Metabolismul sare apă și reglarea acestuia în special la copii - diagnostic sindromic în pediatrie

CAPITOLUL IV
tulburări electrolitice APĂ-
- In special metabolismul apei de sare la copii.
-    Rolul electroliți în menținerea homeostaziei.
- Cauzele de deshidratare la sugari.
- Tipuri și grade de deshidratare.
- Etapele de dezvoltare șoc hipovolemic.
metabolismul sare de apă și în special reglementarea acestuia la copii
Homeostazia - o combinație de constante fizice și chimice care caracterizează mediul intern, și mai presus de toate constanța schimb și compoziția calitativă a fluidelor corpului.
La om, există fluid trei depozite: 1) patul vascular cu un bcc (plasma si corpusculi) - 2) spațiul extracelular cu o anumită cantitate de intercelulare sau interstitiala, lichid (această compoziție lichidă include, de asemenea, limfa, fluid cerebrospinal, carii seros fluid, sinovial et lichid al) -. 3) intracelular, sau lichidul intracelular.
Plasma de sânge și lichidul interstițial împreună formează un depozit extracelular așa-numitele, sau fluid extracelular. Funcțiile fluidului extracelular sunt diverse și importante. Acesta oferă metabolismul celulei, oferind ultimul dintre elementele necesare și luând în produse sistemul venos katabolizma- ca un tampon protejează celula de la gidroionnoy agressii- într-o anumită măsură, menține constanța compoziției plasmei și stabilizează circulația sângelui. Menținerea unui volum și ion constant structura fluidelor corpului se realizează cu ajutorul unor mecanisme reflexe și neuro-endocrine neconditionate, printre care sunt importante reglarea presiunii osmotice a sistemului (osmoregulation) și reglarea volumului fluidelor corpului sistemului (volyumoregulyatsiya). Functionabila cele două sisteme sunt strâns legate, ele sunt o singură unitate.
Constanța presiunii osmotice a plasmei sanguine, interstițiale și fluidele intracelulare - una dintre principalele condiții ale activității celulelor normale. Acestea din urmă nu poate exista într-un mediu cu conținut scăzut sau excesiv de sare. In mediul hipotonă al celulei de a se umfla și lizat în fretat hipertensivi și sunt supuse modificărilor funcționale și morfologice semnificative. Presiunea osmotică constantă în afara celulei este menținută în principal, datorită conținutului în ioni interstițiale fluid și plasmă de sodiu și clorură. In interiorul acestei funcții celulare se realizează ioni de potasiu și fosfor. O astfel de distribuție caracteristică de electrolit între celule și fluid extracelular asociat cu existenta pe suprafata membranelor celulare „pompa de sodiu“, care se realizează prin forțe celulare putere deplasează în mod activ de sodiu din urmă, deoarece creșterea conținutului său în celula poate avea un efect toxic asupra proceselor metabolice intracelulare și grosolan le rupe.
Sodiul este principalul cation al fluidului extracelular. Conținutul său în serul sanguin variază 137-145 mmol / l și variază puțin, cu vârsta copilului. Acest indice reflectă conținutul de sodiu în fluidul extracelular și în mare măsură determină mărimea presiunii osmotice a acesteia din urmă. Ionii de sodiu sunt implicate în reglarea echilibrului acido-bazic (CDF), astfel cum sunt incluse în sistemul de tamponare fosfat și bicarbonat. Acești ioni tind să efectul dinamic specific asupra metabolismului bazal, mișcarea lor stă la baza naturii electrochimică a excitației și transmiterea impulsurilor nervoase. Sodiu sensibilizează sfarsitul fibrelor nervoase simpatice și efectul asupra stării tonusului vascular.
anioni de clor și cationi de sodiu fluid extracelular determina presiunea osmotică. Clorul este implicat în polarizarea membranei și este echivalentă cu relațiile cu sodiu. Conținutul de clor în serul sanguin variază de la 92-107 mmol / l. Clorul este implicată în menținerea presiunii osmotice a fluidului extracelular și CDF, aceasta conduce la un exces de acidoza.
cation important al fluidului extracelular este, de asemenea, de calciu. Conținutul său în plasmă - o medie de 5 mmol / l. Una dintre funcțiile sale este de a menține nivelul adecvat de excitabilitate neuromusculară.
