Studiul analizatorului vizual - neurologie pediatrica

Video: neurologie tratament al osteoartritei

Odată cu înfrângerea diferitelor departamente ale analizatorului vizual având o varietate de tulburări, care includ în primul rând, o reducere a acuității vizuale pana la orbire completa, încălcări ale vederii culorilor, modificari ale campului vizual in fundusului. Aceste tulburări pot apărea în mod izolat, prin urmare, este necesar să se efectueze o investigație separată a diferitelor funcții vizuale. Alte tulburări vizuale asociate cu deteriorarea sistemului de nervi oculomotori înțeleg atunci când se analizează III, IV și VI pereche.
Una dintre cele mai importante caracteristici ale nervului optic este că locul de publicare a retinei - mamelonul nervului optic - pot fi observate vizual în studiul fundusului ocular. Datorită afinității anatomice nervului optic si creier de cercetare a fundului de ochi este foarte important în neurologie. În ultimii ani, ea a format o disciplină separată - neuro, care studiază schimbările de organ al vederii la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos.
Cititi mai multe despre studiul fundusului, vezi cap. 8.
acuitatea vizuală (visus) este studiată prin intermediul unor mese speciale, în cazul în care există 10 de rânduri de litere sau imagini diferite (pentru copii mai mici) scazând magnitudine. Noi investigăm separat fiecare ochi. acuitatea vizuală este normală este egală cu unu. În cazul în care distinge doar litere examen mari sau simboluri, acuitatea vizuală este de 0,1. Scăderea acuității vizuale se numește ambliopie, pierderea completă - amauroză. Clinica are o tot mai mare scădere semnificație specială în acuității vizuale. Cu toate acestea, copiii sunt adesea prima acuitatea vizuală studiu chiar înainte de intrarea la școală, așa că la vârsta preșcolară nu au întotdeauna datele sale de dinamică. La prima detectare ambliopiei ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de miopie congenitale unui copil asociat cu o anomalie a mass-media optice a ochiului. În astfel de cazuri, utilizarea de lentile de corecție, folosind ajută diagnosticul diferențial. În cazul în care utilizarea a cristalinului crește acuitatea vizuală, aceasta înseamnă că cauza ambliopiei este anomalia mediilor optice. În cazul în care corecția nu este posibilă, vizibilitate redusă pot fi asociate cu leziuni ale nervului optic sau retinei.
Copiii mici nu investighează acuitatea vizuală și de reacție la lumină pe obiecte. În acest scop, verificați răspunsul direct și prietenos pupilară, urmărirea mișcarea ochilor a subiectului, recunoașterea fețelor familiare. Verificați, de asemenea, ca răspuns la abordarea rapidă a ochilor subiectului: închiderea pleoapelor, și răspunsul uneori totală a motorului. Un slab copii văzând în mai multe cazuri, există mișcări mici aleatorii spontane ale globilor oculari.
Color-examinat de tabele speciale, precum și imagini color, forme. Verificați capacitatea de a distinge culori și nuanțe. Violarea percepția culorilor este mai des congenitală. S-au găsit complet daltonism numit Achromatopsia, dar mai frecvent observate diskhromatopsii, t. E. percepție defectuoasa a culorilor individuale. Diskhromatopsy printre cele mai frecvente daltonism - incapacitatea de a distinge culorile verde și roșu. Acest tip de culoare orbire este cauzata de genetica si este mai frecventa la barbati.
tulburări de vedere de culoare achiziționate sunt mult mai rare. O formă aparte a unor astfel de tulburări este viziunea împrejurimilor în aceeași culoare. De exemplu, în viziunea ambientală galben (ksanschopsiya) observat la otrăvire quinacrine, santonin.
Pe câmpul de vedere este în practica neurologice este mult mai important. Pentru o estimare aproximativă a domeniilor de vedere al subiectului este rugat să privească înainte, închizând un ochi, iar în acest moment se mișcă încet ciocanul din cauza capului anterioare. Aceste mișcări sunt efectuate separat pe dreapta și pe stânga lateral, de sus și de jos. Subiectul trebuie remarcat atunci când el observă un ciocan. Pentru o evaluare mai precisă a câmpurilor vizuale folosesc perimetrul, prin care se pot desena o hartă a câmpului vizual. Cu perimetru poate examina câmpul vizual pe culorile alb și alte. Normal câmp vizual de delimitare la alb: 90 ° spre exterior, spre interior 60 °, 70 ° în jos, în sus 60 °. Pentru alte culori ale câmpului vizual este mai limitat.
