Sindrom de deshidratare - diagnostic sindromic în pediatrie

Video: Diagnosticul și tratamentul ADHD, d m n, prof .... LS Chutko

bolile cele mai acute la sugari este însoțită de pierderea excesivă de lichid și electroliți, la o febră, dispnee, vărsături, diaree. In bolile acute ale tractului gastrointestinal sindromului principala cauză de deshidratare este pierderea de apă și electroliți în scaun lichid și vomă. Atunci când acesta din urmă se rupe de aprovizionare adecvată a lichidului prin gură și există o pierdere semnificativă a conținutului gastric și intestinul subțire superior, împreună cu sărurile de sodiu, clorură de potasiu și bicarbonat de sodiu. Dacă diareea apare o pierdere semnificativă de lichid din cauza secreției de hipotonie suc intestinal creștere, reducerea reabsorbția de fluid și electroliți.
A crescut scaun într-un copil de până la 7-10 ori pe zi poate duce la pierderea de lichide la 10 la 50 ml / kg, diaree profuza - 50-70 ml / kg greutate corporală pe zi. Cu scaune lichide copil pierde sodiu (58 mmol / l), potasiu (44 mmol / l), clor (45 mmol / L) - 96% din această pierdere de apă (la un pacient copil, comparativ cu pierderea sanatoasa a ionilor de apă și sodiu mai 5-10 ori, iar ionii de potasiu este de 2-5 ori). Cu toate acestea diaree la copii concentrație de sodiu în fecale este întotdeauna mult mai mic decât în ​​plasmă, pierderea maximă de sodiu din scaun nu depășește 15 mmol / kg / zi. Sodiu deficit semnificativ în corpul copilului poate dezvolta ca urmare a tehnicilor de rehidratare necorespunzătoare (administrarea de soluții care nu conțin săruri de sodiu). In astfel de cazuri, în 1-2 ore după administrarea în tractul gastrointestinal al unei cantități mari de apă poate veni gipoosmolyarnaya coma (letargie, slăbiciune, leșin, convulsii clonice-tonice). Când excesul de sodiu administrată poate umflarea „febră sare“, etc.
Deshidratarea în condiții septice (boli) apare datorită sursei de fluid insuficiente (pierderea bruscă a apetitului), pierderile sale patologice datorate insensibile febră, dispnee, tulburări circulatorii (permeabilitate vasculară crescută, sindrom hemoragic) emeza. Copiii cu SARS, pneumonie pierde o cantitate mare de apă prin transpirație (perspiratio - respirație evaporare) - alocarea de lichid prin piele și plămâni. În cazul în care dispnee este o creștere a concentrației de electroliți în plasmă.
Febra însoțită de o pierdere mare, atunci nu numai apă (cu o creștere a temperaturii corpului pentru fiecare 1 ° C, după 37 ° C se pierde cel puțin 10-15 ml / kg volum fluid corporal), dar si electroliti. Cu toate acestea sudoare comparativ cu gipotonichen cu plasmă, cu toate acestea cu creșterea transpirației pierderea predominantă de apă, electroliți în schimb.
Cea mai importantă caracteristică a sindromului de deshidratare patogenetic este lipsa de specificitate a factorului etiologic. Dezvoltarea acestui sindrom este asociat cu tulburări metabolice hipovolemie care rezultă din pierderea patologică a apei și electroliților în boli acute, cauzele care sunt foarte diverse.
tablou clinic nu întotdeauna același lucru și este determinată de natura și amploarea pierderii predominantă de deshidratare. În funcție de timpul scurs de la debutul bolii, prevalența diareei sau vărsăturilor, natura temperaturii de reacție și a frecvenței respiratorii a fost izolat prin caracteristici clinice și biochimice exsicosis 3 tipuri: rare apa (hipertonică) soledefitsitny (hipotonic) și proporțională (izotonică). Stabilirea tipului de deshidratare este foarte important pentru terapia eficientă de rehidratare.
