Tratamentul rinosinuzită - rinosinuzite

Principii generale de tratament

Principalele obiective ale tratamentului rinosinuzita sunt:
&scurtarea middot- de zabolevaniya-
·- prevenind dezvoltarea oslozhneniy- orbitale și intracraniene
&eradicarea middot- agentului patogen.
Din acest punct de vedere, metoda de bază pentru tratarea rhinosinusitis acute bacteriene (moderată și severă), și exacerbarea rinosinuzite cronice este terapia empirică cu antibiotice.
Principalele indicații în scopul de medicamente antimicrobiene includ:
&caracteristic middot- de anamnez- rinosinuzita
&severitatea middot- de proyavleniy- clinice
&Prezența middot- de secreție purulentă în pasajele nazale.
terapie antibacteriană, având în vedere tipul și sensibilitatea unui anumit agent patogen identificat la sondaj bacteriologică nu garantează succesul în legătură cu o probabilitate mare de a intra în materialul de testat "itinerar" microflorei în materialul gard. Mai mult decât atât, rezultatele microorganismului studiu de sensibilitate identificat in vitro nu se corelează întotdeauna cu eficacitatea clinică a medicamentelor antimicrobiene individuale. Motivele pentru aceasta poate fi o creștere semnificativă a activității antibacteriene ca urmare a efectului unidirecțional al antibioticului și a metabolitului său, precum și capacitatea de a atinge concentrația de bactericidă direcționată este sursa de infecție. Aceste calități sunt caracteristice, în special, la antibioticele macrolide, eficacitatea clinică a care depășește în mod semnificativ sensibilitatea rezultatelor cercetării de laborator.
La alegerea unui medicament sensibilitate extrem de important antimicrobian patogenii S. pneumonia si H. influenzae. Cu toate acestea, o creștere a numărului de izolate ale acestor microorganisme se observă în ultimii ani, cele mai rezistente la antibioticele comune, care este principala problemă în tratamentul rațional antibiotice al SM.

Terapia cu antibiotice a rhinosinusitis bacteriene acute

Ambulatoriul administrat în mod avantajos medicamente antimicrobiene orale.
Amoxicilina în interiorul 0,5-1 g 3 r / zi, timp de 10-15 zile (pentru adulți) - 30-60 mg / kg / zi în 3 doze divizate în timpul 10-15 zile (copii) sau
Amoxicilina / clavulanatului interior 0,375-0,625 r 3 r / zi, timp de 10-15 zile (adult) - interior de 1 g 2 r / d pentru
10-15 zile (pentru adulți) - la 20-45 mg / kg / zi (calculat pe amoxicilină) în 3 doze divizate în timpul 10-15 zile (copii) Cefuroxim sau spre interior 0,25-0,5 g 2 r / d timp de 10-15 zile (pentru adulți) - 30-40 mg / kg / zi, în 2 doze divizate in timpul 10-15 zile (copii)
Având în vedere gama de agenți patogeni comuni și datele din Rusia privind consumul de droguri lor antibiotic de prima alegere în rinosinuzită bacteriană acută este amoxicilina.
In absenta unui efect clinic semnificativ după trei zile, este necesar să se înlocuiască medicamentul la antibiotic activ impotriva penicilina-rezistentnostnyh S. pneumonie si in-lactamaze H. influenzae. În acest caz, prescrise fluorochinolone generație tsefalospariny III-IV sau noi:
Levofloxacin interior 0.5g
1 r / d 5-10 zile (pentru adulți) sau
Moxifloxacină în 0,4 g de 1 p / zi 5-10 zile (pentru adulți) sau
Sparfloxacina către interior 0,4g
1 r / d 5-10 zile (pentru adulți) sau în interiorul ceftibuten 0,4 g 1 r / d
timp de 10-15 zile (pentru adulți) -
9 mg / kg / zi în 1-2 recepție
10-15 zile (copii)
In intoleranta penicilina medicament (și datorită posibilelor reacții alergice, încrucișate bine și nu trebuie administrat cefalosporine) medicamente de alegere sunt macrolide, cum ar fi azitromicină, claritromicină, roxitromicină:

