Leșin

Concepte înrudite: pierderea conștienței, black-out

leșin este definit ca o pierdere tranzitorie a conștienței, care curge cu pierderea tonusului postural. Sincopa ar trebui să se facă distincție între alte condiții care apar cu afectarea stării de conștiență: epilepsie, comă, amețeli, natura vestibular de narcolepsie, o scădere bruscă și natura nevestibulyarnoy amețeli. Presinkope, amețeli și stare obmorokopodobnoe sunt mai puțin clar concepte, care indică uneori un grad mai ușoară de aceeași tulburare definită.

Sincopa se referă la comun simptomam- aproximativ 30% dintre adulti sanatosi au raportat cel putin un episod de pierdere a conștienței în timpul vieții. Spectrul bolilor care rezultă în leșin, destul de largă și variază de la comune, având un rezultat favorabil, la viata in pericol conditii severe, patologice. In anumite grupuri de pacienți, în special la pacienții care suferă de boli cardiovasculare, leșin poate fi simptomatic care precede death- bruscă de aceea, pacienții cu acest simptom necesită o examinare aprofundată.

Cauzele de sincopă

Sincopa pot fi clasificate în funcție de trei categorii principale de factori: (. Tab) non-boli cardiovasculare asociate cu boli cardiovasculare si cauze necunoscute.

Cauze și tipuri de sincopă

Motive pentru care nu sunt legate de bolile cardiovasculare

Vasodepresoare (vasovagal) sincopă
sincopă situațională
Leșin în timpul urinării
Leșin în timpul defecare
tuse sincopă
Lesin la înghițire
hipotensiune arterială ortostatică
Leșin în timpul hipersensibilității sinusului carotidian

Cauze legate de bolile cardiovasculare

Scăderea debitului cardiac
origine aritmie

cauza nespecificat

Sincopa de origine necunoscută

Motive pentru care nu sunt legate de bolile cardiovasculare

vasodepresoare lesin. Cele mai frecvente de leșin, nu este asociat cu cauze cardiovasculare vasodepresoare sau sincopă vasovagală ( „amețeli“) apare la orice varsta, dar cel mai frecvent la tineri și mai puțin - în senili. Vasodepresoare sincopa apare ca raspuns la un stres emoțional brusc, sau în cazuri de daune reale, imaginare sau amenințătoare. Exemple de situații care duc la vasodepresoare leșin sunt durere, vederea sângelui, instrumente și venipunctură. El se produce în principal atunci când pacientul într-o poziție verticală și cel mai puțin - într-o poziție de ședință. De obicei, astfel de lesin se caracterizează prin observabil în câteva minute de simptome prodromale, inclusiv slăbiciune, paloare, transpirații, greață, creșterea tranzitului intestinal, căscat, eructații și slăbirea de vedere, care sunt însoțite de pierderea conștienței, care curge cu hipotensiune arterială și bradicardie. De obicei, pacientul era palid, vizibil pe piele pe orizontală a tensiunii arteriale La comandă, pulsul și conștiința a revenit la normal în câteva minute. Leșinul poate întâmpla din nou, atunci când se întorc într-o poziție verticală.

Vasodepresoare sincopa pot fi cauzate de mecanismul hemodinamic, pentru că atunci când este redus foarte mult rezistența vasculară în mușchii scheletici și alte paturi vasculare majore, de exemplu, mezenterice, renale și cerebrale. Scăderea rezistenței vasculare periferice totale nu este compensată de o creștere a debitului cardiac, așa cum se întâmplă la persoanele sănătoase, în prezența dilatării vasculare comune. Motivul pentru care debitul cardiac nu răspunde la acest stimul nu este cunoscută. Efectul inhibitor al nervului vag nu este aparent cazul pentru factori predispozanti ca blocada vagal folosind atropină nu previne sincopa apariției vasodepresoare.