Apă-rare sau hipertonic (intracelular), apare deshidratarea atunci când pierderea preferențială a apei - predominanței peste vărsături diaree (scaun gipotonichen cu privire la plasma), temperatura ridicată a corpului, dispnee. O astfel de deshidratare începe acut, să demareze rapid, atrage imediat atentia altora. În aceste cazuri, de multe ori copiii sunt internați la începutul bolii. Cu pierderea de apă în curs de dezvoltare cheaguri de sânge semnificative, concentrația de electroliți în sânge, în special ionii de sodiu crește semnificativ. Ca răspuns la aceasta, pătrunde lichid din spațiul interstițial în fluxul sanguin, ceea ce contribuie la o anumită măsură, pe de o parte, stabilizarea circulatiei, pe de altă parte - pentru a crește presiunea osmotică a fluidului extracelular. La alinierea din urmă intracelular de apa eliberată în spațiul extracelular, provocând deshidratare celulară.
Tabloul clinic este caracterizat prin excitație motorie, anxietate. Copilul nu doarme, plânge, suferă de sete. Pielea este palid, cald, hyperemic moderat crescute de temperatură. membranele mucoase uscate ale gurii, a buzelor cu striații transversale, limba uscată, lipi spatula, acoperit, saliva lipicioasa, voce depuse. Când este privit dintr-un vârf de cuțit de piele se întoarce încet. tahicardie marcat, tahipnee. oligurie posibile. Unii pacienți sunt exprimate în mod clar tulburări hemodinamice. Osmolaritate, concentrația de sodiu în ser (mai mult de 145 mmol / l), proteină totală, hemoglobină și hematocrit sunt crescute. Creșterea excreției urinare de sodiu.
Soledefitsitnaya sau hipotonă (extracelular), cu prevalența de deshidratare în curs de dezvoltare pierderea de electroliți. Acest tip de deshidratare are loc treptat, încetul cu încetul. Aceasta a observat vărsături frecvente (prevalează peste scaune moi și poartă un caracter persistent). Pierderea de sare și în special sodiu rândul său însoțită de scăderea a osmolarității plasmei. Permanenței homeostaziei în aceste cazuri este sustinuta de sodiu intra in fluxul sanguin din spațiul intercelular și deplasarea lichidului în direcția opusă. Reducerea osmolalitatea fluidului interstițial contribuie la mișcarea sa în țesutul și provoacă umflarea acestuia din urmă. Simultan potasiu iese din țesutul (egalizarea presiunii osmotice), intra in fluxul sanguin si excretat prin rinichi. În legătură cu o reducere a nivelului de electroliți și redistribuirea parțială a fluidului în spațiul extracelular de țesut încetează să funcționeze ca un depozit, care furnizează lichid în fluxul sanguin. Datorită hipovolemie și creșterea vâscozității sângelui este perturbată foarte mult microcirculației, fluxul de sange se dezvolta centralizarea cu vasoconstricție periferică totală. Redusă osmolaritate și concentrația de sodiu în serul sanguin. Acest lucru duce la o pierdere de lichid extracelular și tranziția acestuia în spațiul intracelular și apariția de hidratare intracelulare relative. De o mare importanță în tabloul clinic, în același timp, au edeme si hipoxie a celulelor creierului.
tablou clinic. starea pacientului este de obicei dificil de conștiință, confuz, poate dezvolta stupoare și comă. În cazul în care copilul este conștient, el a fost apatic, apatic, răspunde slab la împrejurimile sale, nu plânge, nu cere pentru o băutură, pe ceea ce nu se plânge, ochii au fost fixate în spațiu. Pierderea in greutate este de obicei semnificativ. Afecțiuni cutanate și membranele mucoase cianogene cu un model de marmură, extremități reci. Nu și-a exprimat (dur), membranele mucoase uscate, pielea umedă, deși pliul de piele și amintește într-un fel „ceara de răcire.“ Băuturi pentru copii fără tragere de inimă, uneori, bea-l face voma, atât în ​​otrăvirea cu apă. Reducerea funcției contractile a inimii, dificultăți de respirație apare toxice. Acolo au tahicardie ascuțite, paroxistică până când, tonul surditate, modificări ECG ca aplatizarea undei T, aspectul patologic al intervalului U Q-T dinte și alungire. Tensiunea arterială a scăzut. Cu continuat din cauza hipokaliemie si acidoza vomite hipotonie ascuțite, pareză intestinală, oligurie. In studiul de sange, impreuna cu semne de hemoconcentra (creșterea hematocritului, hemoglobinei, celulele roșii din sânge, conținutul de proteine, etc.) sunt marcate hiponatremia, chloropenia, hipopotasemie, acidoză metabolică. Treptat imaginea hipovolemic (angidremicheskogo) șoc. Simptomele de deshidratare sunt semne de insuficiență circulatorie atașat. În acest context, se poate dezvolta sindromul trombogemorragichesky.
