Apnee - diagnostic sindromic în pediatrie

CAPITOLUL XI
sindromul respirator
- Cauze si optiuni de apnee in prematuri si la termen nou-născuți și copii mai mari.
- Cauzele detresă respiratorie la copii (primejdie).
- Valoarea de diagnostic și tipuri de tuse.
- Sindromul cianoza.
- Bolile însoțite de secreții nazale (inclusiv sange).
- Durere în gât și diagnosticul diferențial al anginei.
apnee
Apnee - respirație lungă întârziere. Un număr semnificativ de copii cu asfixie nastere apneei primare capabil. În acest caz, pielea copilului este albastru, există mișcări mici ale pleoapelor și buzelor, reflex, uneori, stimulyatsiyu- ca răspuns la un stimul sau spontan de respiratie, cum ar fi „trăgîndu“ (în cazul în care nu compromisa cailor respiratorii) poate începe. Trăgîndu - rare individuale de respirație convulsivă „oftează“. Acest tip de respirație poate îmbunătăți arterialization de sânge în plămâni și du-te în mod spontan la respirație ritmică normală. Când terminalul de apnee pielea nou-născutului este de culoare albă, mișcare spontană și ca răspuns la stimularea nu se produce, activitatea cardiaca a încetinit cu tendința de a încetinirii în continuare a ritmului cardiac. În acest caz, independent de respiratie nu poate fi restabilită, necesară ventilație mecanică. apneea prelungită amenință leziuni permanente ale creierului, în special în cazurile în care copilul are o tulburare gravă a circulației sângelui. Există, de asemenea, o respirație mai târziu de oprire, similar cu apnee primara la sugari, care respira după naștere, și chiar am plâns. Cauzele secundare de apnee poate fi aspirat vomitus sau mucus din nazal, supraîncărcării circulatorii pulmonare datorate rearanjare circulației sangvine, depresia centrului respirator (sub anestezie generală și cu analgezice). În acest din urmă caz, respirație rapidă, iar suprafața este însoțită de hipotensiune arterială.
crize repetate de apnee sunt observate în leziunile hipoxice-ischemice severe ale sistemului nervos central. În acest caz, copilul are toate semnele de sindroame ale sistemului nervos de excitație sau depresie, afectarea funcției autonome, uneori cu convulsii.
La sugari prematuri extrem de episoade de apnee sunt tulburări respiratorii frecvente, dar nespecifice. respirație periodică se observă în aproape toate prematura in timpul somnului REM. Acest lucru se explică prin imaturitatea apneea sistemului nervos central. Tratamentul este prezentat numai când aritmii cardiace grave. De asemenea, este cunoscut faptul că terapia cu oxigen în timpul respirației devine mai regulat.
Unii copii prematuri cu apnee, respirație periodică apare mai mult de 20, care este asociat cu o încetinire a ritmului cardiac la 100 sau mai mult pe minut. Copiii, astfel, poate fi relativ sănătos, dar, de obicei, acestea sunt tulburări ale sistemului nervos central sau oboseala musculară pe fundalul obstrucție, precum și o creștere a conținutului de fluid interstițial, care stimulează reflexul vagal, și apnee (tab. 15) a marcat.
Reapariția apnee este un semn al deteriorării stării generale a copilului. Apneea în acest caz se dezvoltă imediat după hrănire, sau ca răspuns la orice factor, copii enervant. Respiratia este lent, mai superficial și în cele din urmă se oprește.
Tabelul 15. Motivele și posibilele mecanisme de apnee de prematuritate

Uneori, apnee se dezvoltă după tahipnee temporar (de exemplu, după țipăt). In unele cazuri, apnee dispare după stimulare tactilă blând, în altele este nevoie de resuscitare. Monitor urmărește fiecare copil extrem de prematur (cu o greutate mai mică de 1750 g) la 1-2 săptămâni vă permite să înceapă resuscitarea în cel mai scurt timp posibil.
În ultimii ani de viață la copii, uneori, se observă somn apnee, care este un sindrom caracterizat prin întreruperea periodică a respirației în timpul somnului, tulburări de schimb de gaze. Patogenie Există două tipuri principale ale acestui sindrom - o obstructiva și centrală. In apneea obstructiva apare perturbarea totala temporara a cailor respiratorii care rezultă din hipotensiunea și retragerea palatului moale și limba, faringe prăbușirea peretelui posterior, ceea ce contribuie la prezența adenoids și hiperplazia amigdale, dezvoltarea defect mandibulare (retro- și micrognatie). mișcare respiratorie sub această formă de apnee sunt stocate, dar sunt ineficiente din cauza obstrucției căilor aeriene superioare. Apneea de tip centrală apare mult mai puțin frecvent observate în hipoventilație alveolară primar. Adesea, există un mixt-obstructiva apneei ale mecanismului central.
Copiii cu sindrom de apnee de somn somnolență și letargie marcată de multe ori în timpul zilei, somn de noapte este însoțită de respirație zgomotoasă, sforăit, în special în poziția culcat pe spate, care, la începutul atacului sa oprit brusc. În această perioadă, în creștere hipoxemie, hipercapnie, posibil tulburare de ritm cardiac. Somn agitat, cu activitate fizică crescută. Sindromul este considerat exprimat dacă întreruperi în respirație apar cu o frecvență de cel puțin 5 ori pe oră și a continuat timp de 10 sau mai mult. Unii autori sugerează că atacul de apnee prelungita poate duce la moarte subita.
Este necesar să se identifice și să controleze factorii care influențează dezvoltarea de apnee de somn. Printre acestea se numără:
gazele sanguine și CDF (P0, PCO, pH, sao,) -
-     krovi- în conținutul de zahăr
- temperatura ambiantă și tela-
-     aderarea infektsii
- anemiya-
- semne de dekompensatsii- inimii
- ritma- cardiace
- obstrucția protecției respiratorii superioare
- asfixia.
tratament. iritație mecanică recomandată a pielii, frecarea din spate, atingând picioarele.
Această stimulare promovează oprirea respiratiei 80-90% intarziere. Cu ineficacitatea stimulare necesar să se impună o mască cu o pungă de plastic pentru respirație artificială (30-40% aer sau oxigen). La copiii cu afecțiuni pulmonare subiacente aplică sesiuni de respirație spontană sub presiune de 3-5 cm de apă. Art., Realizat printr-o canulă nazală sau o pungă de plastic fixat la cap.