Principalele sindroame neurologice - diagnostic sindromic în pediatrie

CAPITOLUL IX
sindroame neurologice CHEIE

1. sindroame neurologice și pathopsychological, însoțite de retard psihomotor.
2. Cauzele durerilor de cap la copii.
3. Tipuri de tulburări de mers și valoarea lor de diagnostic.
4. Influența abuzului psihologic, fizic și sexual asupra formării personalității copilului și apariția patologiei somatice.

Video: sindromul mâini amorțeli. Cauze, diagnostic, tratament

SUGARILOR retard psihomotor

La copiii mici, în diferite boli ale sistemului nervos sindrom de conducere este adesea o întârziere în dezvoltarea psihomotorie. Diagnosticul precoce al acestei condiții și, prin urmare, tratamentul la timp de numire - în baza prevenirii tulburărilor psihosomatice grave ulterioare. Pentru a identifica abaterile în dezvoltarea psihomotorie, în special în primul an de viață, trebuie să fie clar cu privire la etapele de dezvoltare normală și formarea funcțiilor motorii, mentale și de vorbire.
Întârzierea ratelor de dezvoltare psihomotorie este însoțită de diverse sindroame neurologice și psihiatrice, în special hipertensiune hidrocefalie.

Sindromul Hipertensiune hidrocefalie

Creșterea presiunii intracraniene la sugari este foarte adesea asociat cu hidrocefalie. Prin „hidrocefalie“, termenul se referă la creșterea (acumularea excesivă) de lichid cefalorahidian si creier likvorosoderzhaschih spatii de expansiune. hidrocefalie internă astfel izolată, caracterizată printr-o extensie a ventriculelor cerebrale și exterior-interior, la care se observă extinderea ca sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian.
În practică, un curent proces patologic hidrocefalia medie însoțită de acumularea progresivă a lichidului cefalorahidian si creier likvorosoderzhaschih spatii de expansiune, ca urmare a nepotrivirii între producția și absorbția acestuia. Există două tipuri de hidrocefalie: obstructive și comunicare.
hidrocefalie obstructiva se caracterizează prin afectarea circulației lichidului cefalorahidian în ventriculii sistemului cerebral, prin care lichidul nu intră în spațiul subarahnoidian, care pot fi cauzate de sistemul congenital malformațiilor leșie, procesele inflamatorii, în vrac, și modificări hemoragice.
Comunicarea privind hidrocefalia se produce din cauza supraproducției și absorbția afectată de lichid cefalorahidian (există în mod normal echilibru stabil între secreție și lichior de absorbție). În același timp, circulația lichidului cefalorahidian în ventriculii sistemului nu este schimbat, el intră liber în spațiul subarahnoidian.
În cazurile în care extinderea sistemului ventricular și spațiul subarahnoidian este însoțită de creșterea presiunii intracraniene hidrocefalie utilizează termenul activ (este cel mai des întâlnită în sindromul hipertensiv hidrocefalie). În acest caz, există o atrofie progresivă a creierului, există o reorganizare a sistemului său vascular pentru a asigura dezvoltarea patului capilar de sânge. Secvența diferitelor diviziuni emisfere atrofie depinde de poziția vaselor sanguine. Atrofia începe și întotdeauna mai pronunțat în zonele parasagital ale analizatorului motorului corticală, iar pe fondul modificărilor pronunțate au hidrocefalie și alte departamente ale zonei emisfere cu motor. Tabloul clinic corespunde aspectului inițial al pareza mușchii picioarelor, și apoi - trunchi. În etapele finale ale procesului sunt încălcate mișcările mâinii și mușchii faciali. scurgere Glitch de lichid cefalorahidian este însoțită de o creștere compensatorie a tensiunii arteriale în capilare și venele. Punct de vedere clinic este de expansiune a venelor subcutanate manifestata ale capului. În consecință, atunci când are loc activ hidrocefalia rearanjare a sistemului vascular al creierului, care facilitează circulația sângelui prin patul capilar. Acesta este motivul pentru care hidrocefalia în creștere lent la sugari mai puțin pronunțate defecte de dezvoltare intelectuală.
creier îmbunătățită likvorosoderzhaschih spații fără creșterea presiunii intracraniene hidrocefalie este numit pasiv. Aceasta se poate datora subdezvoltare a creierului, dar este cel mai clar revelat de arinentsefalii. Presiune intracraniană crescută este, în general normalizat folosind diakarba (rata de 90 mm apă. V.). Cu toate acestea, în cazul normalizării hidrocefalia presiunii intracraniene cu ventriculilor cerebrale active sunt extinse (hidrocefalie compensate).
tablou clinic. Copiii cu sindrom-hipertensiune hidrocefalie se observă, de obicei, o creștere rapidă a dimensiunii capului (în termen lunar, în primul trimestru al vieții mai mult de 2 cm în diametru). divergență tipice suturilor craniene, marcate de rețea venoasă la nivelul scalpului, pielii subtierea la tâmple, iar creșterea bombarea fontanelei mare, deschide latura mică și fontanelele. Copii lent, somn. Cu prevalenta sindromului hipertensiunii arteriale sunt ușor excitabil, iritabil, plânge au tăbărât. nervi cranieni se manifesta simptom Graefe ( "sunset"), strabism convergent, nistagmus orizontal, exoftalmie, de multe ori - tremor. Toți copiii schimbă tonusul muscular. Cu o creștere a tonusului muscular intracraniene presiune și reflexele tendinoase, în general, de mare - până la oprire clonus. La început, sindromul hidrocefalie adesea experiență hipotonie musculară, și apoi, cu procesul de dezvoltare, creste tonusul muscular (mai ales la nivelul membrelor inferioare).
Adâncimea și caracterul dezvoltării psihomotorii întârziat în acest sindrom poate varia în limite largi în funcție de modificările sistemului nervos primare cauzate de hidrocefalie și secundar datorită creșterii hipertensiunii.

