Leșin - diagnostic sindromic în pediatrie

Lesin (sincopa) - un atac de pierdere pe termen scurt a conștiinței, un fel de criză vegetativă vasculară, manifestată fluxul sanguin cerebral acut. Aceste atacuri sunt la copiii cu un sistem instabil nervos autonom (ANS), tulburări cardiace, de multe ori la fete în timpul pubertății.
Etiologia si patogeneza sincopă (SS) nu au fost pe deplin elucidate încă. Nu putem exclude rolul de „familie“ a virusurilor latente cu mama lor transmitere verticală a copiilor care simulează natura ereditară a bolii. SS patogenia domină disfuncție constituțională a hipotalamusului și complexul limbic-reticular ca tulburări ale eliberării de neurotransmițător, implicat în reglarea funcțiilor autonome. Cu toate acestea, pot fi celebrate și schimbări dyscirculatory în bazinele vertebrale și arterele carotide, precum si o serie de cauze cardiogenice. În plus, copiii cu SS detectat manifestări tardive de encefalopatie perinatală (PEP), sub forma unei semne neurologice structural instabile rezidualnoorganicheskogo natura, sindromul hipertensiunii hidrocefalie, psiho-emoționale, motorii și tulburări endocrine vegetovistseralnyh. Caracterul inadecvat al reglementării ANS suprasegmentale conduce la faptul că acești copii pentru viață rămân stigmirovannymi vegetativă și extrem de sensibile la influențe externe: traumatisme, stimuli durere, trecerea bruscă de la orizontală la verticală, oboseală, intoxicație. Ocazional cauze de sincopa poate fi o tuse persistentă, urina, defeca, transformă ascuțite ale capului. tulburări vegetative exacerbat pubertate, după bolile infecțioase și somatice. Cu toate acestea, rolul infecțiilor intercurente în patologia SNV extrem de ușoară și este întotdeauna secundar.
Există numeroase clasificări SS, din cauza lipsei de concepte universal acceptate de patogeneza. În ciuda convenției, toate variantele de SS pot fi împărțite în neurogenă și somatogene (de obicei, cardiogen). Printre neurogenă distinge vasomotorie, ortostatică, vagal, hiperventilație, creier, tuse, hipoglicemiant, nikturicheskie, isteric asociat cu sinusului carotidian hipersensibile, și se amestecă.
Manifestările clinice ale SS sunt stereotipe. Dezvoltarea lor poate fi împărțită în trei perioade: aproape de sincopă, a leșinat și perioada postsinkopalny. Precursorii perioada caracterizata printr-un sentiment de disconfort, greață, amețeli, tinitus, vedere încețoșată, lipsa de aer, aspectul de sudoare rece, „un nod în gât“, limba amorțită, buzele, vârful degetului și se extinde de la 5 secunde la 2 minute. Inconștiență se observă de la 5 secunde până la 1 minut, și este însoțită de paloare, reducerea tonusului muscular, midriază, reacția lor la lumină slabă. Respirație superficială, puls slab tensiune arterială oscilantă scade. Atunci când un ușor posibil convulsie mort tonico-clonice ale mușchilor, dar nu și reflexe patologice. După leșin copil destul de orientat corect în spațiu și timp, dar poate fi speriat de ceea ce sa întâmplat, încă palid, adinamică, se plânge de oboseală. El a marcat tahipnee, puls labil, scăderea tensiunii arteriale.
tablou clinic. Cel mai comun este de SS vasodepresoare sincopă, la care scăderea bruscă a rezistenței vasculare periferice ale mușchilor și dilatarea acestora și reducerea volumului de sânge care curge la nivelul inimii, scăderea tensiunii arteriale, fără o creștere compensatorie a frecvenței cardiace (HR). În patogeneza lesin acționează ca o încălcare a mecanismelor cerebrale de reglementare a sistemului cardiovascular și lipsa de includere a pompei „mușchi“. SS este mai probabil să apară în timpul prelungit în picioare într-o cameră înfundat, însoțită de o varietate de manifestări psiho-vegetative în perioadele pre- și postsinkopalnom. Când sincopă ortostatică, dimpotrivă, există o pierdere instantanee a conștienței, fără manifestări paroxistice în tranziția de la poziția orizontală în poziția verticală, din cauza scăderii tensiunii arteriale la un ritm cardiac normal. Copiii din acest grup sunt marcate întârzie eliberarea de catecolamine și o creștere a secreției de aldosteron ca răspuns la factorul ortostatică. Pentru sincopă vagal caracterizat bradicardie, asistoliei, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pierderea tonusului muscular, insuficienta respiratorie, deoarece câmpul în formarea reticular (formarea reticular) care reglementează aceste sisteme apropiate unul de altul.
respirație în exces, hiperventilație, duce la alcaloză, reduce PCO2 în sânge și suprimă disocierea oxyhemoglobin modificărilor polisistemice în organism condus astfel lung aritmii ascunse, parestezii, tulburări miofasciala karpopedalnogo tip spasm. Când încercați să se ridice în picioare poate re leșin.
La pacienții cu hipertensiune arterială este adesea găsit hipersensibilității sinusului carotidian. Atunci când presiunea asupra sinusului carotidian, întoarce capul, în timp ce mănâncă în curs de dezvoltare vagal, vasodepresoare sau variante cerebrale ale SS. La baza a doua opțiune este deteriorarea bruscă a alimentării cu sânge a creierului cu performanțe satisfăcătoare hemodinamic. Perioada Presinkopalny poate fi absentă, pierderea conștienței însoțită de o pierdere a tonusului muscular, o senzație de slăbiciune severă, din cauza sensibilitate crescută nu numai nod carotida, dar centrele bulbare. Perioada de Postpristupny se caracterizează prin oboseală, un sentiment de nefericire, depresie.
