Tratamentul insuficienței renale cronice - insuficiență renală cronică

Video: Ctradayuschie insuficiență renală cronică

Dieta, dozarea de clorură de sodiu, modul apos și corectarea acidozei în insuficiența renală cronică

Atunci când rata de filtrare glomerulară sub 30 ml / min este necesară pentru a reduce cantitatea de proteine ​​in dieta la 0,7-0,6 g / kg, ceea ce împiedică creșterea azotemie, acidoza si hiperkaliemia. Produsele alimentare care conțin proteine ​​trebuie să aibă o valoare biologică ridicată. aportul total de calorii sa fie normal, cu o cantitate suficientă de vitamine și suplimentat cu 1 mg de acid folic pe zi. Cantitatea de fluid injectat și măsură limitată de sodiu a acestor limitări pur individuale. In cele mai multe cazuri, dieta fara adaos de sare (care corespunde la aproximativ 8 g de clorură de sodiu pe zi) este suficientă în insuficiența renală cronică pentru o perioadă destul de lungă. Dacă este necesar, sare mai stricte limitări (edem, hipertensiune arterială), care se concentrează asupra capacității rinichilor de a excreta excreției de sodiu. normovolemia lichidă atunci când este administrat într-o cantitate corespunzând unei cedări zilnice a urinei cu adaos pentru a compensa 500 ml pierderi ascunse. În prezența edem și lichid hipertensiune poate fi limitată și mai mult. La unii pacienți cu insuficiență renală cronică poate necesita adăugarea de clorură de sodiu în dieta din cauza incapacitatea rinichilor de a retine sodiu. In aceste cazuri, pacienții care sunt pe o dieta fara sare, se adaugă un amestec de clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu în cantități egale de 1-2 g, de 2-3 ori pe zi în timpul meselor. Nevoia pentru introducerea suplimentară de sodiu în insuficiența renală cronică poate indica o scădere a greutății corporale și o scădere a cantității de urină a pacientului, care înainte de a fi compensat relativ. Dacă conținutul de bicarbonat în ser scade sub 16 meq / l, corectarea acidozei este efectuată utilizând bicarbonat de sodiu la o doză de 300-600 mg oral de trei ori pe zi. Ea apare adesea în exces de sodiu, care poate fi corectat prin scăderea sau prin administrarea de diuretice.

Metode de expunere la homeostaziei fosforului, calciului și potasiului în insuficiența renală cronică

În insuficiența renală cronică există un conținut de fosfat crescut în sânge și scăderea nivelului calciului. Dacă rata de filtrare glomerulară mai mică de 50 ml pe minut, scade conținutul de fosfor al dietei la I g pe zi. Cu o reducere suplimentară a ratei de filtrare glomerulară nu este suficientă și este necesar să se prescrie medicamente care se leaga de fosfat in intestin - Antiacide care conțin hidroxid de aluminiu (tip Almagelum) și / sau carbonat de calciu (2,1 g oral în timpul mesei). Pentru a spori absorbția calciului în intestin administrat vitaminei D sau a metaboliților săi. Din păcate, utilizarea hidroxidului de aluminiu care rezultă în insuficiența renală cronică în acumularea de ioni de aluminiu în organism. Aluminiu poate pătrunde în sânge și țesuturi ca din lichidul de dializă. Creșterea conținutului de aluminiu în organism determina encefalopatie și osteomalaciei.

Video: Tratamentul insuficienței renale cronice

Acest lucru poate fi evitat numai dacă carbonatul de calciu este utilizat în doze mari, dar utilizarea unor astfel de doze pot provoca hipercalcemie și calcifierea ectopică. Prin urmare, utilizarea de substanțe care leagă fosfați, calciu și vitamina D trebuie început într-un stadiu incipient al insuficienței renale cronice, cu un control atent al fosforului seric și sânge de calciu, care, pe de o parte, pentru a preveni dezvoltarea hiperparatiroidismului și osoase leziuni, iar celălalt - permite identificarea la timp a hipercalcemiei, periculoase din punct de vedere al calcificare a țesuturilor moi. Dacă există motive să se gândească la toxicitate aluminiu anula preparatele care conțin hidroxid de aluminiu. Aluminiu Osteodystrophy pot fi recunoscute numai atunci când biopsia osoasă, iar în cazul în care se dovedește deferoxamina atribuit intravenos, legarea complex de aluminiu aluminiu- format din medicamentul excretat în urină. insuficiență renală cronică poate fi asociată atât cu hipo- și hiperpotasemie și tactici terapeutice este determinarea importantă a potasiului în serul sanguin. Cu o reducere semnificativă a ratei de filtrare glomerulară (sub 20 ml / min) cantitatea de potasiu din dieta nu trebuie sa depaseasca 40 meq (m. E. 1.5 grame) pe zi.

