcerativa, dar diferă de acesta prin natura modificărilor anatomice ale peretelui intestinal, cursul bolii si a complicatiilor sale.
Morfologică Boala bază este inflamația transmural a peretelui intestinal pentru a forma un ulcer liniar profunde care în cicatrizarea îngustează lumenul. Intre ulcere liniare sau cicatrici proeminente sunt dispuse în secțiunile lumenul ale mucoasei inflamate. Alternând ulcere profunde și liniare proeminente porțiuni mucoasa intestinului inflamat între acestea conferă o suprafață aspect caracteristic „cobblestones“. Granuloame detectate microscopic în stratul submucos al intestinului. Mai ales caracteristică este considerată a fi inflamații ale intestinului mici site-uri de la distanță de locul leziunii principale.
colita granulomatoasă, în cele mai multe cazuri începe în liniște și de la bun început a veniturilor ca o boală cronică cu schimbarea periodică de remisie și exacerbare, exacerbare și de a dezvolta treptat si ca avanseaza treptat remisie. Diaree, de obicei, fără sânge, în cele mai multe cazuri este prima tulburare de sănătate care determină pacientul să recurgă la îngrijire medicală. dureri abdominale colicative apar în primul rând numai după o masă, iar mai târziu ele devin mai intense și începe să preceadă fiecare acțiune intestinală.
starea generală de sănătate a majoritatea pacienților este compensată, și o lungă perioadă de timp în care sunt tratați pentru colită sau enterocolită. Boala progresează treptat. Măsurile dietetice nu sunt suficiente pentru ameliorarea următoarei exacerbării. Pacientul începe să piardă în greutate, el a avut anemie, și uneori semne de aspirare sindromul deficienței. Aproximativ 1/3 dintre pacienți au febra.
Boala progresează adesea atât de repede, încât prima vizită la un medic se întâmplă de multe ori deja peste complicații ei intestinale și extra-intestinale tumora palpabilă în abdomen format de bucle interconectate condensate de intestin, fistule perianale, hemoragii intestinale, care este adesea confundat cu hemoroizi, ileus, artrită, anemie, febră de etiologie necunoscută.
Examenul fizic în stadiile inițiale ale bolii nu au evidențiat semne specifice. In etapele ulterioare pot fi detectate în principal complicații ale bolii, ordinea de apariție este adesea o anumită valoare pentru diagnosticul diferențial. Cel mai dificil de distins de colita ulcerativa granulomatoasă, deoarece ambele boli apar cu semne de leziuni în principal, de colon. Este mult mai ușor de gestionat pentru a efectua diagnosticul diferențial al colitei granulomatos cu ileotiflitom tuberculoasă, amoebiaza intestinală cronică, enterocolită metadizenteriynym, gematosarkomoy intestinul subțire, care se pot manifesta de asemenea în principal, diaree și dureri abdominale.
Colita (ulcerativă și granulomatoasă) pot afecta colon în totalitate sau numai în anumite zone. Colita ulcerativă începe de obicei cu leziuni ale rectului, astfel încât numai rect găsit înfrângerea în stadiile incipiente ale bolii. Uneori există o leziune izolată de rect și în etapele ulterioare ale bolii.
colita granulomatoasă incepe de obicei in jumatatea dreapta a colonului. Se poate dezvolta într-un rect si sigmoid, dar înfrângerea nu este limitată la aceste departamente intestin. Odata cu infrangerea rect si sigmoid colon nu poate identifica înfrîngerea transvers sau colonul ascendent, iar în 80% din cazuri, și a învins și ileonul (M. X. Levitan, Ivan T. Abbasov, Kapuller L., 1974).