Tusea poate duce la o creștere bruscă a presiunii intratoracice și intra-abdominale, umflarea venelor gâtului, cianoza feței. Atunci când disfuncția formațiunilor stem centrale, responsabile pentru reglarea respirației și posibila reacție vasodepresoare cardioinhibitor, picătură debitului cardiac ca rezultat stimularea sistemului receptor nervului vag. Mecanisme similare SS observate in timpul stimularii punctelor de declanșare a glosofaringian și a nervilor vag in mestecat, inghitire, vorbire, acte de urinare și defecare.
sincopă hipoglicemiant observate la reducerea concentrației de zahăr din sânge la 2 mmol / l sau mai mult (răspuns la hiperinsulinemie), hipoxie creier, prin care copilul a marcat somnolență și dezorientare, transformă treptat într-o comă. Este caracterizată prin tulburări vegetative: transpirație bruscă, tremor interior, hiperkinezie oznobopodobny (giperadrenalinemiya). Prin consumul de ceai dulce toate simptomele dispar instantaneu. Sincopa, natura isterica apar atunci când situația de conflict și prezența spectatorilor, sunt demonstrativ și, adesea, sunt o modalitate de a se exprima la copii-neuropatie. Pentru copiii mici (sub 3 ani) se caracterizează prin sincopa cu apnee. Ei încep întotdeauna cu plâns, iar apoi copilul nu mai respira, apare cianoza. Membrele astfel, desfășurat în mod rigid posibile mișcări convulsive, care apar după relaxarea și recuperarea respirației. La vârste mai mari, acești copii sunt marcate SS vasovagal. La copiii mici, este posibil după un traumatism cranian, palid tip de leșin. Copilul începe să plângă în același timp, apoi brusc devine palid, se oprește respirația, el dezvoltă hipotonie musculară. Această stare se întoarce rapid la normal. Astfel de atacuri sunt asociate cu o creștere reflexele nervului vag. EEG - normală, care ajută la eliminarea epilepsiei.
sincopă cardiogen apar într-o scădere a debitului cardiac sub nivelul critic necesar pentru fluxul de sange eficient in vasele creierului.
Cele mai frecvente cauze ale bolilor de inima cardiogenic sunt SS, ceea ce duce la formarea unor obstacole mecanice in fluxul sanguin (stenoza aortica, hipertensiune pulmonara cu stenoza pulmonara, tetralogie Fallot, mixom atrială, tamponada cardiacă) sau aritmie.
Aritmiile cardiace (în principal bradi- sau tahiaritmiile) - o cauza comuna a SS. Dacă bradicardie ar trebui să excludă prezența unui sindrom de sinus bolnav copil, care apare atunci când leziunea organică miocardului atrial. bradicardia sinusală Disfuncția manifestă mai puțin de 50 ppm și perioadele de absență a dinților pe ECG - asistolie. Un exemplu clasic este sindromul geneza SS aritmic Morgagni-Adams-Stokes, se caracterizează prin apariția unor atacuri bruște de inconștiență, convulsii, paloare, cianoza înlocuit, și tulburări respiratorii. În timpul atacului nu este detectat în tensiunii arteriale și sunete cardiace sunt auzite. perioade Asystole poate dura timp de 5-10 secunde. Adesea, aceste atacuri a marcat trecerea la complet parțială bloc atrioventricular. Mai puțin sincopa apar la o alungire a sindromului intervalului Q-T, Wolff-Parkinson sindromul-White, tahicardie paroxistică, grupul aritmia. importanta de diagnostic Mari sunt următorii factori: prezența antecedente cardiace, un sentiment de perturbare în inima înainte de leșin, pierderea bruscă a conexiunii conștiinței, fără avertisment de date exercitiu-ECG. Prognosticul acestei variante SS mai rău decât sincopa neurogenă. Cardiogenic SS diferenția diferitele manifestări ale epilepsiei. În același timp, să ia în considerare rolul factorilor ortostatice, modificări ale parametrilor hemodinamici, lipsa unor modificări specifice EEG epileptice.
asistență medicală de urgență și tratamentul de sincopă:
- în timpul atacului copilului ar trebui să aibă o poziție orizontală, slăbiți guler strâmt, bea ceai fierbinte dulce și oferă acces de aer proaspăt
- reflex poate acționa asupra centrilor respiratorii și cardiovasculare (respirație vapori de amoniac sau spray rece pacient) -
- când curs prelungit demonstrat injectarea de adrenalină sau kofeina-
- în perioada interictale necesară pentru a efectua întărirea fizică, formarea factorului de toleranță ortostatică, psihoterapie. Copilul ar trebui să fie predate metode de reglementare respiratorii, lent din pat. gimnastica utile, schi, alergare, diverse tratamente de apă, terapie fizica, masaj spate si picioare-
- Curs consolidarea terapie, ținând seama de prevalența copilului unui ton vegetativ. Atunci când este utilizat Ascorutinum vagotoniei, vitaminele B6 și B15, preparatele de calciu, tonice, Nootropilum, Preparate Wegetotropona (Belloidum și colab.). In cazul sympathicotonia prescris vitaminele B1, B5, PP, suplimente de potasiu, sedative plămânii și beta-blocante (obzidan). Atunci când sincopă cardiogen sunt frecvent utilizate medicamente antiaritmice.