Hiperkaliemia și hipokaliemie

Hiperkaliemia ICD-10 este clasificat ca fiind:
Endocrine, nutritie si boli metabolice tulburări
bloc:
Tulburări metabolice
cod:
E87.5

hiperkaliemia  caracterizată prin creșterea concentrației de potasiu în serul sanguin de 5,5 mmol / l sau mai mult.

metabolismul de potasiu

reglarea echilibrului de potasiu este esențială în menținerea homeostaziei. Când modificări relativ mici în concentrația de potasiu în spațiul extracelular poate experimenta o morbiditate și mortalitate semnificativă. Reglementarea balanței de potasiu a rinichilor joacă un rol important. În condiții normale, o persoană consumă hrană 60-100 mM sut- de potasiu din această cantitate între 5 și 10 mmol excretat în fecale, cu mai puțin de 5 mmol transpirație, iar restul în urină.

Rezervele comune de potasiu într-un organism sunt de aproximativ 40-45 mmol / kg greutate corporală. Din această sumă, 90% din potasiu în spațiul intracelular este ușor și intră în comunicare cu 2% situat în prostranstvah- de fluid extracelular restul de 8% din potasiu găsit în procesele osoase și schimburi rapide nu participă. Concentrația normală de potasiu în fluidul extracelular variază de 3.6 - 5 mmol / l. Concentrația intracelulară a acestui ion este 140-160 mmol / l. În ciuda faptului că există o corelație între concentrația de potasiu în conținutul extracelular fluid și total de potasiu din organism, această dependență este foarte dur și, uneori, foarte mici. Adesea, că un deficit semnificativ al conținutului total de potasiu din organism este combinat cu o concentrație normală de potasiu în fluidul extracelular. In cazuri clinice rare conținutul de potasiu în plasmă poate servi ca un indicator al rezervelor totale de potasiu din organism.

Reglementarea rinichiului schimb de potasiu

Pentru simplificare, putem presupune că aproape toate de potasiu este filtrat prin rinichi. Prin urmare, concentrația de potasiu din filtrat glomerular vor corespunde exact concentrația acestuia în plasmă. Aproximativ 50% din potasiu filtrat reabsorbit tubul proximal, 40% reabsoarbe în bucla ascendentă a Henle genunchiului. reabsorbția în continuare de potasiu se întâmplă în tubii distali și canalelor colectoare. Cu toate acestea, majoritatea secretata de potasiu urina este prezentată în tubii distali și canalelor colectoare. Colectarea conductelor este secretia regulator de potasiu finit. Cunoașterea factorilor care afectează secreția de potasiu în segmentul nefronilor și excreția acesteia este foarte importantă.

Factorii care afectează secreția de potasiu în nefronului distal

Probabil cel mai important factor care afectează nivelul de secreție de potasiu, sodiu este livrat în tubul de colectare. Cantitatea absolută de sodiu a ajunge la conducta de colectare scade în cazurile de reducere a fluxului sanguin efectiv (cu o reducere a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a nivelului de reabsorbție în nefronului proximal). Prin urmare, reducerea cantității de sodiu care pot fi schimbate pentru potasiu, conduce la o scădere a secreției de potasiu. Al doilea nivel important al regulatorului secreției de potasiu în conductele de colectare este de aldosteron. Incomig nivel constant de electroliți în aldosteron nefronului distal accelerează schimbul de sodiu pentru potasiu, în timp ce, în lipsa aldosteronului, indiferent de creșterea sau descreșterea cantității livrate sodiu colector tubilor zamedlyaetsya- acest proces, prin urmare, Aldosteron joacă un rol important în reglarea secreției de potasiu.