deshidratarea izotonic apare în cazul pierderii echivalente de apă și electroliți. În toate cele trei sisteme fluidul corpului pierd uniform apa si electroliti. starea pacientului este cel mai adesea severitate moderată, simptome de deshidratare moderate, puls accelerat, sunetele inimii sunt înăbușite, tensiunea arterială nu este schimbată sau ușor ridicată. Osmolaritate, concentrația de sodiu seric este normal. Hematocritul (HA), conținutul crescut de proteine ​​moderat.
Cei mai mulți medici cred că aceasta este cea mai comună formă de deshidratare observată în copilărie, în care o tulburări metabolice moderat pronunțate. Cu toate acestea, o formă mai severă a acestui tip de deshidratare. Severitatea afecțiunii determinate de cantitatea de lichid pierdut. Severitatea deshidratare: I - 4-5% pierdere în greutate tela- II - 6-9% pierdere în greutate tela- III - pierdere de 10% din greutatea corporală sau mai mult.
Odată cu pierderea de 15-20% a lichidului poate să apară modificări severe, ireversibile ale organelor interne, pierderea de mai mult de 20-22% din apa este incompatibilă cu viața. Gradul exsicosis ușor determinată prin compararea greutății copilului până la diaree și medicul la momentul inspecției.
Stat de deshidratare este de obicei format rapid, în decurs de 1-2 zile. În cazurile în care greutatea inițială a copilului este necunoscut, exsicosis grad poate fi definit prin semne clinice și de laborator. O metodă indirectă de determinare a pierderii continue a măsurării volumului de fluid poate servi drept scaun (în cazul în care cantitatea de 3 până la 5 ml / kg / h pierdere în greutate corporală pe zi va fi 7-15% din original).
Deshidratarea gradul I diagnosticat prin pierderea de lichid până la 5% în greutate și are loc în aproape 90% din cazurile de diaree acută la copii. Acest contingent de out-pacienți, a căror tratament se efectuează de obicei la domiciliu. Rehidratarea în cele mai multe astfel de cazuri, numai pe cale orală. Punct de vedere clinic, acest grad de Deshidratarea este caracterizat ca deshidratarea fază hiperkinetic sau iritativă. Principalul simptom este sete (lăcomie supt), care apare la un pacient cu o pierdere 1,5-2% din greutatea corporală. Toate celelalte simptome de deficit de apă sunt nepermanent. Excitație, anxietate, uscăciune ușoară a mucoaselor, labilitate frecvenței cardiace, o tahicardie mică, febră instabilă apar cu pierderi de cel puțin 5% sau chiar lichid de 8%.
gradul II Deshidratarea 6- observat la pierderi de 9% din greutatea corporală. Caracteristici: uscarea mucoaselor, paloare a pielii și turgor redus, retracție a fontanelei mari, acrocianoza, membrele reci, tahicardie, respirație crescută, oligurie, hemoconcentration, acidoza metabolică (pH 7,2-7,3).
In forma hipertensivi hidratat conținutul de sodiu în plasmă au crescut (148-150 mmol / l) la hipotonie- redusă (mai puțin de 135 mmol / l). Când pierderile de conținut de sodiu izotonică în plasmă nu este schimbat de multe ori.
Deshidratarea gradul III (pierdere de 10% sau mai mult lichid), în manifestările clinice corespunde șoc hipovolemic, deși există deja semne de deshidratare recente și moderate.

Video: curent abordari pentru diagnostic si tratament de tulburare de deficit de atenție