Rolul potasiului extracelular în menținerea presiunii osmotice este mică datorită conținutului său scăzut în plasmă și lichidul interstițial (4-5.5 mmol / l). Cu toate acestea, acest element este o constantă fiziologică care se schimbă cu boala poate provoca perturbări grave în organism. Potasiul este implicat in procesele de excitabilitate neuromusculară, stimuleaza eliberarea de acetilcolină, stimulează sistemul nervos parasimpatic separat. ionii de potasiu sunt necesari pentru sinteza compușilor de fosfat cu energie ridicată (adenozintrifosfat, creatina fosfat, etc.) - acumulatoare de energie fiziologici, care este imposibilă fără a cheltui activitatea organismului. Stabilit rolul de potasiu în mecanismul de contracție musculară. Potasiul afecteaza excitabilitatea activitatii muschiului inimii a tractului digestiv și a rinichilor, este implicat în polarizarea membranei. Se constata ca glicogen si sinteza proteinelor are loc cu absorbția dezavantaj ion de potasiu, care inhibă procesele anabolice. concentrația de potasiu în lichide, cu creșteri de acidoză și scade atunci când alcaloză.
Dintre electroliții fluid extracelular rol fiziologic semnificativ de ioni de bicarbonat de sodiu, care alcătuiesc sistemul tampon de acid carbonic. Dacă raportul pH sanguin 7,35-7,45 de acid carbonic și concentrația de bicarbonat de sodiu este strict constantă - 1:20 (de sânge conținute în
media 1,25 mmol / l de acid carbonic și circa 25 mmol / l bicarbonat de sodiu). Posibila schimbare în această relație, „partea acidă“, datorită concentrației mai mici de pierdere de bicarbonat de sodiu la baze scaune moi sau în insuficiența renală. În acest caz, în curs de dezvoltare acidoză metabolică. Concentrațiile crescute de acid carbonic în tulburările de ventilație pulmonară conduce la dezvoltarea acidozei respiratorii. Excesul de bicarbonat de sodiu se observă atunci când alcaloză. Impreuna cu proteinele plasmatice de bicarbonat de sodiu formează un sistem tampon. Conținutul lor în plasmă, în condiții normale este de 42 mmol / l.
De o mare importanță în menținerea izotonicității plasmei sunt, de asemenea, proteine. presiunea lor osmotică coloidală sau oncotic asigură retenția în plasmă anumită cantitate de apă (circa 7 albuminele lega g de apă și 2,5 g globulinelor), care joacă un rol important în reglarea circulației periferice.
Principalele Cationii intracelulari sunt ionii de potasiu și magneziu. Celula conține 120-140 mmol / l de potasiu, care este de 30 de ori mai mare decât concentrația sa în plasmă. ionii de potasiu pătrund în celula în conjuncție cu glucoză și fosfor. lor crește concentrația cu acidoză și alcaloză redusă în timpul. Concentrația de magneziu în celule este semnificativ mai mare decât în ​​plasmă și în lichidul interstițial. ioni de magneziu joacă un rol important în procesele enzimatice - utilizarea oxigenului, glicoliza, eliberarea de energie. Ele reduc excitabilității sistemului neuromuscular, reducerea contractilității miocardice și a musculaturii netede, au un efect depresiv asupra sistemului nervos central.
