Crampele - diagnostic sindromic în pediatrie

Video: crampe la sabrile

Crampele - un debut brusc de contracții involuntare clonice sau tonico-tonice ale mușchilor, cu pierderea sau fără pierderea conștienței.
Distinge crampe și spasme generale de grupuri separate de mușchi. Ele sunt un tip special de crize epileptice.
etiologie. Crampele rezultă din deteriorarea organică sau funcțională a sistemului nervos. Crampele origine organică poate fi cauzată de inflamatorii, afecțiuni vasculare sau mecanice și prezența formării surround, în creier. Crampele apar origini funcționale în tulburările metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie, hipocloremie și colab.), Tulburări vasculare tranzitorii, expunerea la factori toxici sau fizice de natură temporară. Alocați convulsii tonice, clonice, amestecat - clonice-tonice, tetanic.
tablou clinic. Indiferent de etiologia de atacuri convulsive sunt caracterizate prin debut brusc, excitație motorie, tulburări de conștiență și pierderea contactului cu lumea exterioară. În acest caz, capul se înclină, brațele îndoite din coate, picioarele sunt întinse, de multe ori observat să muște limba lui, puls lent, încetinirea sau oprirea scurt de respirație.
Un astfel de convulsie tonica nu durează mai mult de 1 minut și se înlocuiește cu o respirație profundă și restaurare a conștiinței. Clonice crisparea mușchilor faciali începe cu trecerea la nivelul membrelor. Apoi, există respirație zgomotoasă, spumă pe buze, mușcându-și limba, puls rapid. Convulsiile pot fi de diferite durată și să urmeze o drugoy- uneori sunt fatale. După atacul copilul adoarme, și nu poate aminti nimic, și se simt sănătoși la starea de veghe. convulsii tetanic - o contracție musculară, în urma reciproc, fără relaxare și însoțite de durere. Pentru a determina cauza crizelor este necesară pentru a colecta un istoric medical detaliat, efectuează o examinare neurologică și fizică temeinică, studii funcționale, sânge, urină, lichid cefalorahidian.