Îngustarea câmpului vizual din toate părțile se numește concentrice, pierderea unora dintre secțiuni ale sale - scotoame, pierderea de jumătate numit hemianopsia. Distinge hemianopsia același nume (gomonimnyo) și, spre deosebire (Geteronimnaja). hemianopsie omonimă - pierderea este aceeași jumătate a câmpului vizual (dreapta sau stânga) a fiecărui ochi. hemianopsia Traversat - pierderea jumatati opuse ale câmpurilor vizuale (interne și externe). hemianopsia Traversat este de două feluri: bitemporalnaya - pierdere temporal camp (extern) de vedere și binazalnaya - pierderea (nazale) jumătăți interne. În plus, comun cadran omonimă hemianopsie - Pierderea cadrane de câmp vizual (superioară sau inferioară).
O analiză detaliată a naturii tulburărilor vizuale permite diagnosticul de actualitate. In leziuni ale retinei sau a nervului optic apare sau orbire, sau (în leziune parțială) scăderea acuității vizuale, câmpul vizual ingustare concentrice. In leziunile individuale nervului fibra optica a relevat scotom. Aceste simptome sunt observate pe partea de localizare vatră. Când orbire asociată cu afectarea nervului optic, dispare reacția directă a elevului la lumină, din cauza reflexului de toamna aferente pupilară. Dar, ca parte a reflexului eferente pupilară salvate (aceste fibre sunt compuse din perechi III), reacția pupilar prietenos la lumină atunci când ochiul este sănătos.
Când localizate în vatra chiasm observate au trecut hemianopsie, a căror natură depinde de locul de chiasm înfrângere. În cazul în care centrul este situat în partea mediană a chiasmei, și anume în cazul în care sunt intersectate a căilor vizuale, căderea jumătatea exterioară a câmpului pe ambele părți - bitemporalnaya hemianopsia. Un model similar poate fi observat, de exemplu, tumori hipofizare. Implicarea bilaterală a părților laterale ale chiasmei duce la hemianopsie binasal - pierderea jumătățile interioare ale câmpurilor vizuale. In clinica a aratat de multe ori prezența acestei camere, pe de o parte și, respectiv, pierderea de jumătate câmp vizual interior localizare vatra laterală.
Când cai vizuale învinge după trecerea pe orice parte din ele având același nume, t. E. omonime, pierderea de câmpuri vizuale. În cazul în care focalizarea este localizată în tractul optic, în cazul în care fibrele sunt mai compacte, atunci există hemianopsie omonimă. În cazul în care leziunile parțiale fascicul Grazioli sau cortexul vizual apare hemianopsie omonimă cadran. Astfel, localizarea leziunilor în cuneus la stânga observate dreapta jos cadran hemianopsia omonime.
Pentru a verifica nivelul leziunii posthiazmalnogo contează reacția studiu pupilar la stimularea luminii cu jumătate „oarbă“ a câmpului vizual, adică pe de altă parte, în cazul în care câmpul de vizibilitate afectată. O astfel de stimulare lumină se realizează cu ajutorul unei lămpi cu fantă, utilizate în oftalmologie. În cazul în care accentul este pus în căile vizuale de mai sus colliculus din față, în cazul în care neuronii intercalari reflex pupilară, răspunsul pupilară este menținut. Cu localizarea vetrei de mai jos se încadrează reflexe pupilare.
Caracteristic, atunci când leziunile posthiazmalnyh ale căilor vizuale în fasciculul Grazioli și localizarea corticală a maculare focale salvat „central“ viziune, t. E. Percepția vizuală a obiectelor la fața locului galben nu este rupt. Acest lucru se datorează faptului că fibrele care provin din macula, au reprezentare bilaterală cortical.
Trebuie avut în vedere faptul că nu numai înfrângerea cortexul occipital duce la deficiente de vedere. Fascicolul Grazioli, legat la occipital, face o curbă, se apropie regiunea temporală, cu toate acestea, la o leziune profundă cortexul temporal poate observa hemianopsia, în care omonime pentru că la orice nivel deasupra fibrelor chiasmei optice transporta impulsuri de aceeași jumătate a ambelor retinele. Există tulburări vizuale mai complexe în cazul în care pacientul vede lucruri, dar nu le recunoaște. Astfel de tulburări includ o agnozie vizuală și tratate în detaliu în capitolul consacrat funcțiilor corticale.