Unul dintre principalele anion este spațiul intracelular fosfat. Concentrația sa în celule este de aproximativ 40 de ori mai mare decât în ​​plasmă. Aceasta se referă în mod avantajos la proteine, și anume acizi nucleici implicate în metabolismul carbohidraților, proceselor energetice, metabolismul mineral, au proprietăți tampon.
corp sisteme de lichid separate unul de celălalt perete al tubului capilar și membrana celulei. Peretele sângelui final capilar este o membrană poroasă de dializă. În condiții fiziologice normale permeabilității peretelui capilar, apa si electroliti pătrunde sub influența presiunii coloid-osmotică fluxul sangvin în spațiul extracelular. Coloizi (substanțe cu molecule mari) prin peretele capilar nu este, practic, trece. Conținutul de apă și săruri în fluxul sanguin și spațiul interstițial este în echilibru constant. Reducerea cantității de apă este umplut in sange de a intra sale în spațiul interstițial. Când cantitatea de apă din fluxul sanguin alinierea din volumul său în cele două sisteme (depot) se datorează fluxului de fluid în spațiul interstițial. Creșterea presiunii osmotice în interiorul celulelor, de obicei, asociat cu inhibarea metabolismului, provoacă curgerea apei din spațiul extracelular. Acest lucru se poate dezvolta umflarea si umflarea celulelor. Pierderea de lichide în diaree, hiperinflație pulmonară însoțită de o creștere a presiunii osmotice a fluidului extracelular și mișcarea apei din celule în spațiul extracelular, ceea ce duce la dezvoltarea celulelor intracelulare ale funcției violeaza deshidratare până la moartea lor.
Receptorii Inițiale nervoase link osmoreglarea sunt capabile de capcane chiar variații minore în presiunea osmotică și transmite informații către nucleul hipotalamus care stimulează fluxul sanguin antidiuretic hormonului de reglare rata reabsorbția apei în tubilor rinichi. Cu toate acestea, la sugari și copii în primele luni de viață a sistemului hipotalamo-hipofizo nu este încă copt, și dispozitiv tubular renal răspunde foarte slab la efectele hormonului antidiuretic, astfel încât rinichii destul de slab urina concentrată, chiar și în condiții de stres de sare, de exemplu, la această vârstă rinichii nu se poate economisi apa ( „diabet insipid fiziologice“). Capacitatea rinichilor de a concentra urina pentru a dezvolta doar 8-9 luni. și se maturează timp de 2 ani în viața unui copil. În condiții normale, vârstă fragedă a copilului, datorită acestei incapacitatea rinichilor de a conserva apa, asigură o retenție de sare fiziologică și a produselor azotoase necesare pentru creșterea acesteia. În plus, sarcini semnificative obținute copilul lichid în această vârstă cu alimente, pot fi compensate numai atunci când excreția de urină diluată. In cazul acestei patologii rinichi posibilitate slabă de conservare a apei favorizează deshidratarea și sare de retenție. Ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare atunci când este administrat soluții de sare unui copil. Excesele de sare, provocând adultul așa-numitul diureza osmotica la sugari se depun în țesuturi, ceea ce duce la apariția umflatura și chiar (pentru sarcini grele) la o încălcare a termoreglare ( „febra sare“).
Constanță a volumului de fluid în organism este furnizat volyumoregulyatsii sistem care are de asemenea o mecanisme nervoase, renale și endocrine. Componenta majoră a acestui sistem este adrenal hormon cortex - aldosteron care regleaza procesele de reabsorbtie de sodiu în tubii renali, care, în condiții normale, promovează retenție în corpul cantitatea echivalentă de apă și menținerea compoziției fluidului extracelular izotonic. Unitatea renala Tubular la varsta timpurie a copilului raspunde slab la alte aldosteron mineralocorticoid și, prin urmare, un răspuns compensator la dezvoltarea de deshidratare și de reducere a volumului de lichid în organism, pentru a restabili homeostazia deranjat pare a fi insuficientă. Aceste caracteristici ale regulamentului neuroendocrine instabilității renale și cauza schimbului de apă cu sare.
Cele mai tinere copilul, mai mult conținutul total de apă în corpul său (peste 80% din greutatea corporală - nou-născut, comparativ cu 60% - adult). S-ar părea că o astfel de fiziologică „hiperhidratării“ ar trebui să contribuie la stabilitatea echilibrului de apă-sare, dar un simptom de deshidratare este adesea însoțită de boli gastro-intestinale este la sugari si copii mai mari apare ca o excepție.