Sodiu poate fi reabsorbit sub formă de clorură de sodiu. Atunci când livrarea de sodiu la colectoare crește conductă din cauza primirii acestui ion asociat cu anionom- care, spre deosebire de clorura nu poate reabsorbite (de exemplu, carbenicilina sulfat de sodiu sau sodiu) - singura cale care poate fi resorbit de sodiu, este de a schimba său pentru ionii de potasiu sau hidrogen. Dacă aldosteron este livrat în cantități mari, această rată de schimb crește.

reabsorbtia de sodiu, ceea ce conduce la formarea unui potențial electric negativ pe suprafața luminala a epiteliului de colectare tubuli se referă la mecanisme de facilitare a schimbului de ioni în acea parte a nefronului. Datorită potențialului electric negativ în lumenul colectarea conductelor există o mișcare de ioni încărcați pozitiv în principal. Prin urmare, utilizarea anion compuși de sodiu nereabsorbiruyuschimsya în anumite circumstanțe, poate duce la dezvoltarea metabolice alcaloză gipokaliemicheskogo (tab.).

Factorii de influență asupra renale de potasiu homeostaziei

Un alt factor important care influențează secreția de potasiu în conductele colectoare, adaptarea organismului la potasiu, o discuție mai detaliată este prezentată mai jos.

rol de potasiu în reglarea metabolismului hormonal

Aldosteronul este un factor care afectează importantă excreția de potasiu, iar la rândul său, cantitatea de potasiu conținută în organism are un impact asupra sintezei de aldosteron. Există o relație inversă între conținutul de potasiu din organism și nivelul sintezei de aldosteron. Odată cu acumularea de potasiu în organism datorită efectului său direct asupra celulelor suprarenale zona glomerulară apare sinteza aldosteronului creșterea intensității. Creșterea rezultată a numărului de aldosteron circulant promovează excreția de potasiu, care, la rândul său, duce la o reducere a conținutului său în organism. Reducerea conținutului de potasiu conduce la inhibarea sintezei de aldosteron.

O relație semnificativă există între insulină și potasiu. Creșterea secreției de insulină contribuie la deplasarea potasiului extracelular la lichidul intracelular. Mai mult, potasiu regleaza eliberarea insulinei din sânge. Hipopotasemia conduce la întârzierea eliberării insulinei din virtutea zhelezy- pancreatice a acestui mecanism de asimilare a glucozei afectata ia naștere, de multe ori apar la pacienții tratați cu diuretice pe termen lung. Prin urmare, un rol esențial în reglarea metabolismului de potasiu joaca doi hormoni. Aldosteronul controlează secreția de rinichi de potasiu, în timp ce controalele de insulina redistribuția de potasiu prin membrana celulară. În cazul în care pacienții au o boală asociată cu lipsa de „ambilor hormoni, cel mai probabil, că, în acest caz, acesta va fi principalul simptom al hiperkaliemia. După cum se va vedea mai târziu, manifestarea clinică a ambelor deficit de hormon este gipoaldosteronizm, care apare cel mai frecvent la pacienții diabetici (Tabel.).

Factorii care regleaza homeostazia Qadi prin deplasarea prin membrana celulară

Adaptarea la nivel diferit de Incoming de potasiu

Rinichi, și întregul corp, au capacitatea de a se adapta la schimbările din veniturile de potasiu, cu toate acestea mecanismele acestei adaptare nu este încă clarificat. Cu o creștere semnificativă a cantității de potasiu dietetice pot include mecanisme de adaptare, rezultând într-un flux brusc de cantități mari de potasiu, care, în condiții normale, ar fi fatale, tolerate fără efecte adverse. Rinichii sunt adaptate pentru a crește cantitatea de consum de potasiu prin creșterea ratei sale de excreție. De asemenea, sunt incluse mecanisme extrarenale care măresc capacitatea de a trece de potasiu în celulă. Procesele de adaptare descrise la potasiu sunt mai pronunțate în părțile inferioare ale tractului gastrointestinal.

hiperkaliemia

Diagnosticul hiperkalemia plasat sub concentrațiile potasiului seric mai mare de 5,5 mmol / l. După cum se arată în tabel, acest sindrom poate rezulta din modificări de potasiu corporală totală sau distribuția relativă de potasiu între spațiile intra- și extracelulare. Creșterea catabolism și distrugerea celulelor (de exemplu, rabdomioliză), de obicei, însoțite de ieșire hyperkalemia de potasiu datorate de țesuturi în spațiul extracelular.

Cauzele hiperkaliemia