Tratamentul comă diabetică

Video: Prevenirea comă diabetică

Principiile tratamentului comei diabetice includ următoarele.
• Rehidratarea
• Eliminarea deficitului de insulină
• corectarea tulburărilor electrolitice
• Corectarea acidozei metabolice
• Terapia simptomatică

Dacă suspectați o comă diabetică, următoarele studii: glucoza din sânge, corpilor cetonici, electroliți, pH-ul sanguin, PO2, RSO2, hematocrit, hemoleucograma și adăugarea mochi-, studiile necesare pentru a clarifica cauzele comă.
După stabilirea diagnosticului de tratament comă diabetică este efectuată pe oră.

Decurs de 1 ora:
• administrat intravenos soluție izotonică de clorură de sodiu într-un volum total de 1500 ml. În aceeași soluție se introduc și alte preparate destinate administrării intravenoase.
• Insulina este un cu acțiune scurtă (solubil, simplu) - 12 UI a fost dizolvat în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și injectată / picurare timp de o oră.
• Nu este introdus clorură de potasiu în timpul primei ore. In general, nivelul potasiului din sânge în această perioadă nu este redusă din cauza excesului de celule de intrare si de cheaguri de sânge. După administrarea insulinei nivelul potasiului din sânge începe să scadă, astfel încât introducerea sa de la începutul a doua oră.
• Bicarbonat de sodiu este administrată, dacă pH-ul sanguin mai mic de 7,0. în general, administrat la rata de 100 mmol / h. 1 g bicarbonat de sodiu corespunde la 11,9 mmoli.

La vârstnici volumul de fluid injectat depinde de starea sistemului cardiovascular: cantitatea totală de lichid injectat pe zi nu trebuie sa depaseasca 2-3 litri, adică redus cu circa jumătate ... Introducerea fluidului în rehidratarea exercițiu se realizează cel mai bine sub supravegherea presiunii venoase centrale.
Cantitatea totală de fluid injectat în timpul primei ore nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Pe parcursul a 2 ore:
• soluție de clorură de sodiu I / izotonică continuă.
• insulină - 12 unități în 500 ml de soluție salină intravenos timp de o oră.
• Soluție de clorură de potasiu (10% - 15,0) în soluție salină.
În această clorură de potasiu doza administrată la fiecare oră timp de 4-5 ore. Apoi, se deplasează la 0,5 g pe oră.

Dacă în timpul primei ore a fost injectat cu bicarbonat de sodiu, apoi pentru a doua oră, în plus față de doza administrată menționat de clorură de potasiu 1-1,5 g (10-15 ml de soluție 10%).
Aproximativ doza de potasiu poate fi determinată, concentrându-se asupra nivelului de potasiu din sânge. Dacă nivelurile de potasiu din sânge sub 3 mmol / l, doza orară de clorură de potasiu trebuie să fie de 3 g Când nivelul potasiului din sânge între 3 și 4 mmol / l - 2 g / oră. Atunci când nivelul de potasiu de 4 până la 5 mmol / l - 1 g / oră. Prin creșterea 5 mmol / l potasiu administrarea de potasiu din sânge trebuie întreruptă temporar.
• soluție de bicarbonat de sodiu este introdusă numai la nivelul pH-ului sanguin sub 7,0.
• Cantitatea totală de lichid în a doua oră - 1 litru.

În timpul 3 și 4 ore:
• Insulina este U 12-16 / h sau mai mult (în funcție de nivelul de zahăr din sânge) / picurare în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă după tratamentul 2 ore a scăzut de zahăr din sânge, doza de insulină poate fi dublată comparativ cu originalul.
• Clorura de potasiu este rata de 1,5 g / oră.
• bicarbonat de sodiu prin scăderea pH-ului sub 7,0, în cantitate de 100 mmol / h.
• Lichid total (soluție salină fiziologică) 500 ml / h.

început cu 5-lea ore:
• soluție izotonică de clorură de sodiu, se introduce, la 250 ml / h. Prin reducerea zahărului din sânge la 14 mmol / l ser fiziologic înlocui soluție de glucoză 5% - 250 ml / h.
Cantitatea totală de lichid administrat pe zi nu trebuie să depășească 4,6 litri.
• Insulina în doză selectată administrată pentru a reduce glicemia. Dacă zahărul din sânge scade la 14 mmol / l, doza de insulină este redus la jumătate, și ea mediile 08/06/12 UI / h intravenos sau 12 UI subcutanat la fiecare 4 ore.
Clorura de potasiu este introdusă la rata de 0,5 g / oră.
Pe parcursul întregii perioade de clorură de potasiu, doza de tratament nu trebuie să depășească 15 g.
Aceasta terapie se realizează sub controlul parametrilor biochimici (glucoza din sange mai mic de 11 sau 12 mmol / l), până la punctul în care pacientul va fi capabil să facă propriile mese.
În același timp, controlul diurezei, potrivit mărturiei - terapie simptomatică. În cazul în care contorul prezinta hemodializa utilizare anurie.