Iritarea cortexul vizual care duce la pâlpâitoare senzație la ochi, intermitent puncte luminoase. Acest fenomen este numit de luat vederi. Pot exista mai multe senzatii vizuale complexe: obiectele apar mărite în dimensiune (macropsia) sau redusă (micropsia) sau deformate (metamorfopsii). În mai multe cazuri, și halucinații vizuale. natura focală a acestor fenomene se poate presupune, în special în cazurile în care acestea sunt paroxistică în natură și nu sunt însoțite de tulburări psihice.
Perechea III - oculomotorius, oculomotor nervului (Figura 44.). nerv Nuclee oculomotor situat în apeductul mezencefal, cerebral în partea de jos, tumulii sus. Fibers din nucleele celulare sunt, în principal, în partea sa de pe partea opusă, situată la baza trunchiului cerebral la partea interioară a picioarelor creierului, la interfața cu podul de mezencefal. Nervul cavitatea orbita III trece prin fanta orbitală superioară, unde IV cu VI și nervi și ramura superioară (ramus ophthalmicus) V nervului.
La LP cuplu mai multe nuclee. Lateral dispuse pe fiecare parte a unui grup de nuclee de celule mari inervează mușchiul striat (mușchi glazodaigateli și levator al feței

Fig. 44. nervul oculomotor si fasciculus longitudinal posterior.
1 - oculomotor nucleu nerva- 2 - Incremental oculomotor nucleu nerva- 3 - coadă centrală nucleu-4 - ciliar 5 ganglioni - nerva- miez blocul 6 - 7 nerva- deviator miez - miez propriu grindă longitudinală posterioară (Darkshevich nucleu) - 8 - puchok- longitudinale spate 9 - adversivny centru premotor cortexul polushariy- mare 10 - vestibular nucleu roșu lateral marcat cale, oferind mișcare prietenos glob ocular. Sindroamele Destruction: 1a și 1b - grupnogletochnogo oculomotor nucleu nerva- 11 - nucleu suplimentar oculomotor nerva- III - IV kernel nerva- IV - VI nerva- V - dreapta adversivnogo po- VI - centrul de pod din stânga ochi.
pleoapelor). Paramediană ambele părți sunt nucleu cu celule mici Iakubovici - Edinger - Westphal (miezuri suplimentare), oferind inervație parasimpatic mușchilor, care se îngustează elevul (kernel Iakubovici - Edinger - Westphal începe arc eferent reflexului pupilar). În mijloc este nepereche perlit nucleul parasimpatic, dă fibre la mușchiul ciliar, schimbarea convexitate a cristalinului și oferă cazare din raznofokus- Nome vederii. Astfel, oculomotor nervul transportă fibrele motorii la musculatură striată, precum și fibrele parasimpatice. Recente întrerupt în nodul ciliar (Gangl. Ciliarae), în cazul în care al doilea neuron este direct legată de mușchi neted.
calea cortico nucleare pentru nucleele externe nervoase mari III fac trecere parțială, care leagă miezul fiecare parte a scoarței ambelor emisfere. Prin urmare, paralizia centrală a mușchilor inervate de-al treilea nerv cranian, este posibilă numai dacă leziunile bilaterale cai supranucleare.
Oculomotor nerv inervează mușchi următoarele: - (. Medial m rectus internus) ascensoare pleoapei superioare (m. Ridicător al pleoapei superioare) linia superioară (. Adică rectus superior), se rotește în sus Globul ocular și ușor vnutr- linia mediană, pivoturi vnutr- globul ocular inferior oblic (m. obliquus inferior), se rotește globul ocular în sus și mai multe linii de fund knaruzhi- (m. rectus inferior), se transformă globul ocular în jos și ușor spre interior (fig. 45). Astfel, mușchiul striat, nervul inervat III, asigura complet rotirea globului ocular spre interior și în sus, parțial în jos (în jos și spre interior), sunt implicate în reacția de convergență și de asemenea, ridica pleoapei superioare.
Medie, poziție singur globul ocular mediană nu este un rezultat al mușchilor-inactivității glazodvigateley, ci mai degrabă cu condiția unei coerente, coordonate care funcționează șase mușchii ochilor sunt într-o tensiune tonic specifice. Înfrângerea nuclei mari de celule, paralizia flască a mușchilor, rotirea globului ocular în 4 din 6 direcții și m. ridicător conduce la pleoapei dezvoltarea celor trei cele mai importante simptome: strabism divergent, ptoză și exoftalmie.
