Tratament - Boala Crohn

Tratamentul, prevenirea
Index Cel mai bun și colab. Acesta poate fi folosit pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Cu un efect mic bun al activitatii bolii ofera terapie de baza sulfasalazină. Pacientii cu hormoni de numire mai remisie exacerbări severe se realizează și cu nutriție parenterală totală sau parțială. În unele cazuri, pacienții necesită tratament chirurgical.

Pacientii cu scorurile de activitate a bolii mai mică de 150 Bestiah et al. prescris număr dieta 4c. Din aceasta exclude alimentele care toleranta redusa. Cu un grad înalt de activitate (mai mult de 150 de puncte) este atribuit nutriție parenterală parțială. Pacienții primesc №4 suplimentat dieta cu besshlakovyh produse (viosorb, survimed, enpit). Acestea conțin grăsimi pe termen scurt și srednetsepochnye, ușor proteine ​​digerabile care se dizolvă ușor în apă. doza de medicament depinde de nevoile valorii energetice. În cazul în care începe să luați o doză scăzută din cauza toleranței săraci „, asociată cu posibilitatea de a diareei osmotice. De obicei administrată inițial 1 lingură de formulare dizolvată în 200 ml de apă. Cu buna rezistenta pentru ziua în care pacientul poate lua doza de 3-4 ori. Datorită gustului rău de alimente poate fi administrat besshlakovoe gavaj prin picurare, administrat intranazal.

În plus, nutriție parenterală se utilizează: (. Aminazol, alvezin et al), soluții de aminoacizi Zilnică cu soluție de glucoză 500 ml 10% la 1-1,5 emulsie de grăsime litru (Intralipid, Lipofundin), 500 ml pe zi.

Tranziția la nutriție enterală (număr dieta 4c) se efectuează după scăderea temperaturii corpului la numere normale, încetarea dureri abdominale și diaree.

Bază de medicamente marca sulfasalazină (Salazopyrin) și corticosteroizi. Sulfasalazina prescrise pentru activitatea inflamatorie mică (mai mică de 150 de puncte), 1 g de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni. Ca subsiding doza de inflamatie de droguri a fost redus la 1? comprimate pe zi. Dacă nici o doza efect de sulfasalazina poate fi crescută până la 6 g pe zi, în cazul în care nu există efecte secundare (dureri de cap, greață, erupții cutanate).

Exprimată activitate (mai mult de 150 de puncte) și cu nici un efect al tratamentului arată utilizarea prednisolon sulfasalazina. Doza inițială de 30-40 mg / zi. După 3-4 săptămâni, doza se reduce la 5 mg pe săptămână. avertizează Recidivă introducerea hidrocortizon 125 UI intravenos în 150 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică zilnic pentru primele 3-5 zile doza următoare reducere prednisolon.

Tratamentul cu prednisolon și sulfasalazină trebuie să fie de lungă și continuă după descărcarea de la un pacient spital, sub supravegherea unui terapeut clinica. medicamente minime doze, componente pentru sulfasalazină 1,5-1 g și 5.10 mg de prednisolon, pacienții pot prelua mai multe mesyatsea, în special în cazul în care nu se poate evita retragerea.
In timpul terapiei prelungite cu corticosteroizi, pentru a realiza un efect clinic stabil, cu doze minime (2.5-5 mg de prednisolon) este utilizarea justificată a imunosupresori - azatioprină sau azatioprină. Medicamentul este administrat la o doză de 50 mg pe zi. Pacienții cu semne de imunosupresie ar trebui să desemneze levamisol. Doza de 2,5 mg / kg timp de 2 zile, cu un interval între cursuri 6 zile, doar 3-4 rata.

În cazul adăugării unei infecții secundare (apariția de febră ridicată în timpul tratamentului cu sulfasalazină sau prednisolon) și complicații septice utilizate peniciline semisintetice (meticilina, ampicilină, pentreksil) la o doză de 0,5-1 g intramuscular la fiecare 4-6 ore. Cursul de tratament ar trebui în mod normal să nu depășească 2 săptămâni din cauza riscului de dysbiosis severă.
Simultan Agenții simptomatice sunt utilizate pentru a elimina diaree, durere, anemie și așa mai departe. D. Astfel, în cazul în care pacientul continuă diaree în ciuda tratamentului cu prednisolon sau salazopiridazina recomandat atribui suplimentar sau Bilignin colestiramină având proprietatea adsoarbă acizilor biliari. Acestea din urmă pot fi slab absorbite din ileon afectate și pentru a intra in colon, cauzand secretia de apa si electroliti, rezultând diaree persistentă. Formulările administrate 1-2 lingurițe de 3 ori pe zi, cu 40 minute înainte de masă cu apă. Cursul de tratament de 7-14 zile. efect antidiareic se administrează sub formă de codeină fosfat Imodium (loperamida) reasek (Lomotil). Aceste medicamente crește presiunea intracolonică, deci sunt un pericol, ca și la pacienții cu modificări intestinale distructive ulcerative pot provoca perforații ale intestinului. În acest sens, în faza acută a bolii, aceste medicamente sunt contraindicate. Ele pot fi aplicate numai în faza finala a tratamentului stationar si ambulatoriu in remisie.

