Clinica - leishmanioza cutanată

Clinica. I. Cutanat leishmaniozei a Lumii Vechi. 1. Zoonoze.
Leishmaniasis, cauzate de L. majore (Rural, umed, ostronekrotiziruyuschayasya formă ulcer Murgab, ulcer pendinskaya al doilea tip de boala Borowski et al.).
Perioada de incubație este de obicei scurt - 2-6 săptămâni, dar în experimentul se poate întinde până la 3 ani.
În locul introducerii agentului patogen (cel mai adesea expuse parti ale corpului), există o umflătură mică de până la 3-4 mm în diametru, sunt de obicei nedureroase, dar în unele cazuri pot să apară și dureri moderate. Localizate leziunea primara poate fi la orice site cu exceptia palmelor si a scalpului, rareori pe pleoape.
Bump repede. Dacă este o singură, s-ar putea ajunge la 1,5 cm în diametru, și, uneori, mai mult, dacă multe dintre ele (în unele cazuri, numărul de cuspidelor se poate ridica la zeci), acestea sunt mult mai mici. Câteva zile mai târziu, există o rană în regiunea mamelonului. În primul rând, acesta este acoperit cu un fulg moale subțire, care, rupt, se deschide suprafață plângând cu prima descărcare seros copioasa, apoi sero-purulentă. Pe răni de suprafață crusta se formează rapid. Marginile ulcerului sunt ridicate, podrytymi, înconjurat de edem și hiperemie a zonei luminoase. De obicei, aceste ulcere nu sunt predispuse la infecții secundare.
După 2-3 zile, partea de jos a ulcerului curățat, Denivelările umflare și partea de jos a ulcerului este suprafața vizibilă granulare. Treptat granulare complet umple defectul a apărut, excesul de granulare respins. La locul de ulcer format cicatrice. Acest proces durează de obicei până la 4-5 luni.

ulcere solitare poate provoca consecințe neplăcute ale localizare pe fata (defect cosmetic). Daca ulcerele sunt multe și sunt situate aproape una de alta, ele tind să fuzioneze. În acest caz, procesul de recuperare este întârziată. Atunci când localizarea ulcer la nivelul articulațiilor (cot, încheietura mâinii) contracturile severe se pot dezvolta atunci când cicatrici. Aceste leziuni multiple sunt mai frecvent în rândul vizitatorilor (non-imun) persoane fizice.
leishmanioza caracteristică cauzate de L. majore, este posibilitatea formării ulcerelor secundare situate lângă ulcer principal. De multe ori, în aceste cazuri provin și limfadenită regională.
Febra nu este comună tuturor formelor de leishmanioza cutanată. Se întâmplă uneori, atunci când există mai multe erupții (mici), dar mai ales în aderarea unei infecții secundare, care nu este de multe ori.

leishmanioza Cutanat cauzate de L. aethiopica.
2 este principalele variante clinice:
- ulcer orientale (procedează așa cum leishmaniasis, cauzate de L. majore);

- leishmanioza cutanată difuză. Acesta începe de obicei sub formă de unul, cel puțin - câțiva noduli, de multe ori localizate pe fata. Ei au crescut treptat, nu rănit, urmat de formarea de noi unități în diferite părți ale corpului. Cele mai multe dintre ele pe fata, picioare, fese. Aceste noduri, îmbinare, converti suprafața afectată în umflături solide care seamănă cu lepră. Ulcerații nu se întâmplă în mod spontan nodurile nu rezolvă. Se crede că baza pentru dezvoltarea acestei forme de rezidenți locali (Etiopia) este anergiya Leishmania.