sincopă situațională. Leșinul poate să apară ca răspuns la administrarea funcțiilor normale ale corpului.
Lesin in timpul urinarii. Au fost raportate cazuri de apariția sincopei în timpul urinării la bărbați tineri și de vârstă mijlocie. De obicei sincopa apare în timpul nopții, în timpul sau imediat după golire, de multe ori fara simptome anterioare. De obicei, episoadele de leșin, nu sunt repetate, și mulți care au raportat cantități mari de alcool înainte de a merge la culcare, prezența unei infecții virale, oboseala sau alimente a redus imediat înainte un episod. leșin repetate în timpul urinării apar la pacienții cu obstrucție a vezicii urinare, feocromocitomului peretelui vezicii urinare, severă hipotensiune ortostatică cronică sau sunt manifestări ale epilepsiei psihomotorie care apare în timpul urinării. Mecanismul de sincopa in timpul urinarii nu a fost studiată, iar majoritatea pacienților pentru a stabili cauza nu este posibilă.

Leșin în timpul defecare. Există rapoarte de apariția sincopei în timpul unei mișcări intestinale la vârstnici, aceste episoade sunt, de obicei, nu se repetă. Leșin Mecanismul de defecare este necunoscut.

tuse sincopă. Sincopa care apar după paroxismul severe de tuse, numita tuse sincopa. De obicei apare la bărbați de vârstă mijlocie care sunt predispuse la obezitate si consuma o multime de alcool. sincopa antitusivă pot să apară în bolile inflamatorii acute, care duc la tuse severa, cu toate acestea, de multe ori asociate cu boli pulmonare cronice, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic, bronșiectazii, pneumoconioza, sarcoidoza și tuberculoza. În plus, se găsește în cardiomiopatia hipertrofică și hernierea amigdalelor cerebeloase. Patogeneza sincopă tuse nu este bine înțeleasă. Ea poate fi cauzata de efect prelungit Valsalva sau creșterea rapidă a presiunii fluidului cerebrospinal, rezultând într-un efect similar cu comoție internă.

Lesin la înghițire. Există rapoarte izolate de sincopa apare in timpul deglutitiei. De obicei, aceasta este cauzată de leziuni ale esofagului sau a stomacului rastyazheniem- rapid.

hipotensiune arterială ortostatică. O hipotensiune arterială ortostatică semnificativă poate duce la leșin. hipotensiune ortostatică se observă într-un număr de situații clinice care apar cu o scădere a volumului de sânge circulant și retur venos. Hipotensiunea ortostatică poate provoca, de asemenea, diferiți agenți farmacologici și boli ale sistemului nervos central și periferic (tab.).

Cauzele de hipotensiune arterială ortostatică

lesin medicinale. Medicamente sunt o cauza frecventa de sincopa, iar istoria de droguri este foarte important în determinarea etiologia episodului sincopă. Medicamentele pot duce la sincopă din cauza patru mecanisme diferite:
1. Posturtlnaya hipotensiune arterială. hipotensiune arterială ortostatică și sincopă poate provoca medicamente, cum ar fi antihipertensive, diuretice, nitrați și alte vasodilatatoare arteriale, levodopa, derivații de fenotiazină, tranchilizante.
2. O reacție anafilactică. reacție anafilactică poate provoca orice medicamente, iar în aceste cazuri, trebuie să se observe simptomele de anafilaxie.
3. O supradoză de medicamente.
4. tahicardie ventriculară de droguri. Acest grup este reprezentat de medicamente care provoacă o alungire a „piruetă“ interval și aritmie Q-T de tip. Cel mai adesea acest lucru chinidină vinovat, disopiramida, procainamida, medicamente psihotrope derivați de fenotiazină și antidepresive triciclice. În plus, o prelungire a intervalului T și de tip Q-aritmie „piruetă“ poate cauza hipopotasemie si hipomagneziemie medicamente iau datorate.

boli cerebrovasculare. Boala cerebrovasculară nu este legată de comune cauze de leșin. Prin tulburări care ar putea conduce la leșin includ sindromul de ocluzie a arterei subclaviculare, atac ischemic tranzitor vertebrobazilară, vasculită cerebrală și boala Takayasu. Sincopa la pacientii cu sindrom de jefuia arterei subclavie apare in prezenta altor simptome ale insuficienței vertebrobazilară. Un simptom important al acestei boli, care de obicei duce la descoperirea de noi teste de diagnostic, este diferența tensiunii arteriale și de umplere puls pe ambele mâini ale pacientului. Diagnosticul de atac ischemic tranzitor prezintă episoade de leșin atunci când este însoțită de simptome de ischemie vertebrobazilară și nici alte cauze de sincopă.