La pacienții cu procesul de localizare în ileon în legătură cu oportunitățile de dezvoltare în₁₂-anemie deficit de substituție efectuate sistematic terapii pe bază de stare 600 micrograme de vitamina B₁₂ intramuscular la fiecare 6-8 saptamani.

Pacienții care au nevoie de terapie de întreținere continuă în mod substanțial ca agenți patogenice (salazopiridazina și prednison) sau efecte simptomatice. Experiența arată că, după eliminarea completă a tratamentului cu medicamente este de obicei recidive inevitabile peste 6-12 luni.

Prevenirea recăderii este de asemenea realizată prin selectarea medicamentelor simptomatice. Astfel, pentru a elimina diareea cronică pe termen lung poate fi utilizat colestiramina. În aceste cazuri, de obicei, se opreste rapid diaree apoasa induse de acizii biliari. În același timp, consumul regulat de colestiraminei duce la steatoree, deoarece le conecteaza la acidul biliar nu este implicat în formarea de micele, necesare pentru digestia eficientă a grăsimilor. De aceea, împreună cu pacienții colestiramină sunt recomandate trigliceride cu lanț scurt conținute în amestecuri de substanțe nutritive speciale (vivasorb, nutrinant, survimed) și în enpitah. Ele reduc steatoree. colestiramină Terapia trebuie combinată cu administrarea parenterală a liposolubile vitaminele A, D, E și K. Pacienții soluție de acetat de retinol prescris în ulei pentru intramusculară ME 50000 ergocalciferol soluție 0,5% în alcool timp de 10 la 15 într-un tocoferol soluție picurare 5% acetat de metil în 1 ml ulei intramuscular 1% soluție vikasola 1 ml intramuscular zilnic timp de 2-3 săptămâni, cel puțin de 2 ori pe an.

Datorită absorbției săraci de nutrienți, în special grăsimi, în tratamentul pacienților cu boala Crohn si alte probleme dietetice posibile. Este cunoscut faptul că în aportul de acid gras scăzut în condiții de deficit de acizi biliari in lumenul intestinal sunt conectate nu cu oxalat așa cum se întâmplă în condiții normale și de calciu. Ca urmare, o mare parte din oxalat care rezultă din intestin este absorbita in colon, care pot contribui la formarea de pietre la rinichi. Prin urmare, pentru a preveni urolitiază recomandabil să se reducă conținutul de oxalat dietetice, atribuie gluconat de calciu spre interior. Mai ales o mulțime de oxalat găsit în spanac, ceai, cacao, ciocolata, ceapa, agrișe și prune, care este necesară pentru a avertiza pacientul. gluconat de calciu desemnează 0,5 g I-2 ori pe zi, continuu.

Distinge între indicații absolute și relative pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn. Prin indicațiile absolute includ perforație și peritonită, dilatarea toxică a colonului, sângerare severă și obstrucție completă. În aceste cazuri, o intervenție chirurgicală trebuie să fie efectuate pentru indicații urgente.

Când complicațiile septice asociate cu perforații cu glugă, abcese, fistule rezistente la tratament, o intervenție chirurgicală trebuie efectuată într-un mod planificat.
Indicații relative pentru tratamentul chirurgical apare în absența efectului terapiei complexe de droguri și prezența obstrucției intestinale partiale pacient, precum și la pacienții cu leziuni ale pielii, ochilor și a articulațiilor, care nu pot fi supuse la terapia conservatoare.
Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt absente numai la pacienții cu boala Crohn necomplicat, metode inferioare de tratament medical.

Cu toate că o intervenție chirurgicală nu aduce, de regulă, de recuperare și de recidivă apar în cel puțin 40% dintre pacienți operați, dar mai devreme sau mai târziu, apar de obicei indicații pentru rezecția părții afectate a intestinului.

Înainte de a da pacientului sub observație și tratament de către un chirurg, este necesar să se efectueze o revizuire aprofundată radiologică și endoscopică a tractului gastro-intestinal, deoarece una nu se poate exclude localizarea simultană a procesului inflamator în mai multe organe sau bucle intestinale.

După rezecția pacientului ulcer leziune trebuie să fie supravegheat de către gastroenterolog și, dacă este necesar, din nou prescris medicamente.