2. anthroponoses. leishmanioza cutanată este cauzată de L. Tropica (anthroponotic primul tip boala Borowski, ulcer uscat, ulcer de Est și colab.).
Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că leishmanioza nu se produce în rândul animalelor. Dar acum în Iran, Irak, India câini detectat răni leyshmanioznymi pe urechi, buze, nas, unul marcat L. Tropica. Poate că, așa cum sa anthroponosis încă considerată de tradiție.
Perioada de incubație poate dura de la 2 luni la 4-5 ani. Boala se dezvolta foarte lent, treptat, fără manifestări au fost comune, astfel încât un cucui mic (de obicei, un singur), a apărut în locul introducerii Leishmania, pacientul nu poate observa o lungă perioadă de timp, mai ales în cazul în care se află nu pe fata.
Dimensiuni tubercul întâi la scară mică (2-3 mm diametru), dar la o examinare mai atentă (în special cu o lupă) poate fi detectată pe suprafața sa, cu o ușoară adâncitură fulg moale transparent. movile de creștere au loc foarte lent, de multe ori numai după o jumătate de an, și, uneori, mai târziu a crescut cu 3-4 ori, dobândește aspect caracteristic: nod maro acoperit cu fulgii crustă care se formează sub ulcer acoperit acoperire purulente, dar o secretie ulcere (spre deosebire de leishmanioza zoonotice), de unde și numele - ulcer uscat. Zona de margine saped Ulcer sa infiltrat este înconjurat de edem și hiperemie ușoară. Cicatrizarea ulcerului a fost lent granulare, slab, pe locul ulcerului format cicatrice deformeaza atrofice. Întregul proces poate dura 1-2 ani.
Mult mai puțin curge favorabil tipic de leishmanioza cutanată cauzate de L. Tropica, leishmanioza recurente. In acest caz, de asemenea, începe ulcer cicatrice în centru, dar la periferia procesului său activ continuă, ca și cum ulcerul se răspândește în lateral, ca urmare a unor suplimentar extinse cicatrici desfigurante formate.
Într-o altă formă de realizare (lupoide sau formă tuberculoide), elementul de bază sunt movile mici fuzionează adesea într-o suprafață inegală continuă. umflaturi individuale pot ulcera, iar marginile formarea de noi infiltrate lovituri, care contribuie la creșterea acestor infiltrări. La locul de ulcere format cicatrici.
Recurente forme (cronice) pot dura ani de zile. Există cazuri în care boala a durat 20 de ani. Aceste forme nu sunt predispuse la auto-vindecare, și slab la terapia medicala.

1. leishmanioza cutanată a Lumii Noi. Boala Leishmaniasis comune în America de Sud, de asemenea, găsite în sudul Statelor Unite. boli endemice clare cauzate de anumiți agenți patogeni, se reflectă în numele lor convenționale.

leishmanioza cutanată a Lumii Noi, practic, au aceleași semne clinice ca leishmaniasis zoonotică a Lumii Vechi, dar de multe ori mai severe. În plus, ele pot avea, de asemenea, diferențe clinice mici.

1. complex mexican. leishmanioza cutanată mexican (ulcere Chiklerov, ulcere Gulf Coast). Patogen - L. mexicana, transportor - Lu. Olmeca Olmeca. Principalul grup de risc - a tappers de cauciuc, tăietori pădurile, printre care, în primul an de bolnavi de aproape 30%. Acesta se găsește în sudul Mexicului, Guatemala, sudul Statelor Unite, în Honduras.

Elementele Leyshmanioznye sunt cel mai adesea singur, fara durere, in 60% din cazuri sunt localizate pe auriculul. În aparență și dinamică se aseamănă cu cele cu leishmanioza zoonotice.
La majoritatea pacienților, se vindeca de la sine in cateva luni, lasand de multe ori deformarea urechii. Dar, de multe ori boala are o evoluție cronică, cu o durată de mai mulți ani.
Amazon leishmanioza cutanată. Patogen - L. amazonensis, transportor - Lu. FLAVIS cutellota. Boala apare mai des la lucrul în pădure (culegătorii de cauciuc în pădurile din regiunea Amazonului).
Caracterizat de ulcere multiple, uneori, singur, pe piele, care rareori se vindecă spontan. Ulcerele sunt mai frecvent localizate la nivelul membrelor inferioare. În 30% din cazuri, dacă este lăsată netratată, apare ulterior leishmanioza cutanată difuză.
leishmanioza cutanată venezuelean. Patogen - L. venesuelensis, transportor (probabil) - Lu. Olmeca bicolor. locuitorii III din zonele de munte din Venezuela.
La această unitate de patologie noduli formate si ulcere nedureroase, care cicatrice independent după aproximativ 6 luni.