Caracteristici ale consumului de droguri la pacienții cu insuficiență renală cronică

Când anemia asociată cu deficit de fier, acesta este prescris medicamente. transfuzii de sânge au un efect deprimant asupra eritropoiezei la pacienții cu insuficiență renală cronică, dar ei trebuie să-și petreacă, uneori de mai multe ori în anemie severă. Există indicii că transfuziile repetate de a crește șansele de grefarea de transplant renal, în special la pacienții tratați prin hemodializă. În cazul în care pacientul va sau deja hemodializă, pentru tratarea anemiei este oportun de a utiliza eritropoetină umană recombinantă.

Tratamentul hipertensiunii arteriale, care se accelerează progresia insuficienței renale cronice, efectuate în conformitate cu principiile uzuale, adică. E., și utilizate beta-blocante și nifedipina, diuretice, mai puțin alte medicamente. Recent, pentru tratamentul hipertensiunii la pacienții cu insuficiență renală cronică au fost numiți enzimei de conversie a angiotensinei. diureticele de ansă (furosemid) efectul util chiar și la pacienții cu insuficiență renală severă.

Riscul aterosclerozei coronariene și a bolii la pacienții cu insuficiență renală cronică este de câteva ori mai mare decât în ​​populație. Acesta este promovat de hipertensiune, rezistenta la insulina, care se dezvoltă la acești pacienți, în special schimbările aterogene ale lipidelor din sânge. Deja în primele stadii de insuficiență renală cronică este crescut nivelul trigliceridelor și a redus conținutul de lipoproteine ​​cu densitate mare în plasma sanguină. Hipercolesterolemia în absența sindromului nefrotic (NS) este rara, dar poate să apară la pacienții cu insuficiență renală cronică și fără sindrom nefrotic, dacă aceasta se bazează pe factori genetici. Tratamentul hiperlipidemiei se realizează prin metode convenționale, adică. e. o combinație de dietă aplicabilă gipolipidemicheskimn preparatelor. Odată cu introducerea de restricții alimentare ar trebui să mențină normale aportul total de calorii. medicamente hipolipemiante sunt utilizate la pacienții cu insuficiență renală cronică, în doze mai mici.

În insuficiența renală cronică, utilizarea de medicamente nefrotoxice, cum ar fi aminoglicozidele, poate afecta nu numai funcția renală, dar, de asemenea, crește gradul de efecte secundare, prin urmare, utilizarea lor în insuficiența renală cronică nu trebuie decât dacă este absolut necesar. medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene pot afecta perfuzia renală și, astfel, exacerba insuficiența renală cronică. Dozele cele mai multe antibiotice in cronice nevoie insuficienta renala sa fie reduse, deoarece viteza de eliminare din organism este coborât. În funcție de gradul de doze de antibiotic de insuficiență renală cronică redusă la 1 / 2-1 / 4 normal și mai jos. Pentru mai multe informații cu privire la doze de medicamente în insuficiența renală cronică pot fi obținute în manualele specifice.

Pregătirea pentru hemodializă și transplant renal

Progresia insuficienței renale cronice, în ciuda tratamentului conservator, conduce la necesitatea de dializa sau transplant renal. Înainte de întâlnirea pacientului modificări degenerative severe în organele interne încep să o formare adecvată. Pentru hemodializă, trebuie să creați șunt arterio sau fistulă. Așezați suprapunerea înainte de dializă șunt trebuie să vindece, așa că grefarea se efectuează până când clearance-ul creatininei nu a scăzut sub 15-20 ml / min. In plus fata de hemodializa, dializa peritoneală poate fi realizată tehnic mai simplu decât hemodializa, dar cuplat cu un risc mai mare de infectare. În țările cu standarde ridicate de viață și medicină, și el și celelalte tipuri de dializă pot fi efectuate la domiciliu, iar majoritatea pacienților păstrând în același timp suficientă pentru calitatea vieții și mulți - capacitatea de câștig. Transplantul de rinichi a fi, de asemenea, efectuat înainte ca pacientul merge într-o fază critică.

Video: insuficiență renală cronică. Sfaturi pentru parinti - Uniunea pediatri din Rusia.

Rezultatele transplantului relativ donator de rinichi sau de rinichi cadaveric, cu selecția și instruirea pacienților în urma corespunzătoare. rata de supravietuire zece ani de transplant donator în raport cu condiția de compatibilitate completă pentru HLA - 75%, cu trei dintre incompatibilitatea antigenelor HLA - 55%. Aceasta este supraviețuirea de rinichi cadaverici (în ansamblu) - 40%.