Sângerări gastro-intestinale - diagnostic sindromic în pediatrie

Sângerări gastro-intestinale se observă în copilărie destul de des. Aceasta se manifesta anemie hemoragică, din care de dezvoltare depinde de rata de sângerare. sângerare intensivă este însoțită de paloare, transpirații reci, amețeli, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, colaps. sângerare masivă se poate termina lethally. Sângerările minore de multe ori trec neobservate.
În stabilirea sursei de sângerare și cauza rolul său foarte important al istoriei medicale. Notă prezența unei istorii de vărsături cu sânge indică faptul că sursa de sângerare este mai mare ligamentului treyttsevoy. Izolarea de sânge roșu de la rect este un semn de sângerare din partea terminală a colonului.
La elucidarea cauzelor de sângerare trebuie să își amintească posibila relația lor cu aportul de medicamente, cum ar fi acidul acetilsalicilic, steroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cele mai importante simptome de hemoragie gastro-intestinală sunt hematemeza (gematomezis) și scaune de gudroane (melena).

hematemeza

Diagnosticul diferențial al hematemeza dificil, dar este posibil. Culoarea și cantitatea de sânge în ea permite cu aproximativ localiza sursa de sângerare și de intensitatea acesteia. Când apare hemoragia de la nivelul tractului digestiv, localizat deasupra stomacului, vomite sânge roșu aprins. Vărsături de culoare de zaț de cafea, caracteristic korichnevochernaya hemoragiei gastrice.

Aceasta este cauzată de prezența în acid clorhidric vomei, care transformă hemoglobina hematină. vomei similare posibil cu duodenale și sângerare esofagian.
Sursa Hemoragiile pot fi localizate în afara tractului gastrointestinal - în cavitatea nazală, bronhiilor și plămâni. În aceste cazuri, există vărsături de sânge și vomă sunt ingerate de lumină sau de culoare inchisa, cu cheaguri si mucus.
sângerare gastrică este cauzată de mai multe motive. Nou-nascuti (tab. 19), cel mai frecvent observate hemoragii cauzate de un deficit de vitamina K (hipoprotrombinemie). În prezența acestor cazuri, hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor și apariția diagnosticului melenei este fără sudură.
La sugari sursa de voma hemoragic poate fi anomaliile congenitale: esofagul scurt, diverticul esofagian, chalasia (eșec) a cardia. sânge în voma posibil cu stenoza hipertrofică de pilor. Hematemeza adesea este primul simptom al esofagitei de reflux.
La vârsta preșcolară și școlară, printre factorii etiologici de sângerare devin importante diateză hemoragică, leziuni traumatice și inflamatorii la nivelul tractului gastro-intestinal superior. Sindromul Mallory - Weiss sângerări discontinuități longitudinale liniare mucoasei esofagiene trecerea la peretele stomacului, însoțită de o pierdere masivă de sânge și diagnosticată numai când esophagogastroscopy (EGS). Mecanismul de formare a unor astfel de fisuri asociate cu vărsături repetate, determinând o creștere bruscă a presiunii intragastrice. Uneori există pauze submucoasă și chiar straturile musculare ale tractului digestiv, care determină semnificația și sângerare masivă.
vărsături copioase de cheaguri de sânge după masa de prânz sau în mijlocul nopții este principalul simptom de sangerare de varice esofagiene - un semn al hipertensiunii portale. Diagnosticul în aceste cazuri este stabilită pe baza datelor de anamneza (indicatie sepsis ombilicale si boli hepatice cronice), clinice (splenomegalie) si studiile endoscopice radioopace. sângerare suplimentară asociată cu traumatisme, erozive practice importanta - dupa o arsura chimica a esofagului, și sângerare datorită deteriorării acute a corpului străin peretelui esofagului sau prin formarea de „escare“ corp străin ales prelungit în esofag.
sângerare gastric este complicație severă de ulcer peptic și gastroduodenită cronică (gastrită erozivă).
Tabelul 19. Diagnosticul diferențial al hematemeza