1. complex brazilian. leishmanioza cutanată brazilian (sin -. Utapodobny). Patogen - L. braziliensis, un operator de transport - Lu. wellcomei. Acesta se găsește în Brazilia, Ecuador, Peru, Venezuela, Bolivia, Paraguay, Columbia.

Pe piele sunt noduri, și apoi ulcere unice sau multiple, mărimea diferită a acestora (mici și mari). În perioada inițială de multe ori afecteaza vasele de sange si ganglionii limfatici regionali. La 6-18 luni, la unii pacienți pot recuperat spontan. Dar, majoritatea (80%) în cazul în care netratate în curs de dezvoltare leishmanioza mucocutanate.
Panama leishmanioza cutanată. Patogen - L. panamensis, transportor - Lu. trapidoi. lucrătorii agricoli bolnavi în principal, în sezonul ploios. Zona de distribuție - Panama și în zonele adiacente din Columbia.
Pe piele sunt noduri care sunt răniți, transformate în ulcere crater cum ar fi. Revenirea spontana nu se produce.
leishmanioza cutanată Guiana, agentul cauzal - L. guyanensis, transportor - Lu. umbratilis. Aceste țânțari sunt active, iar în timpul zilei (spre deosebire de majoritatea speciilor). Zona de distribuție - Costa Rica, Panama, Guyana. La risc - care rulează în pădure.
Formată noduli pe piele, ulcerații nu este tipic. Leishmania capacitatea de a răspândi de leziunea primară conduce la formarea de noduli multipli și limfadenita regionale secundare. Caracterizat printr-un curs de lungă persistentă.
leishmanioza cutanată peruvian (Syn. - Uta). Patogen - L. peruviana, transportor - Lu. verrucarum, Lu. peruensis. bolnav
mai ales copiii care trăiesc în Anzii peruvieni și zonele muntoase din Argentina. În unele sate de munte, aproape 90% dintre cei infectați.
Caracterizat prin apariția unor elemente unice sau multiple (ca în leishmanioza zoonotice), vindecare în mod spontan în termen de 3-4 luni.
Difuz leishmanioza cutanată, infecția se produce atunci când L. și L. amazonensis mexicana, cursul clinic seamănă cu numita L. aethiopica (cm.).

1. leishmanioza mucocutanate (sin -. Espundia). În primul rând ne-am gândit că forma clinică leishmaniozei se găsește doar în Lumea Nouă, atunci când infectate cu L. braziliensis și mai puțin - L. rapamensis. Dar au existat rapoarte că aceste forme se găsesc în Lumea Veche - în Etiopia, ca urmare a infecției cu L. aethiopica (ca manifestare primară a infecției) și în Sudan.

Această formă clinică apare pe fondul leziunilor cutanate deja existente - uneori în stadiile incipiente ale bolii, uneori, după câteva luni sau chiar ani. In acest patogeni metastatice intră în mucoasa bucală, nazală, orofaringeale, care sunt formate ca urmare a ulcerului, edem. Procesul patologic este localizat în principal în profunzimea membranei mucoase nazale, sunt în amastigote endoteliul vascular proliferante. Progresia procesului conduce la distrugerea țesuturilor moi, cartilaj nazal si deformarea acestuia, exprimate, formează o caracteristică de durată lungă umflare a acestei forme de „Tapir nas“. Durerea poate fi semnificativă, dar uneori offline.
Boala progresează tot timpul, niciodată nu se termină în mod spontan. Această formă clinică este cel mai adesea cauza deceselor ca urmare a aderării unei infecții secundare, asfixie.
Pentru formele de Sudan caracterizate prin apariția de ulcere pe mucoasa obrazului și evoluția lentă.