ÎNCĂLCĂRI SINDROMUL VEGETOVISTSERALNYH

Prin aceasta se înțelege o varietate de funcții sindrom modificări ale organelor interne, ca urmare a încălcării impactului de reglementare a sistemului nervos central și autonom.
tablou clinic. Tulburări Caracterizata microcirculației: desen marmorat și paloare, acrocianoza tranzitorii, mâini și picioare reci, transpirație excesivă în absența modificărilor rahitismului, termoreglarea depreciate atâta timp neinfecțios subfebrilă. Atunci când anxietatea și copiii care plâng sunt de multe ori „laminate“, devenind violet-cianotic. La majoritatea pacienților există labilitatea sistemului cardiovascular și respirator: tahi, rar bradicardie, culori discrete, suflu sistolic funcțional, ritmul respirației. Toți copiii detectat anomalii ale tractului gastrointestinal, de preferință sub formă de dischinezie (regurgitare, uneori amestecate cu bilă, scaun instabil, flatulență, tendința de diaree în timpul primelor 2 până la 3 luni. Locuieste si ulterior la constipatie). creștere în greutate insuficientă sau excesivă frecventă. În 2/3 din copiii din primele zile de viață, există semne de alergie sub formă de piele uscată cu peeling placă, seboree, diverse erupții cutanate, erupții cutanate scutec persistente. Toate manifestări ale sindromului, în majoritatea cazurilor, însoțite de tulburări de somn, iritabilitate, labilitate emoțională. Acest sindrom este rareori izolat și, de obicei, asociat cu hipertensiune hidrocefalie. Prin urmare, impactul acesteia asupra dezvoltării psihomotorii a copilului este determinată în primul rând de gradul de gravitate combinat cu ea e sindromul.

Tulburări Sindromul Miscarea

tulburări de mișcare la copiii mici este determinată în principal de starea tonusului muscular și a activității reflexe. Sindromul hipotonie: adesea găsit la sugari, se caracterizează printr-o scădere a rezistenței la mișcările pasive și o creștere în ultimul volum. hipotonie Izolat are un impact semnificativ în primul rând pe întârzierea dezvoltării motorului. Acesta este adesea combinat cu alte anomalii neurologice (hidrocefalie, convulsii, etc.), astfel încât adesea însoțite de încetinirea maturare nu numai motorul, ci și funcțiile mentale ale copilului. Sindromul este caracterizat prin hipertonie musculară crește rezistența la mișcările pasive, restrângerea activității motorii, a crescut reflexele tendinoase, zonele lor de extensie, clonus opri. În cazul în care sindromul este ușoară exprimat, și nu combinate cu alte tulburări neurologice, duce doar la o mică întârziere în dezvoltarea motorie a copiilor, în special în primul an de viață.
Paralizie cerebral (CP) - cea mai severă formă de tulburare la sugari. Acești copii imediat după naștere, marcate hipotonie, hiporeflexie, până la sfârșitul a 2-a lună de viață apare distonie musculară. Apoi musculare cresc tonusul, și a format o imagine tipică clinic: mâini desfășurat cu rotație internă la nivelul umărului, antebraț și mâna pronatie, degetele încleștate în pumni, picioare îndoirea, spectacole, sunt traversate. De multe ori la nou-născuții de poziție predispuse arunca înapoi capul, ridicați trunchiul superior. Ele sunt dificile viraje pe laterale și stomacul. Gradul de severitate al hipertoniei musculare, reflexele tonice anormale, vorbire și tulburări mentale variază. Chiar și în cazurile severe, hipertensiune musculară în combinație cu formarea tonic reflex al diferitelor poziții patologice apare doar în câteva luni. Acest lucru duce adesea la o subestimare a valorii tonusului muscular crescut în copilul în primele luni de viață și, în consecință, la diagnosticarea tardivă a paralizie cerebrală și stabilirea de handicap.

Sindromul de disfuncție cerebrală minimă

Principalele caracteristici ale sindromului disfuncției cerebrale minime (MBD) sunt așa-numitele „semne neurologice minore.“ Copiii din primul an de viață, există o ușoară încălcare a tonusului muscular, de multe ori tipul de distonie, tremor exprimate și non-permanente ușoare și hiperkinezie, a întârziat dezvoltarea senzorio-motorie. Aceste simptome sunt adesea asociate cu o disfuncție structural instabilă severă sindrom vegetovistseralnoy-hipertensiune hidrocefalie.
La copiii mai mari, dureri de cap marcate, tulburări de vorbire, ticuri, slaba coordonare a mișcărilor fine (eșec deget obiecte de prindere, incapacitatea de a lega sireturile, de a se angaja în turnarea de lut, vopsea, joacă un instrument muzical etc.). Pentru acești copii, caracterizat printr-o epuizare neuro-psihice a crescut, care se manifesta prin excitabilitate a crescut, labilitate emoțională, desinhibare, tearfulness, neliniște, arțăgoasă. Ele sunt expuse riscului de excluziune școlară, ceea ce o face posibilitate foarte problematică a formării profesionale a acestor copii la 6 ani în convenționale, de regulă, săli de clasă supraaglomerate, prin programul școlar obișnuit.

Video: d m n, Prof. Povzun cu o „patologie a sindromului de detresă respiratorie acută"