Pseudopolipi găsite în aproximativ 10-15% din cazurile de colita ulcerativa. ele nu apar in colita granulomatoasă. După cum sa menționat deja, înfrângerea simultană a ileonului este foarte frecvente în colita granulomatoasă și foarte rar (nu mai mult de 3-5% din cazuri) in colita ulceroasa. Leziunile Distant pe tronsoane limitate ale segmentelor de colon se gasesc in aproximativ jumatate din cazurile de colita granulomatoasă și nu apar în colita ulcerativă. fistula intracolonică format in colita ulceroasa este foarte rar, în timp ce ele apar la aproximativ 10% din cazuri (Meyer, Sleisenger, 1973) in colita granulomatoasă.
Leziunile granulomatoase ale pielii din jurul anusului, pe observațiile lui Kyle (1972), foarte frecvente în Boala Crohn. fisuri anale nedureroase și ulcere, ulcere profunde liniare dintre picioare, care se extind de-a lungul bazei penisului la scrot la barbati si la o mare buze pudendal la femei, precum și ulcere multiple ale perineului sunt printre trăsăturile caracteristice colitei granulomatoase.
Examinarea histologică a pieselor de țesut prelevate de la marginile acestor ulcere și ulcerații ale suprafeței, apar uneori în apropierea ombilicului, sau sub glanda de san in pliurile pielii de pe abdomen, dezvăluie caracteristice leziunile granulomatoase ale pielii. leziune granulomatoasă a epiteliului scuamos este adesea gasit la pacientii cu granulomatoasă si nu se gaseste la pacientii cu colita ulcerativa.
Deoarece ulcerativă și colita granulomatoasă afectează unul și același organism, ele arată de multe ori aceleași caracteristici, astfel încât diferențierea lor nu ar trebui să se bazeze pe prezența sau absența unei trăsături, precum și de gravitatea acesteia, momentul apariției și caracterul unei combinații cu alte caracteristici. Să ilustrăm acest lucru cu exemple. Diaree și hemoragii intestinale de multe ori se dezvolta in colita ulcerativa precoce, în timp ce hemoragii intestinale în colita granulomatoasă se referă la complicațiile tardive ale bolii. Diareea fără hemoragie gastro-intestinală la pacienții cu strictura la nivelul colonului proximal este foarte caracteristic de colita granulomatoasă. O astfel de combinație de caracteristici, practic, nu are loc în colita ulcerativă.
ulcere perianale, colita ulcerativă, de obicei, solitare și superficiale, în timp ce colita granulomatoase sunt adesea multiple și au margine saped caracteristică. Caracteristic leziunilor colita segmentate granulomatoase sunt, uneori, în mod clar vizibile în timpul sigmoidoscopii. mucoasa rectala pot fi normale de culoare roz pal și să fie inflamat brusc doar o întindere de 2-3 cm.
Colita ulcerativă începe de obicei acut, și granulomatoasă - neobservat. frecventa scaun in colita granulomatoasă este de 3-6 ori pe zi, iar pentru ulcerativă - poate fi mult mai mare. Exacerbarea colita ulcerativă începe rapid, granulomatoasă - treptat. Tumoarea în regiunea ileocecală și stenoza segmentului distal al ileonului se găsesc numai în colita granulomatoasă.
Boala Comparativ diferă unul de altul și natura înfrângerii peretelui intestinal, în măsura în care se poate aprecia de rezultatele biopsiei. In colita ulcerativa afecteaza in primul rand mucoasa intestinală și în granulomatoasă - toate straturile peretelui intestinal. Pentru colita granulomatoasă se caracterizează infiltrare în special pronunțată și granuloame epiteloide rotunde de celule în submucoasa, conținând uneori celule gigant, cu mucoasa intacta.
Mucoasa biopsie care apare la Rectoscopie normale examenul microscopic adesea detectate modificări caracteristice colita granulomatoasă. Cu o perseverență specială nu este vizibil pentru inflamarea ochiului de submucosa este posibil să se identifice în biopsiile prelevate la o distanță de 1-1,5 cm de sfincterului anal. Procesul inflamator in colita ulceroasa localizate la nivelul mucoasei, astfel încât acesta poate fi întotdeauna detectat de rectoscopia.