Exotropia (divergens strabism) apare din cauza „trage“ ochi antagoniștilor myshts- tonalitate stocate spre exterior și în jos. Exotropia încalcă actul de convergență, ceea ce duce la distrugerea obiectelor familiare de fixare a binoculară și dezvoltarea de vedere dublă - diplopie. Diplopia poate fi, de asemenea, observate atunci când sunt privite în mod direct, dar crește brusc atunci când se uită în direcția ochiului sănătos (de ex., E. În direcția mușchilor afectați).
Exoftalmie - ochii vystoyanie de pe orbită - este rezultatul atonia 4 a mușchilor paralizat a ochiului și preponderența tonusului muscular neted m. orbitalis, apăsând pe globul ocular de pe orbita. Paralizia m. ridicător duce la pleoapei omiterea pleoapei superioare - ptoza.

Fig. 45. Schema de inervare a mușchilor sindroamelor ochilor și leziuni ale oculomotor si abducens.
1 - 2 glaza inervație mușchilor - pacientul cu leziuni nerva- W 3 - pacient cu leziuni ale nervilor VI.
In leziunile nuclei parasimpatici (Yakubovicha - Edinger - Westphal și perlită) sau dezvolta fibrele lor:
midriază - dilatate elevi din cauza paralizia mușchilor, care se îngustează elevul, și prevalența m funcționale. dilatator pupillae,
tulburare de acomodare, ca urmare a paraliziei m. ciliarae, schimbarea curbura a lentilei, 3) reducerea răspunsului pupilei la lumină (pierderea reflexului pupilar arc eferent).
O paralizie unilaterală a mușchilor oculari poate fi numai circumferențial, ca paralizia centrală se dezvoltă cu leziuni bilaterale ale tractului supranucleara. paralizia flască a mușchilor se produce atunci când leziuni ale nucleelor, rădăcină sau nervul oculomotor stem de la marginea vetrei. rădăcină Înfrânt sau nervoase duce la pierderea funcțiilor și a mușchilor striați și netezi precum și somatice și fibrele parasimpatice se execută într-un trunchi nervos singur.  
Atunci când este posibil porazheniistvolamozga disociat tulburări cauzate de leziune solitara a unui nucleu. Mai leziune extensivă, cale piramidal excitant se extinde picioarele la baza creierului se poate manifesta alternativ sindromul Weber: simptome ale nervilor camerei III-side și hemiplegie spastică contralateral.
Astfel, principalele simptome ale leziunii nervului III sunt: ​​1) strabism divergent și incapacitatea mișcărilor globului ocular afectate spre interior (convergența) și în amonte 2) ekzoftalm- 3) ptoz- 4) și absența reacțiilor prietenoase și elev midriază directă lumină 5 ) paralizie de acomodare, vedere încețoșată la distanțe apropiate (cazare - un dispozitiv de vizibilitate aproape - se realizează nu numai prin schimbarea curbura cristalinului, dar, de asemenea, o gâtuire reflex al elevului).
IV para - trocblearis p.-, patetic. Nucleul este situat în partea de jos a alimentării cu apă la dealuri joase. Fibrele miezului este îndreptată în sus, face o trecere completă în vela cerebral anterior, apoi rotunjirea trunchiul cerebral, care iese din baza creierului si a craniului sunt în orbita (fisura orbitală prin partea de sus). nerv trohleara inervează un singur muschi (m. Obliquus superior), globul ocular se rotește spre exterior și în jos. leziune izolată a blocului nervului este rar, deoarece miezul este în imediata apropiere a mari nuclee de celule nervoase III. In plus, paralizia m. obliquus superioară într-un fel întotdeauna compensate în comun m. rectus lateralis și m. rectus inferior. Trebuie să fie în continuare remarcat faptul că, odată cu înfrângerea lui n. .trochlearis poate experimenta strabism convergent lumina (convergens strabism), cu rotirea globului ocular în sus și spre interior, și diplopie atunci când caută în jos (de exemplu, atunci când pacientul se uită în jos, la picioarele lui).
VI para - n abducens, fitil NRV .. Nucleul se află în partea de jos a IV ventriculului, în partea dorsală a creierului podului. Miezul plic fibrele nervului facial (genunchi interior). Fiber abducens va fi bazele și să vină la granița podului și bulbul rahidian în unghiul cerebellopontine. Abducens în cavitatea orbitei prin fisurii orbitale superioare și inervează mușchiul rectus lateral al ochiului, care îndepărtează globul ocular spre exterior. Paralizia mușchilor apar strabism convergent, incapacitatea de a transforma globul ocular spre exterior și diplopie, mai rău atunci când te uiți în direcția leziunii.