Crize convulsive la copii cu vârsta de 1-6 luni

Apariția convulsii la nou-născuți și datorită tendinței lor de reacții generalizate datorită permeabilității ridicate a barierei hematoencefalice si metabolismul labilitate vascular și sensibilitatea țesutului nervos la diferiți agenți. Cauza unei crize poate fi anomalii ale creierului si a craniului de dezvoltare. În acest caz, crizele apar în perioada neonatală, acestea sunt cel mai adesea cauzate de tonic cerebral si defectele (macro, micro și anencefalie) sau oasele craniului (hiperostoza intern). Pentru diagnosticul și utilizarea Cranio Pneumoencephalography determina cariotip (daune genetice).
Crizele de infecție (inflamație) Geneza în primul rând datorită infecțiilor virale (rubeolei, herpes simplex, citomegalovirus - CMV). leziuni ale creierului atunci când rubeola este adesea asociat cu defecte congenitale cardiace congenitale, cataracta, surditate, dezvoltarea neuropsihologică retardat, mai târziu, cu anomalii ale dintilor si altele. maduva CMV se dezvolta simultan cu icter, coma hepatică. CMV determinată în urină, salivă, organul puncție materialul. Virusul herpetic cauzează encefalita severă necrozantă sau meningoencefalita, hepatita cu icter și hemoragii. Infecțiile bacteriene nu sunt de multe ori transmise fătului în uter și intranatale (cauza convulsii, în acest caz este meningita purulentă sau hipertermie). Toxoplasmoza congenitala adesea însoțită macrocefalie, microftalmie, calcificări intracerebrale forma (de multe ori în nucleele subcorticale), corioretinita retinita si atrofia nervului optic cu pierderea vederii. Dacă suspectați o infecție congenitală trebuie întotdeauna efectuate studii bacteriologice și virusologice atât copilul, cât și mama.
Convulsiile la nou-nascuti pot fi din cauza imaturității, asfixia sau hemoragie cerebrală. La copiii prematuri si imaturi sunt observate adesea membrelor, rigiditate, spasme conjugare ochi yablok- în termen - convulsii unilaterale, somnolență. Hemoragia în fundus și colorate cu lichidul cerebrospinal din sange poate indica o hemoragie masivă și leziuni cerebrale hipoxice.
Tetanosului la nou-născuți și sugari este caracterizată prin tablou clinic tipic - totalitatea convulsiilor tonice (Opistotonus) și mușchii trismus de mestecat. În prezent, există foarte rare.
crampe metabolice adesea datorate unei încălcări a echilibrului apei și electroliților rehidratare la exsicosis. Deci, în cazul în care terapia inexact echilibrată de perfuzie (hiper- sau hiponatremie), atacuri severe de convulsii urmate de tulburări neurologice. Cauzele hipoglicemie pot fi convulsii (în cazul în care fetale sau copilul distrofie, a cărui mamă suferă de diabet), hipocalcemie (cu rahitism, hipoparatiroidism și pseudohypoparathyroidism) hipomagneziemie (congenitală, atunci când slabă calitate sau nutriție proastă, sindrom de malabsorbtie). Pentru diagnosticul diferential se efectuează teste biochimice de sânge și urină, hormoni definesc conținutul în plasmă. Absența indicatorilor inflamatorii de fază acută confirmă natura posibilelor tulburări metabolice.
convulsii iatrogene asociate cu doze mari de medicamente și / sau slab (susținut) le elibereze din corp (cafeina, penicilina si altele.).
Violarea metabolismului aminoacizilor (fenilcetonuria, histidinemia, sirop de arțar urină boală, hemocistinurie, tirozinoz și colab.) Este diagnosticat într-un studiu de urină cromatografică și ser. Se observă adesea întârziere în dezvoltarea mentală și motorie și convulsii.

Crize convulsive la copii mai mari de 6 luni

Copiii de această vârstă ar trebui să se pronunțe mai întâi dezvoltarea de crize epileptice.
convulsii febrile (in varsta de 3 ani) apar adesea înainte de creșterea temperaturii corpului sau la o reacție de înălțime febril. Ei, de obicei, nu se întâmplă la copiii mai mici de 6 luni. 4 ani și mai în vârstă. crize frecvente de convulsii (mai mult de 3 ori pe zi), sau crize focale predominant pe o singură parte, dezvoltarea pareza ulterioare și prezența patologiei pe dovezi EEG imposibilitatea apariției convulsii febrile. În acest caz, face o puncție lombară pentru a exclude meningita si encefalita.
Sangerarea in creier sau tulburările vasculare pot provoca apariția bruscă a convulsiilor cu o singură față și apoi generalizate cu febră, alterarea stării de conștiență și paralizie ulterioară. Direct cauzele lor pot fi arterele anevrism embolice cerebrale medii sau ramurile lor, tromboză venoasă, abcese, purpură trombocitopenică, lupus eritematos sistemic (LES), vasculita sistemică, hiperplazia uneori fibromusculară a arterelor cerebrale, diagnosticat la angiografie repetate. Psevdouremicheskie convulsii eclamptic sau poate fi un simptom inițial al nefritei acute (în diagnosticul a crescut valoarea tensiunii arteriale).
convulsii sincopale - scurtă pierdere a conștienței tonico-clonice generalizate (scurt vagovazalnye de reacție reflexă cu colaps vasomotorie) sunt frecvente la copii mai mari de 4 ani, și mai ales în timpul pubertății. Pentru a stabili un diagnostic de masurare importanta a tensiunii arteriale (redus), detectarea aritmie sau tahicardie paroxistică, prezența unei situații stresante anterioare.
Tumorile cerebrale pot provoca atât crize focale și generalizate, cel mai adesea cu localizarea lor in creier fosa posterioara. Tumorile cresc încet, și convulsii lungi pe termen scurt poate fi singurul simptom al bolii. În aceste cazuri, este important să se efectueze căutarea de diagnostic: EEG, angiografie, scintigrafia, CT si imagistica prin rezonanta magnetica. Cauza convulsii poate fi pseudotumora creierului. Această stare ciudată cauzate de fluxul de sange restrictionat de sânge venos cu otita medie cu tromboza sinusului, encefalită sau arahnoidită adeziv limitat. Diagnosticul poate fi confirmat prin examinarea atentă a pacientului și de observare dinamică a acestora.
Printre cauzele mai frecvente de convulsii pot fi menționate scleroză tuberoasă (psevdoopuholevye excrescențe nodulare în glicogenoza creierului). Crizele în această patologie generalizată, clonice-tonice. Copilul a rămas în urmă în dezvoltarea mentală. Diagnosticul este confirmat de prezența unor zone de calcifiere intracraniene, formarea tumorii in retina si papulară maronie pe piele.
Abcesele cerebrale apar uneori fără convulsii semne de laborator inflamatorii (scăderea VSH, leucocitoză minor) și creșterea presiunii intracraniene.
De la intrarea in creier din sânge larva curent ascaris, Finn porcin sau tenie canina cauzează convulsii convulsii, adesea în combinație cu inervație afectarea craniocerebral, ataxie, afazie, meningism, hidrocefalie, comportament psihotic. Detectarea zonelor calcificate in creier, si proteine ​​in eozinofilia lichidul cerebrospinal, eozinofilie în sânge și anticorpii din ser ajută la clarificarea diagnosticului helmintiazei.
Crizele de infecție (bacteriene) originea la copiii de orice vârstă cauzate de multe ori flora coccal. Meningita meningococică se manifestă nu numai crampe, dar febră, vărsături, hiperestezie, tensiune fontanela mare sau bombat (primul an de viață) și o erupție cutanată tipică-stele hemoragic. Pentru alte infecții coccidiostatice, meningita combinate cu o durere în gât, pneumonie, otită, peritonită, etc. Diagnosticul diferential este important să se ia în considerare schimbările în lichidul cefalorahidian (numărul și tipul de celule, concentrația de proteine, zahăr, clorură, prezența și tipul de microb). Candida meningita este foarte rara si este de obicei diagnosticat în cazurile de candidozei generalizate.
Cauzele de convulsii, atât la copii mai mici și mai mari poate fi o încălcare a metabolismului cuprului și reducerea ceruloplasminei în plasma sanguină (boala Konovalova-Wilson și Menke). Când boala Wilson-Konovalov observate hiperpigmentarea corneei (Ring Kaiser-Fleyshnera), in asociere cu boli de ficat, in timp ce boala-Menke hipotermie, fragilitate și subțierea părului, demența modificări rahitopodobnyh osoase, alungire și tortuosity arterelor (angiografie).
În cazurile neclare etiologic, convulsii, cuplate cu dezvoltarea psihomotorie întârziată ar trebui să excludă întotdeauna prezența pacienților cu tulburări metabolice, în special tulburări ale metabolismului aminoacizilor, și apoi - proteine, grăsimi și metabolismul carbohidraților.
crizele psihogene sunt clasificate în respiratorii, iar hiperventilatie isteric. spasme respiratorii observate la copii 1-4 ani de vătămare ușoară sau infecție. Un copil plânge în timp ce, el vine pauza respiratorie, însoțită de cianoză, convulsii (pentru a restabili respirație). În alte cazuri, copilul plânge continuu, nu respiră, la cianoza profunda ( „laminate“). Se pare că hipertonia musculară până la Opistotonus și convulsii clonice-tonice. Pentru că le - pe fondul hipoxie afectează. EEG practic nemodificată, în special în afara atac.
Atacurile isterice apar la copii de vârstă școlară și, de obicei, imita atacurile de convulsii. Frecvența labagii mai puțin decât în ​​convulsii reale-clonice și convulsii tonice sunt vierme în natură. În plus, nu există simptome tipice de tulburări vegetative (transpirație, feței palide, salivație, urinarea involuntară, la sfârșitul sechestrului, mușcă limba, etc ..). EEG - neschimbat.
tetania Hiperventilația frecvent observate la copii în timpul pubertății, este cauzata de un efort de voință sau de frică, împreună cu palpitații, parestezii, alcaloza respiratorie. Atacul este eliminat atunci când respiră într-o pungă de plastic fără acces aer. Uneori, convulsii hiperventilație observate în encefalita stem.
Crizele de epilepsie apar la vârste diferite: de sân, preșcolar, școlar, adolescență și diferite manifestări clinice și modificări tipice EEG. Idiopatic izolat (genuinnaya, necunoscută etiologie) și rezidual (din cauza deteriorării creierului in copilarie,
kernicterus, traumatisme, hemoragie, anomalii congenitale, inflamații) epilepsie. În cele mai multe cazuri, confirmarea diagnosticului este posibilă cu observarea clinică dinamică și studii EEG repetate.

Video: Crampe în sindromul de Vesta

crize epileptice

Distinge de propulsie mici, mari, și crize epileptice focale.
Apar mici crize de propulsie la sugari. Acestea sunt caracterizate prin mișcări de flexie multiple ale corpului și a capului la aruncat în sus mâinile și bucle picior. convulsii posibile descărcări electrice (durată de câteva secunde), cu pierderea conștienței, repetitive pe tot parcursul zilei, mai ales după trezire. În aceste cazuri, EEG a relevat activitate difuză sechestrare mixtă. La vârsta preșcolară observată convulsiile mioclonice cu o pierdere bruscă a tonusului muscular, scădere rapidă, datul din cap convulsii, intermitent și plâns, și „absen¡e“ - off. Durata 1-2. În această stare amurgul sunt de multe ori mai târziu - retard psihomotor. EEG - generalizate vârfuri bilaterale sincrone neregulate, precum și valuri ascuțite și lente.
La vârsta școlară, manifestări ale altor atacuri mici: pierderea conștienței, cu ochii pe jumătate deschise, înghițire, lingere, mestecat sau mișcare terebyaschie, spasme ritmice ale mușchilor faciali, brațe pentru 5-30 secunde - cel mai adesea în dimineața sau la vârfuri bilaterale utomlenii- EEG focar generalizată și valuri.
La pubertate, există mioclonice simetrice, aruncarea atacuri de mână convulsii fără pierderea conștienței, de multe ori la trezire, privarea de somn. Ele sunt izolate sau sub formă de rafale și durează câteva secunde sau minute.

crize de epilepsie mari sunt posibile la orice varsta. Crizele generalizate în 10% din cazuri, precedate de o aură (precursori perioadă). Apoi, copilul tipa cade, el are spasmul tonic de până la 30 de secunde, cu Opistotonus, apnee, cianoza și trecerea la clonice cu o durată de până la 2 minute, cu salivarea, uneori, vărsături, urinare involuntare, defecare și răsădire ulterioare. Sechestrarea poate apărea în timpul somnului sau trezesc înainte, uneori combinate cu psihomotorie sau crize focale. EEG - schimbări în numai valuri generale și ascuțite (provocare prin hiperventilație sau insomnie).
crize focale (epilepsie Jackson) aura caracterizata localizate spasmele clonice, uneori tranzitorii parezami- parțiale continue secunde, minute sau ore. EEG-focale sau leziuni multifocale cu provocare activitate convulsivă culcare. În cele mai multe cazuri, jacksoniană epilepsie - rezultatul de leziuni, inflamații sau sângerări la nivelul creierului, anterior, de multe ori - în perioada neonatală.