Această caracteristică a metabolismului apei cu sare la copiii mici, datorită următorilor factori:
- mecanisme renale și neurohormonali imature ale regulyatsii- sale
- creștere intensivă a copilului și puterea proceselor metabolismului apei electrolitice, precum și prezența unor cantități mari de fluid extracelular (45-50% din greutatea corporală a nou-născutului, 26% - un copil de un an, iar 15-17% - la adulți). Lichidul extracelular nu este aproape legat mukoproteinov țesutului conjunctiv și, prin urmare, se schimbă rapid volumul său, în anumite condiții, care afectează în mod favorabil metabolismul organismului în creștere sănătos, dar rezultatele patologie la o pierdere semnificativă de lichide si electroliti. Acest lucru contribuie la slab dezvoltate la copiii mici sentimentul de sete, în funcție de instabilitatea funcției de reglementare a cortexului cerebral și centrele subcorticale. În boli (în special atunci când toxicoză) senzația de sete poate fi, în general, suprimate.
Un schimb semnificativ de tensiune a apei și electroliților se datorează creșterii intensive a copilului. Nevoia pentru corpul unui copil în apă este mult mai mare decât un adult. Infant per 1 kg de greutate corporală pe zi este nevoie de 3-4 ori mai multă apă decât pentru adulți (100-165 ml / kg - copil 35-45 ml / kg - adult pe zi). Medie zilnică volumul de urină în raport cu greutatea corporală pentru copii este - 7% la adulți - până la 2%. La sugari de zi cu zi reînnoită aproximativ 50% din lichidul extracelular, adultul este reînnoirea are loc numai după 7-9 zile. Pierderea de apă în timpul respirației și suprafața pielii evaporare la sugari este de aproximativ 1-1,3 ml / kg greutate corporală pe oră. La temperatura ridicată a corpului și respirație rapidă, această pierdere poate crește până la 15-20 ml / kg / h, iar apoi copilul amenințând plasma deshidratare hipertensiune osmotic. La adulți pierderea de fluid prin plămâni și pielea este de aproximativ 0,45 ml / kg / h. Volumul zilnic al pierderii de apă insensibile pentru un adult cu o greutate corporală de 70 kg, în condiții normale este de aproximativ 1 litru de nou-născut aceste pierderi sunt mai mari și până la 50 ml / kg greutate corporală pe zi. Mai mic copilul, cu atât mai mare față de suprafața corpului său și deasupra schimbului de apă de zi cu zi. La adult participă la schimbul de apă aproape 17 fluid extracelular (2000 mL de 14 000), un copil cu o greutate de 7 kg - jumatate din ea (700 de 1400 ml). Acest lucru face ca labilitate considerabilă a metabolismului apei într-un copil, încălcarea său mare pericol în stări de boală. Volumul sanguin vascular în medie de copii de 85 ml / kg, pentru adulți 45 până la 50 ml / kg. La fiecare 20 de minute, există un schimb de apă conținută în sânge și lichidul interstițial într-o cantitate egală cu greutatea corporală a copilului și toate plasmă circulant (excluzând proteina) este schimbată timp de 1 min.
O cantitate mare de lichid este eliberat în tractul gastro-intestinal cu sucurile digestive (saliva, gastric, pancreatic și sucuri intestinale). Cantitatea acestor secrete atinge 15-18% din greutatea corporală. În condiții fiziologice în intestin este absorbit tot lichidul, și în boli ale tractului gastro-intestinal ca urmare a încălcării proceselor reabsorbtie acest fluid se pierde în scaun și voma. La nou-născuți și sugari, după cum sa observat deja, fluidul extracelular nelegat este un procent semnificativ din greutatea corporală, ceea ce face o pierdere mai rapidă în condiții patologice. Acest lucru este legat de declinul fiziologic la nou-născuți greutate corporală greutate parametrii curbei de fluctuație a corpului în fază incipientă.
Declarație clinică este axiomatic că modificarea greutății peste 24 de ore asociate cu fluctuații în corpul de apă.
Pierderea rapidă a lichidului extracelular la sugari, în condiții patologice contribuie la sindromul de deshidratare.