Leșin în timpul hipersensibilității sinusului carotidian. Sensibilizare sinusului carotidian bradicardie și poate determina (sau) hipotensiune și cauza leșin. Atropină bradicardia poate fi eliminată, dar fără bradicardie, hipotensiune arterială relatărilor, nu este sensibil la atropină.
În ciuda faptului că persoanele în vârstă observat adesea activitate crescută a reflexului sinusului carotidian, adevarata sincopă din cauza hipersensibilității sinusului carotidian, apare rar, doar în 5-20% dintre pacienții cu reflexe hiperactivă. Cel mai adesea acest tip de sincopa apare la barbati in varsta de 70-80 de ani. Majoritatea pacienților pentru a stabili pe trăgaci nu reușește, cu toate acestea, în unele persoane se ridica la stări de leșin cauza hiperextensia gâtului, de cotitură cap, poartă gulere strânse, care transportă sarcina pe umeri, și alte modificări posturale. Uneori apariția sincopa poate promova tumora de tiroida si carotide sinusurilor, noduli limfatici inflamatorii si maligne precum medicamente, de exemplu, digoxin, propranolol și metildopa. Pentru a stabili diagnosticul de sincopa din cauza hipersensibilității sinusului carotidian, cu certitudine este dificil, dar este competentă în cei cu activitate crescută a reflexul sinusului carotidian, care leșinau în mod specific legate de activitățile, ceea ce duce la compresiune sau întindere a sinusului, și alte cauze ale absente sincope recurente.

Cauze legate de bolile cardiovasculare

cauze cardiovasculare leșin pot fi asociate cu o reducere a debitului cardiac sau tulburări de ritm cardiac (tab.). Boli care duc la o scădere a debitului cardiac, de obicei, poate fi diagnosticată pe baza istoricului, examenul fizic și metodele invazive și non-invazive corespunzătoare studiilor pacientului, dar diagnosticul aritmiilor poate provoca dificultăți mari.

cauze cardiovasculare de sincopă

Sincopa cauzată de o scădere a debitului cardiac. Modificările morfologice care duc la o scădere a debitului cardiac includ stenoza aortica, cardiomiopatia hipertrofica, proteze valvulare și disfuncții mixom de atriul stâng. stenoza pulmonara, hipertensiune pulmonara, embolie pulmonara si tetralogie Fallot, ceea ce duce la dificultăți în fluxul sanguin pulmonar poate provoca sincopa. La pacienții cu lesin stenoza aortica poate apare ca raspuns la activitatea fizica prin combinarea a doi factori - căderea reflex a rezistenței vasculare periferice, ca răspuns la exercitarea și lipsite de creșterea corespunzătoare a debitului cardiac. Există rapoarte care pacientii cu stenoza aortica si cardiomiopatia hipertrofica, cauza Sincopa este aritmii tranzitorii. Hipertensiunea pulmonară poate provoca sincopa care apar ca răspuns la nagruzku- în aceste cazuri expulzarea sângelui din rezistența ventriculului drept suprimă în mod semnificativ reacția de a crește nevoile periferice debitului cardiac. Aparent, același mecanism este cauza sincopa la pacientii cu stenoza valvei pulmonare. Sincopă datorate disecția anevrism aortic, poate fi asociat cu obstrucția fluxului sanguin cerebral ca urmare a disecției aortice.

aritmii. Bradicardie și tahicardie pot reduce debitul cardiac înainte de apariția hipotensiunii arteriale și sincopa. Aritmie ca cauza sincopei este adesea o problemă de diagnostic dificil, care este discutat în pagina de „Evaluare“.