Fasciculul longitudinal posterior. mișcări prietenoase și simultane ale reducerii sinergetică globi oculari se realizează mai multe mușchi externe inervate de nervi diferite. De exemplu, rotirea globilor oculari drept asigurat reducerea pe dreapta
mușchi rectus lateral (n. abducens) și la stânga musculare rectus intern (n. oculomotorius).
mișcările asociate ale globilor oculari sunt posibile datorită unui sistem special, care face legătura între nucleul nervului oculomotor de pe ambele părți și asigurarea legăturii lor cu alte diviziuni ale sistemului nervos. Fibers acestui sistem începe să Darkshevich miez situată în fața perechii de nuclee III, și formează o așa numită grindă longitudinală posterioară - fasciculus longitudinalis dorsalis (stânga și dreapta). Ambele grinzi trec prin trunchiul cerebral, situată aproape de linia mediană, și să dea garanții reale la nuclee. , IV, VI nervii cranieni Ill și partea opusă. B. Structura bară longitudinală posterioară include, de asemenea, fibrele din celule ale nucleelor ​​vestibulare atât propriei sale și în partea opusă. Fasciculul longitudinal posterior. în fața cordoanele măduvei spinării, terminându-se lângă celulele cornului anterior ale segmentelor cervicale.
inervare voluntară a ochiului este prevăzut centru cortical de rotație a ochiului și a capului în direcția opusă, care este localizată în partea posterioară a girusului frontal de mijloc. Fibers realizate din scoarta crucii, potrivit pentru .Back la grinda longitudinală latura opusă și capătul de la nucleul abducens, unde centrul vederea pavajului. Astfel, centrul de pod dreapta inervată de centru-stânga corticală emisfera, și vice-versa.
La o rotație arbitrară a globilor oculari, de exemplu, la dreapta, impulsurile centrului corticală al ochiului drept emisfera stângă sunt transmise abducens. În același timp, pe sistemul din spate fascicul longitudinal al impulsurilor care merg la mușchiul rectus medial al ochiului stâng, inervat de nervul oculomotor. Datorită acestei rotație se efectuează globii oculari dreapta.
Imposibilitate prietenos rotație orizontală ochi într-o singură direcție se numește paralizie privirea. Aceasta poate avea loc la o leziune corticala Referindu centru și centru brainstem privirea. În primul caz, este imposibil de a transforma globul ocular în direcția opusă, mușchii tonalitate antagonist conduce la o rotație a globilor oculari spre vatra. Astfel, atunci când leziunea în. emisfera stângă a ochiului „look“ la stânga, adică. e. la centru.
Podul centru privirea, situat în raport cu colaterali centrele corticale, oferă rândul său, globii oculari în partea lui. Prin urmare, atunci când înfrângerea de ochi „uite“ în direcția opusă vatra. Iritația centru ochi cortical vederii convulsivant cu rotirea globilor oculari în direcția opusă iritatiei vatra.
Lookup se realizează prin stimularea simultană III perechi de nuclee inerveaza m. obliquus inferior, și așa mai departe. rectus superioară. Aceste nuclee sunt situate în partea de sus a dealurilor, astfel încât privirea paralizia se pot dezvolta în leziuni ale dealurilor superioare | în sus.

 .vniz vedere cu condiția de acțiune prietenos m. obliquus superioare (IV nervoasă), și așa mai departe. rectus inferior (nervul III) pe ambele părți.
Nuclee III și IV nervii inerveaza acesti muschi, sunt mai aproape de munceilor inferioare. Odată cu înfrângerea acestor departamente poate fi în jos paralizie privirea.
Comunicare bară longitudinală spate cu aparatul vestibular reciprocă. Aparatul vestibular sub cerebel de control coordonează mișcările globilor oculari prietenos. In leziunile sistemului cerebeloase-vestibular apar nistagmoidnye zvâcnind ambii globi oculari.
După grindă longitudinală posterioară Darkshevich de bază este conectat cu sistemul de structuri striopallidarnoy fibre bundle descendentă longitudinale reglabile determină conexiunea la măduva spinării. ochi Involuntară rândul său bruscă spre stimulii auditivi sau vizuali efectuate prin intermediul legăturilor bară longitudinală spate cu formațiunile nucleare dealuri superioare și inferioare, care sunt centre subcorticale primare ale vederii și auzului.

Video: Hammer neurologice