Sindromul Dressler, a autoimuna miocardic - complicații ale infarctului miocardic acut

Sindromul miocardica autoimune Dressler apare la aproximativ 3-4% dintre pacienți, de obicei 2-8 săptămâni după debutul unui atac de cord, dar a descris cazurile de sindrom autoimune și 1 săptămână după debutul infarctului miocardic. Sindromul autoimun miocardică descris de Dressler în 1955. Este în general acceptat că aceasta este cauzată de mecanisme autoimune. necroza miocardică, precum și modificări în peri-zona da naștere la autoantigene cardiace cu formarea ulterioară a autoanticorpilor și hyperergic dezvoltarea reacției în organism sensibilizat. In cazuri tipice postinfarct sindrom simptome autoimune Dressler manifestate printr-o combinație de: pericardită, pneumonita, pleurită, febră, eozinofilie, VSH crescut. De multe ori, procesul inflamator implicat articulațiilor, sinovită dezvoltă. Cu toate acestea, prezența simultană a tuturor simptomelor de mai sus este rară.
pericardită
Principalul simptom și cel mai frecvent al sindromului post-infarct. Simptomele sale sunt similare cu simptomele de mai sus nokarditicheskogo pericardita-episteme - adică principalele simptome sunt durere în inima de natură permanentă, nu este oprit de nitroglicerină, și zgomotul de frecare pericardic în prostia absolută a inimii. Concordant interval marcat creștere ST standard de ECG utilizat. Spre deosebire de epistenokarditicheskogo pericardita, caracteristica ECG este important, deoarece sindromul Dressler se dezvoltă în perioada în care intervalul ST ar trebui să fie deja izolinii. În timpul pericardita fibrinoasa este, de obicei, nu este gravă, după 2-3 zile de durere în inimă dispar. Cu toate acestea, trebuie amintit că durerea în inimă este uneori intensă și face un diagnostic diferențial cu recidivă și m. Acumularea de lichid în cavitatea pericardică la pacienții cu sindrom autoimun Dressler este rara, iar cantitatea de exudat este de obicei mică, tulburări hemodinamice atât de pronunțate nu se întâmplă. Prezența fluidului în cavitatea pericardică duce la dispariția reducerea considerabilă a zgomotului de frecare pericardic de durere sau chiar la dispariția completă a acesteia, dispnee și instalate prin ecocardiografie.
pleurezie
Acesta poate fi pleurită fibrinoasă sau ekssudativnm, una sau două fețe. Fibrinous pleurita manifestată prin dureri în piept atunci când respirație, tuse, amplifică mobilitatea pulmonară limitată pe partea afectată (din cauza durerii), și zgomotul de frecare pleurala. efuziune pleurală este caracterizata prin dificultati de respiratie, un sunet mat la percuție al plămânilor, pe partea afectata, lipsa zonei de respirație vezicular de monotonie. Diagnosticul este confirmat prin raze X - determinată limita întunecare omogenă intens oblic superior. Exudat și revelat prin ultrasonografie. Uneori, pleurezie este interlobar și pot fi detectate numai cu ajutorul razelor X și ultrasunete. Fxudatul poate fi seros, hemoragica sau seroasa și cuprinde în mod tipic mai multe eozinofile și limfocite.
pneumonită
Pneumonita sindrom autoimun Dressler mai puțin frecvente decât pericardită și pleurezie. Leziunile inflamatorii localizate de obicei in plamani mai mici. Simptomele tipice sunt tuse (uneori cu Departamentul de spută sângeroase), scurtarea percuție sunete în regiunile inferioare ale plămânilor, prezența acestor departamente crepitations, fin șuierătoare. Când lumina cu raze X pot fi detectate focarele inflamatorii de infiltrare.
Formele Descrise ale sindromului Dressler este considerat a fi tipic. Alături de aceasta există forme atipice - izolate leziune a articulațiilor sub formă de artralgii, sinovită, și afectează adesea articulațiile mari, în special umăr, cot, încheietura mâinii. Poate leziunea izolată articulațiile sternocostal (sindromul peretelui toracic anterior) manifestări destul de rare de sindrom autoimun, postinfarct sub formă de eritem, urticarie, eczeme, dermatite, vasculită, glomerulonefrită, astm, sau sindrom abdominal.
Sindromul Dressler este o boală autoimună devine adesea natura recurentă.
tratament
Asociați indometacin (100-200 mg / zi), aspirină (650 mg de patru ori pe zi) sau ibuprofen (400 mg de 3 ori pe zi).
Pacienții cu terapie acută pe termen lung infarct miocardic este contraindicat kortikosteroydami: există motive să credem că această terapie contribuie la formarea unui anevrism, și chiar ruptura a miocardului, ca kortikosteroydy inhibă procesul de cicatrizare a infarctului miocardic. Dar, în sindromul sever Dressler, a refractari la terapia cu AINS, steroizi recomandate doze moderate (până la 60 mg / zi), urmată de retragere treptată.

Referințe: