Febrilă copil - diagnostic sindromic în pediatrie

CAPITOLUL III
COPIL febril
-    Determinarea temperaturii normale a corpului.
-    Posibile cauze de febră.
- Clasificarea tipurilor de febră.
-     Indicații antipiretice simptomatice.
-    căutare de diagnostic pentru febra de origine necunoscută.
- Caracteristici Reacții de temperatură la sugari.
Este greu de imaginat un copil în creștere și în curs de dezvoltare, în condiții normale, care nu s-ar fi suferit o febra.
Creșterea temperaturii corpului - este cel mai frecvent simptom, care se adresează părinților cu copii la pediatru, unul dintre cele mai frecvente motive pentru a apela un medic la domiciliu sau de tratament în serviciul de ambulanță.
Cauzele creștere a temperaturii corpului la copii sunt extrem de diverse. Amploarea și natura mecanismelor reacțiilor termice de asemenea, amestecat. Cu toate acestea, cei mai mulți practicanți percep febra unui copil ca un simptom care necesită lichidare imediată, mai ales dacă este vorba despre o copii de vîrstă fragedă. Puțini adulți vizionarea febră copii are suficientă viteză și pricepere să nu înceapă imediat tratamentul simptomatic, încearcă să înțeleagă cauzele acestei condiții. Și este acesta din urmă determină direcția, raționalitatea și eficiența metodei alese de tratament.
Înainte de a lua o decizie tactică la patul copilului febril ar trebui să încerce să răspundă la seria de întrebări concepute pentru a determina fezabilitatea, necesitatea și metoda de acțiune terapeutică, siguranța lor și posibilele consecințe ale aplicării celor sau a altor tratamente.
- Care este mecanismul febrei la un copil?
- Care este motivul pentru această creștere a temperaturii?
- Există dovezi pentru terapia antipiretic simptomatică sau tratament suficient al bolii de bază?
- Ce o modalitate de tratament simptomatic (dacă este indicat) ar trebui să fie selectate în acest pacient, luând în considerare vârsta lui, mecanismul de febră, caracteristici clinice și de sensibilitatea individuală la medicamente?
- Ceea ce este considerat temperatura normală a corpului și modul de evaluare a gradului de creștere a acesteia?
Temperatura corpului copiilor poate fi măsurată în subsuoară, gura si rect. Trebuie reamintit faptul că temperatura organelor interne și a membranelor mucoase temperatura de obicei mai mari de piele. Din primele zile de viață în regiunile axilare temperatura corpului stabilite în intervalul 36-37 ° C (36,6 ± 0,4).
Temperatura rectală este în general mai mare în axilară 0,6-1,1 ° C, oral - în condiții normale de mai jos pentru rectal 0,3-0,5 ° C. Creșterea temperaturii în regiunea axilară
la 37,1-38 ° C se numește subfebrilnym. Temperatura corpului 38,1-39 ° C este considerat moderat febrilă peste 39,1 ° C - vysokofebrilnoy sau hipertermie.
Menținerea unei temperaturi constante a corpului se realizează, în principal centru de termoreglare, este localizat în zona preoptic a hipotalamusului anterior (POPG), în partea de jos a treia ventriculului. Se compune din mai multe domenii care îndeplinesc funcții diferite - un sensibile la temperatură ( „termostat“), rezistent la căldură ( „set point“) și două efector - producția de energie termică și căldură reglarea formării și pierderea echilibrului termic în organism.
Rolul principal în mecanismul de creștere a producției de căldură face parte din activitatea contractilă a mușchilor și creșterea ratei metabolice bazale. Transferul de căldură se realizează în principal prin radiație, convecție, depinde în mare măsură de starea fluxului sanguin pielii și transpirații reglementate sistemului nervos parasimpatic. În câteva zile, temperatura corpului poate suferi unele fluctuații (0,3-0,8 ° C), în funcție de vârsta, temperatura mediului ambiant, motor și activitatea fizică, valoarea emoțională a energiei tonusul copil al aportului alimentar, sistemul endocrin, adică . în funcție de diferiți factori care pot influența rata metabolismului bazal, activitatea locomotorie, tonusul vascular, etc. Cea mai scăzută temperatură a corpului este indicată în 3 ore, peste noapte, a ridicat - de la 18 la 22 de ore.
Creșterea temperaturii corpului este caracteristic multor boli și pot avea diverse mecanisme (Tabel. 2). Acest lucru se întâmplă cel mai adesea atunci când sunt expuse la pirogeni endogene și exogene asupra „set-point“ centru de termoreglare. Fagocitele mononucleare activate produc interleukina-1, care este în principal factor umoral stimularea sintezei de prostaglandine E2, care crește temperatura „setpoint“ centrul hipotalamic, provocând toate mecanismele de termoreglare încep să activeze corpul de încălzire prin creșterea producției de căldură și limitările de transfer de căldură (metabolism îmbunătățit în țesuturi, spasmodermia apare cu o scădere a fluxului sanguin în ele, etc.). O astfel de febră reglabilă, este un răspuns organizat și coordonat la organismul bolii sau în alt mod daune numit febră.
Tabelul 2. Clasificarea tipurilor fervescence

Provoacă tulburări de termoreglare, în care temperatura este de asemenea modificată „setpoint“ centru hipotalamic, pot fi ambele boli acute si cronice, leziuni la nivelul SNC, insotite de leziune neuronală hipotalamică sau tulburare a alimentarii cu sange a zonei creierului. Febra incontrolabilă rezultat adesea numit „febra neurogena“ ( „hipertermie neurogena,“ febra neurogena).
procent destul de mare de copii care au un mecanism de febră asociată cu încălcarea echilibrului între producția de energie termică și pierderea de căldură în timpul temperaturii „valoarea de referință“ normală a continuat centrele hipotalamice. Acesta este cazul cu „boli legate de căldură“, atunci când temperatura corpului crește ca urmare a impactului factorilor externi și interni, în ciuda centru de „încercări“ termoreglare să-l păstrați la o valoare normală.
În unele cazuri, producerea de căldură endogenă sau exogenă depășește capacitatea de intrare a căldurii a organismului pentru a da caldura celorlalte pauze de retur de căldură generate în timpul metabolismului normal. Hipertermia adesea rezultă dintr-o combinație a celor două.
Creșterea temperaturii corporale - simptome nespecifice și criteriu foarte incert în diagnosticul diferențial. Febra poate apărea în multe condiții anormale ale corpului, aceasta este cea mai frecventa si importanta simptom al bolilor netransmisibile aproape toate infectioase si multe. Deoarece febra se referă la un proces reglementat, ea reprezintă rareori o amenințare pentru viața unui copil, cu excepția cazului în care există un prejudiciu grave la nivelul SNC, încălcarea termoreglare, patologia brută a bolilor cardiovasculare și a altor sisteme vitale ale organismului. Cel mai adesea copii febrila recupera fără complicații cauzate de febra in sine. Excepția cea mai notabilă de la această regulă este posibilitatea de a dezvolta convulsii febrile, și deshidratare, care pot depinde de magnitudinea și rata de creștere a temperaturii corpului.
Este cunoscut faptul că există o limită superioară fiziologică febră (41,1-41,7 ° C), la care centrul activat mecanismele de transpirație și alte transfer de căldură, care împiedică o creștere suplimentară a temperaturii corpului. creșterea temperaturii corporale, de obicei observata in bolile termice origine centrală hipertermia sau o combinație a lor infecție. Acest hiperpirexia mai puțin frecvente pentru infecții ușoare și a altor boli însoțite de febră. Febra este adesea o reacție compensatorie de protecție pentru expunerea la diverși factori dăunătoare (viruși, infecții bacteriene, complexe imune, etc.). Ea îmbunătățește răspunsul imun al organismului, stimulează activitatea bactericidă a leucocitelor polimorfonucleare, crește producția de interferon de fibroblaști în anumite infecții virale și previne dezvoltarea multor microorganisme și contribuie la moartea lor. In plus, febra importanta ca un semnal de alarmă care să indice prezența unui proces patologic în organism.
Febra poate juca un rol adaptativ doar într-o anumită limită. Amplificarea excesivă a metabolismului bazal in hipertermie creste semnificativ necesarul de oxigen de tesut, ceea ce duce la o creștere a sarcinii asupra sistemelor respirator și cardiovascular. Deși aceste sisteme funcționează consolidare (la creșterea temperaturii corpului pentru fiecare grad peste 37 ° C, numărul de respirații este crescut cu 4 și ritmul cardiac 10-20 la 1 min), furnizarea de oxigen nu furnizează nevoile în creștere ale țesuturilor în aceasta, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxie tisulară, și vasoconstricția hipoxică pe scară largă afectează în primul rând sistemul nervos central: edem cerebral se dezvolta, de multe ori se manifestă prin sindrom convulsiv (convulsii febrile). Este clinic mai pronunțată la sugarii cu leziuni perinatale SNC. Prin urmare, acestea sunt foarte importante în hipertermie diagnosticarea la timp a apariției simptomelor de anxietate dereglării și efectua corectarea acesteia.
În cazurile în care copilul are febra persistă echilibru între producția de căldură și pierderea de căldură în simptom clinic apare, numit în literatura de specialitate „a crescut de febra“ sau „răspuns hipertermic.“ Pielea în același timp copilul cald, umed, usor eritematoasa, se simt aproape violat, tahicardie, dispnee și corp meci de temperatură, membrele cald, gradient rectal digital nu depășește 5-6 ° C, autographism roșu. Când ștergând pielea cu alcool simptom de „piele de gâscă“, nu apare. Răspunsul pozitiv la antipiretice.
În cazul în care boala este asociată cu leziuni ale sistemului nervos central și apariția vasoconstricției periferice încalcă căldură adecvată, se dezvoltă altă variantă clinică de hipertermie, care se numește „hipertermia Ombredana palid“ sau sindromul hipertermie. Pacientul se simte rece, acesta poate apărea frisoane. tegumente palide, marmura, cu paturi si buzele tinge de unghii cianotice, extremități reci. gradient de rectala digital mai mare de 6 ° C Este în această „graba palid“ tipic de hipertermie persistentă a păstra și chiar măriți-l la numărul maxim, tahicardie excesivă, dificultăți de respirație, posibil delir, convulsii. Efectul utilizării antipiretice acțiune centrală este neglijabilă sau inexistentă.
Indicații pentru tratamentul simptomatic antipiricheskoy:
- că un copil are „hipertermie palid“ -
- febră ridicată (38,5 ° C și mai mult), indiferent de vârstă baby-
- copii până la 3 ani, cu anamneza împovărat (transferate convulsii febrile anterioare, boli cardiace asociate, pulmonare, ale sistemului nervos central, etc.), chiar și în cazuri de febră ușoară.
Cele mai multe boli febrile dureaza aproximativ 5 zile. Febra care durează mai mult de 10 zile este rară. Motivele pentru astfel de febra sunt boli infectioase si neinfectioase.
febra infecțioasă sunt extrem de numeroase. În primul rând, este respiratorie acută și alte infecții virale la climă rece și temperat, caracterizat, de regulă, înfrângerea nazofarigelui, de multe ori cu dezvoltarea otitei medii, bronșită și pneumonie (60% dintre pacienți febrili). În regiunile cu climă caldă sunt infecții intestinale cele mai frecvente. Agenții infecțioși pentru a intra în corpul copilului prin tractul respirator, tractul digestiv, sau pe cale parenterală.
Astfel de infecții ca citomegalovirus, herpes, enterovirus (Coxsackie), Chlamydia, Toxoplasma, iar unii pe alții, copilul poate fi transferat in utero sau intrapartum (care afectează copii mici). infecție intrauterină cauzează adesea defecte de dezvoltare, hepatosplenomegalie, SNC, icter, cardita, si altele. Descoperirea acestui simptom la copiii mici ar trebui să direcționeze eforturile de a găsi o infecție intrauterină medic.
Atunci când tabloul clinic dezvoltat de diagnostic a bolilor infecțioase nu este de obicei dificil. Cu toate acestea, în multe infecții, începând cu febră suficient de mare, temperatura corpului între ascensorul și apariția simptomelor specifice ale bolii există un interval de la câteva ore până la 3 zile sau mai mult.
De exemplu, pacienții cu febră, rujeola poate outpace apariția tusei și a catarala simptome în perioada prodromala de aproximativ 24 de ore. Atunci când febra pneumonie poate avea loc timp de 6-12 ore înainte de tuse sau modificări fizice în plămâni, etc. Rubeola este adesea văzută doar în febra timp de 4-5 zile inainte de aparitia eruptiei, erupții cutanate varicelei pot să apară după 1-3 zile. Prodrom unor boli infectioase caracterizate prin febra de durată variabilă: când mononucleoza - 4-5 zile, Q febră - 5-6 zile. Febra fara alte simptome specifice pot manifesta infecție, cum ar fi ECHO, Coxsackie, gripa, parainfluenza și altele. Acest lucru creează dificultăți considerabile în diagnosticarea bolilor. În cele mai multe cazuri, cauza febrei șterge aspectul tipic al anumitor simptome de boală sau temperatura se normalizează după câteva zile pe cont propriu. În cazurile acute de febră de etiologie necunoscută necesită o atenție medic, o istorie completă, o examinare fizică a unui copil în mod repetat, pentru diagnosticarea la timp a simptomelor de boli grave sau condițiile de dezvoltare care pun în pericol.
În constatarea de diagnostic este informații foarte importante despre contactele cu persoanele bolnave, animale, despre boli endemice sau epidemice și zona în care trăiește copilul. Informații despre vaccinări permit într-o anumită măsură, exclude prezența unor boli infecțioase din copilărie. Cu cât copilul are febră, fără simptome caracteristice ale bolii particulare, cu atât mai puțin probabil existența acestuia din urmă.
O examinare fizică amănunțită a copilului, completat, dacă este necesar, studii de sânge, urină, raze X piept, chiar și o puncție lombară permite într-o anumită măsură, exclude prezența infecției focale. Problema cea mai dificilă pentru medic într-o astfel de situație în ceea ce privește tactice de luare a deciziilor este capacitatea unui bacteriemie ascuns copil, de multe ori caracterizată prin absența simptomelor. Este mai frecvent la copiii mici, datorită capacităților limitate ale organismului pentru a localiza procesul de infectare. Mai mic copilul, cu atat mai mare riscul său de bacteriemie, ceea ce a dus în timp util, fara tratament cu antibiotice poate dezvolta boli grave bacteriene (pneumonie, meningita, otita medie, osteomielită, infecții urinare, etc.). În legătură cu diagnosticul de dificultăți latente bacteriemie medicul copilului febrila ar trebui să determine riscul de a dezvolta din urmă. Grupul cel mai mare risc pentru dezvoltarea bacteriemie latente includ copii mici (de la 3 luni. Până la 3 ani), care are o febră mai mare de 39-40 ° C, fără simptome locale pentru a diagnostica orice boală. La acești pacienți există leucocitoza mare (15,0-20,0 • 109 / L VSH 30 mm / h) și o granulație toxică vacuolizare Polimorfonuclearele, trombocitopenie. Atunci când acest lucru este setat la prezența simptomelor de intoxicație la copii: respingerea jocurilor, anxietate, letargie, lipsa poftei de mancare, insomnie, convulsii febrile. anamneza, de asemenea, importante despre infectiile virale anterioare (2-3 saptamani inainte de boala.), imunodeficiență de disponibilitate, de vaccinare, terapie imunosupresoare. În aceste cazuri, monitorizarea necesară pacienților, culturi de sânge, și de multe ori Prescrierea tratamentului antibacterian.
Cele mai multe febre, cu siguranță, din cauza uneia sau a unui alt proces infecțios. Cu toate acestea, atunci când diagnosticarea cauza creșterea temperaturii corpului, la fiecare pacient în parte, medicul trebuie să aibă în vedere posibilitatea de a bolilor neinfecțioase acute, sau la începutul unei boli cronice, dintre care prima manifestare poate avea, de asemenea, o febră.
Febre de origine neinfectioasa, de asemenea, au destul de des numeroase și de vârstă caracteristici. Copiii din primele luni de viata, febra poate fi asociată cu dezvoltarea de deshidratare și gipernatriemii- la copii de la 6 luni. până la 3 ani de procese alergice frecvente la vârstă școlară sunt frecvente boli endocrine și imunocompetente
boli non-infecțioase care pot provoca febră: inflamație (otita, sinuzita, pneumonie, infectie urinara, endocardită, colecistită, pancreatită, osteomielită, apendicita, bronșiectazie, etc.) - alergice sau reumatice (boală, eritem multiform, sindrom Stevens-Johnson droguri , sindromul Lyell, lupus, dermatomiozita, artrita reumatoidă juvenilă, etc.). - vasculita (boala Henoch-Schonlein, periarterita nodoasă, aortoarteriit, boala Kawasaki, granulomatoza Wegener, etc.) - tulburări ale sistemului imunitar (agammaglob ulinemiya, tulburări celulare imunității imunodeficienței dobândite) - și cancere hematologice (leucemie, limfom, boala Hodgkin, reticuloza, hemoliza acută etc.) - endocrine (diabet, hipofuncție corticosuprarenală, Ray și colab.) - intoxicații și înțepături de insecte.
În cazurile în care tabloul clinic este simptome tipice, verificare diagnostic nu prezintă o mare dificultate. Cele mai mari dificultăți în diagnosticul este prezența febrei de etiologie necunoscută. De regulă, metodele uzuale de diagnostic de laborator în condiții de ambulator astfel de pacienți nu sunt suficient de informativ.
Această febră se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 38,3 ° C și mai mult în decurs de 3 săptămâni. la pacienții cu diagnostic rămâne neclar după șederea lor în spital timp de cel puțin 1 săptămână. În timpul febrei prelungite, fără manifestări specifice ale bolii, în cele mai multe cazuri a eliminat prezența infecțiilor acute, febra febril poate fi într-o anumită măsură, exclude prezența „subfebrilă obișnuită“ de multe ori observate la persoanele sanatoase. Examinarea pacientului a confirmat lipsa unor metode de diagnostic convenționale informative.
Principalele metode de identificare a cauzelor de febra, independent de durata sunt anamneza și un examen fizic aprofundată a pacientului. Este necesar să se obțină informații cu privire la călătorii recente și călătorii ale pacientului, Camping lui, mâncând carne de vânat, carne crudă și pește. Este necesar să se ia în considerare cu atenție toate posibilele date de contact ale copilului cu animale, medicamente, toxine, potențiali alergeni, dau seama de climatul psihologic în familie. Este necesar să se acorde o atenție chiar și plângerea „neimportant“, însoțită de o febră sau o precede (o rigiditate pic dimineata, tuse rara, dureri abdominale neregulate etc.). Nu este suficient constatările fizice informative și sugerează o febră de etiologie necunoscută. Valoarea diagnostică specifică poate fi setarea în curba temperaturii prin Termometrie fracționată (măsurarea temperaturii corpului la fiecare 3 ore).
febră persistentă - febră la un număr mare cu fluctuații de cel mult 1 ° C pe zi, pentru semne de zile (pneumonia virală, febra tifoidă netratate și colab.).
Intermitent (intermitent) febră - febră, nu în scădere la normal, cu fluctuațiile zilnice de cel puțin 1 ° C
Febra remitent se caracterizează printr-o creștere bruscă și o scădere bruscă a temperaturii corpului în timpul zilei (febra septică).
Returnabile (periodic) se caracterizează prin creșteri recurente temperatura febra si scad aceasta, în intervalele dintre ele la valorile normale (malaria, pielonefrită, boala Hodgkin, boala recurente, bronșiectazii, anticorpi sindrom deficit ereditar). O opțiune este o febra febra recidivanta recidivanta (sub tratamentul osteomielitei, procesele infecțioase la copii cu deficit imun).
Gofrat febra (ondulatoriu) se caracterizează prin creșterea lină și scădere a temperaturii corpului din performanțele sale normale în intervalele (boala Hodgkin și anumite forme de cancer, bruceloza).
temperatura corpului subfebrilă (subfebrilitet) - creșteri ale temperaturii corpului în intervalul 37-38 ° C (bronșită cronică, unele forme de tuberculoza).
Rapid, timp de o zi, prelungită reducerea febră mare la numere normale se numește scăderea temperaturii critice (pneumonia lobară, exantem bruscă și colab.).
scădere a temperaturii litică - scădere treptată ridicată a temperaturii corpului la valori normale timp de câteva zile.
Hiperpirexie - febră până la 40 ° C sau mai mult. Ea apare mai ales la copiii mici cu leziuni ale sistemului nervos. Adesea însoțită de convulsii, anxietate, shrieking (infecții virale la copii cu formă paralizie cerebrală, giperpireticheskaya toxemiei, pierderea de sare în timpul sindromului adrenogenital).
De o mare importanță pentru verificarea diagnosticului, impreuna cu datele clinice care le-a informat laborator și examinarea instrumentală a pacientului. Ordinea de executare a studiilor poate varia în funcție de elementele de probă, apariția unor noi simptome, dinamica în starea pacientului și a primit rezultatele sondajului.
Primul pas este de a realiza un sondaj:
- krovi- analiză generală
- Analiza generală și mochi- însămânțare
- însămânțare krovi-
- testul cutanat la tuberculină cu 2 TE
- Razele X ale kletki piept
- test de sânge serologic pentru detectarea prezenței presupusei vozbuditeley-
- puncție lombară (dacă este indicat).
În absența după ancheta necesară pentru diagnosticul de informații se efectuează unele teste din nou (sange complet conta la fiecare 5-7 zile, mai multe culturi de sânge pentru a detecta atât aerobe și anaerobe). Dacă este necesar, mediu special, utilizat pentru detectarea agenților patogeni, cum ar fi Leptospira, chlamydia etc. Radiografie toracică la rezultatul primar negativ se efectuează din nou după 5 zile. Ar trebui să fie posibilă continuarea căutării agenților patogeni prin teste sanguine serologice (CMV, toxoplasmoza, herpes, toxocarioza et al.).
Teste suplimentare:
- investigații biochimice din sânge (fracția de proteine, teste funcționale hepatice, funcției renale, electroliți etc.). -
- Studiile imunologice (imunoglobuline, complement și fracțiunile acestuia, parametrii de imunitate celulară, factori antinucleari și reumatoizi, C-reactive proteină anticorp la streptococul, etc.) -
- Analiza sângelui pentru prezența anticorpilor la boli patogeni enteric, tularemie, bruceloza, chlamydia etc. căutarea antigenelor virale și anticorpii virusului herpes, CMV, virusul hepatitei B (ELISA). -
- Examinarea oftalmologică prin intermediul unei lămpi cu fantă (fundus, mediul a ochiului) -
- Ecografie a abdomenului, și inima-
- ficat de scanare și a splinei.
Astfel de tehnici de cercetare, cum ar fi ultrasonografia, ficatul și splina de scanare permit uneori detecta intraperitoneal, retroperitoneale, toracice și formarea intrahepatic (tumori, ganglionilor limfatici, abcese).
La rezultatele negative ale acestor studii în căutarea de diagnostic trebuie incluse următoarele metode de control:
- kostey- radiografie simplă
- os de scanare folosind tehnetsiya-
- irrigoskopiya-
- Cu raze X a tractului gastrointestinal superior și kishechnika- mici
- Studiul de măduvă osoasă (puncție sternală, biopsie) -
- tomografie computerizata (CT) a abdomenului și Cherepashchuk
- urografiya- intravenoasa
- M-rezonanța magnetică nucleară (indicație) -
- Laparoscopie cu organismele de biopsie (dacă este indicat).
Ar trebui subliniat necesitatea repetarea periodică a unor studii, deoarece conținutul lor de informații cu timpul poate crește proporțional cu durata bolii.
metode de cercetare invazive (de exemplu, biopsia) trebuie efectuată numai după utilizarea tehnicilor mai sigure și în cazurile în care o observație suficient de lungă nu este posibilă stabilirea diagnosticului. Creșterea indicatii pentru biopsie ghidate vizate de ficat, splina si alte organe abdominale este posibil datorită introducerii pe scară largă a laparoscopie în practica pediatrică.
În cazul în care febra la un copil ar trebui să se pronunțe mai întâi prezența acestei infecții sau a unor boli non-infecțioase, care se caracterizează prin febră. Cu toate acestea, există anumite contingent de copii care nu au nici o febra este un semn al bolii, cu toate că, uneori, ajunge la 38,1-39,1 ° C
Febra constituțională este destul de constantă. Starea de sănătate a copilului, în acest caz, practic, nu se deterioreaza, rata metabolismului bazal nu se schimbă. Acești copii prezintă adesea semne nevrolabilnosti: ele sunt sensibile la iritarea, tearfulness, excitabil, este dificil să se adapteze la toate noile (la noul aliment, apariția unor oameni noi, examinat de un medic, etc.), caracterizate prin instabilitate vegetativă (mâini reci umede, gât transpirație , vasolabile). Creșterea temperaturii corporale pot fi observate după scream îmbunătățită activitatea fizică și în general normal după o pauză scurtă (30 min - 1 h). Diagnosticul ajută la măsurarea temperaturii copilului la fiecare 3 ore în repaus, în timpul mișcărilor normale și efort fizic sporit.
O varietate de febra constitutivă este creșterea temperaturii, care are loc atunci când o anumită experiență (frică, agitație, etc.). febra psihogene pot fi cauzate de expunerea la stres intens. În aceste cazuri, copiii sunt adesea predispuse la febra postinfecțioasă lung, în ciuda eliminarea sursei de infecție, după cum reiese din cercetarea obiectivă (parametrii clinici și de laborator).
medic ar trebui să avertizeze împotriva diagnostic nejustificat frecvente dentitie ca o cauza de febra, deoarece se cunoaște faptul că 99% din creșterea temperaturii la copii din cauza altor cauze. dentitie intensiva, cauzand iritarea gingiilor (inflamație), anxietate (creșterea tonusului muscular), și refuzul de a mânca (deshidratare), poate duce, în unele cazuri, la o creștere a temperaturii corpului, dar un medic nu ar trebui să recurgă la o astfel de graba explicație pentru excluderea altor cauze sale. În stabilirea altor cauze febra necesită alte metode de corectare sale.
boală de căldură. Creșterea temperaturii corpului în timpul bolilor termice asociate cu un dezechilibru de producere a căldurii și a căldurii. În unele cazuri, „încălzirea“ a corpului este mai mare decât capacitatea de transfer de căldură, în alte sub producția de energie termică normală a fost o încălcare semnificativă a procesului de pierdere de căldură. Factorii endogeni crește producția de căldură poate fi efort fizic intens sau de lucru, creșterea tonusului muscular neurogenică sau psihogenică, hipertermie malignă asociată cu metabolismul bruscă spărtură în mușchi (de exemplu, după aplicarea preparatelor pentru anestezie generală), criza thyrotoxic, supradoză de unele medicamente (acid salicilic , amfetamine, cafeina, efedrina, etc). Febra datorită uneori întărită termic care intră în organism din exterior - la temperatura ambiantă ridicată, prezența radiației (expunerea la soare, reflectorul) (cada fierbinte, și colab.). De multe ori provoca șoc termic este contravenție recul căldura corpului mecanismului. Acesta din urmă poate fi din cauza umidității ridicate și mediu de temperatură îmbrăcăminte prea cald copilului, influența anumitor medicamente (angioholinergicheskie, medicamente seria fenotiazină, antidepresive triciclice, inhibitori de monoaminoxidază, dietilamida acidului lisergic, fenciclidina, amfetamine). endogenă cauzează schimbul de căldură perturbări deshidratare sunt cele mai importante boli cardiovasculare, afectarea funcției CNS, leziunea măduvei spinării, nu aclimatizare angidraticheskaya displazie ectodermal etc ..
Principalele simptome: pierderea conștienței sub expunere termică ridicată, creșterea temperaturii corpului peste 40 ° C, la o activitate fizică semnificativă, exprimată funcții tulburări frecvent TSNS- - ocurență anhidroza. Posibile colaps, șoc, tulburări de coagulare, ficat, rinichi, rabdomioliză, metabolice și electrolitice schimburi.
Când bolile termice corp temperatura crește, iar temperatura „punct stabilit“ centrul hipotalamic nu se schimbă, astfel încât, în aceste cazuri, antipiretice ineficiente acțiune centrală (analgin, Paracetamol și colab.). Normalizarea temperaturii corpului are loc sub acțiunea răcire externă.
Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauza principala a bolii. În cazul în care șocul termic al pacientului trebuie să fie protejate de soare, scos din baie fierbinte sau învățat de sauna, etc. În cazul în care producția de căldură de accident vascular cerebral glandei tiroide poate fi redusă prin utilizarea de medicamente anti-tiroidieni și propranolol. Pentru tratamentul hipertermiei maligne utilizate dantrilen, ceea ce determină o reducere a căldurii în țesutul muscular.
hipertermie cerebrala (febra neurogenă). Violarea termoreglare pot fi observate în bolile acute și cronice ale sistemului nervos central. Cauza această condiție este probabil să fie o patologie a neuronilor din hipotalamus sau tulburări circulatorii în această regiune a creierului. hipertermie cerebrala la copii cu leziuni cerebrale severe: hidro- și microcefalie, efectele encefalita, leziuni și operațiuni în domeniul hipotalamus și al treilea ventricul al creierului, tumori și hemoragiile cu aceeași localizare. Acest tip de hipertermie posibile crize epileptice, migrena.
Starea generală a copilului nu este practic deranjat. Indicatori ai activității cardiace a crescut ușor și nu corespund la temperatura corpului, care poate ajunge la 41-43 ° C. O trăsătură caracteristică a hipertermiei neurogen este o mare diferență între indicii axilare și a temperaturii rectale, indicând faptul că transferul de căldură sărac.
Tabelul 3. Motive pentru ridicarea temperaturii copiilor și impactul măsurilor în acest caz

Notă. POPG - zona preoptic a hipotalamusului anterior.
Acest fenomen indică faptul că leziunea nu este numai centrul de termoreglare, dar, de asemenea, alte centre autonome ale hipotalamusului. Temperatura ridicată a corpului, de obicei, are un caracter permanent. natura neurologica fervescence acești pacienți confirmă absența ritmului circadian normale și efectul antipiretice terapie acțiune centrală. febră prelungită (peste luni și chiar ani) indică natura non-infecțioasă a acestuia din urmă.
Creșterea „valorii de referință“ hipotalamus temperatura la pacienții cu hipertermie neurogenă este o consecință directă a prejudiciului a sistemului nervos și nu rezultatul pirogeni endogene (prostaglandine). Prin urmare, scopul acestor pacienți prostaglandine inhibitori (acidul acetilsalicilic, paracetamol) nu dă efect antipiretic. În aceste cazuri, eficient tratament simptomatic - un corp de răcire extern, îndepărtarea fizică a căldurii. Principalele cauze ale febrei la copii și este posibil un tratament simptomatic sunt prezentate în tabelul. 3.