Claritromicina interior 0,5 p 2 0.25 / zi sau 0,5 g de 1 p / zi 10 15 zile (de adult) - 15 mg / kg / zi, în 2 doze divizate (copii) sau
Roxithromycin interior de 0,15 g
2 r / d și 0,3 g p 1 / zi 10 15 zile (pentru adulți) - 5-8 mg / kg corp / zi, în 2 doze divizate (copii)
În cazul spitalizării pacientului este preferată cale parenterala protivomikrob-TION de medicamente:
Amoxicilina / clavulanat / în 1,2 g de 3 p / d 7-10 zile (pentru adulți) - 20-45 mg / kg / zi 7-10 zile 3 administrare (copii) sau
Ampicilina / sulbactam / m 1,5-3 g / zi de 3-4 administrare 7- 10 zile (pentru adulți) - 150 mg / kg / zi în 3-4 administrare 7- 10 zile (copii) sau
Cefotaxim / m până la 1,2 g de 3 p / d 7-10 zile (pentru adulți) - la 50- 100 mg / kg / zi în 3 administrare divizată (copii) sau
Ceftriaxona / m până la 2,1 g
1 r / d 7-10 zile (pentru adulți) - la 20-75 mg / kg p 1 / zi (copii)

Terapia cu antibiotice a exacerbărilor rinosinuzite cronice

In tratamentul exacerbărilor rinosinuzita considerate medicamente cronice de alegere amoksitsil-lin / clavulanat în formă orală.
Prin medicamente alternative (administrate în caz de eșec medicamente protivomikrob-TION la alegere) în prezent includ fluorochinolone III-IV generații.
Spectrul acțiunii antimicrobiene a agenților în acest grup adaptată la maxim la patogeni infecții ale tractului respirator superior. La pacienții mai tineri de 16 de ani de medicamente alternative includ macrolide.
Doza și durata de utilizare a acestor medicamente sunt descrise în detaliu mai sus (a se vedea. "Terapia cu antibiotice a rhinosinusitis bacteriene acute").
Având în vedere rolul semnificativ al obstructia orificiilor sinusurilor paranazale in patogeneza rinosinuzita, de o mare importanță în tratamentul sale au medicamente vasoconstrictoare, care sunt administrate pe cale orală, fie topic sau:
Xilometazolină, 0,1% prin pulverizare la o doză de 1 până la 2 per nară 2 r / d nu este mai mult de 5-7 zile (pentru adulți) - 0,05% prin pulverizare la 1-2 doze în fiecare nară 2 r / d max 5- 7 zile (copii) sau
Nafazolină 0,1% picătură 1-2 picături în fiecare nară de 2-4 p / d nu este mai mult de 5-7 zile (adult) - 0,05% picătură 1-2 picături în fiecare nară de 2-4 p / zi (copii) sau
Oximetazolina 0,05% picătură de 1- 2 picături în fiecare nară de 2-4 p / d nu este mai mult de 5-7 zile (adult) - 0,025% picătură 1-2 picături în fiecare nară de 2-4 p / d (copii)
Medicamente orale sunt aproape întotdeauna utilizate în conjuncție cu Hj-blocant-E :. + loratadina Pseudoefedrina, cetirizină + pseudoefedrina, etc. Aceste medicamente elimina prompt umflarea mucoasei nazale, respirație nazală și permeabilitatea orificiilor sinusurilor paranazale reduse.
De medicamente mucolitice pentru a îmbunătăți evacuarea secretiilor din sinusurile paranazale utilizate acetilcisteina și karbotsistein:
Acetilcisteina în 400-600 mg / zi în 1-2 doze (pentru adulți) - 10 mg / kg / zi (copii sub un an) - 100 mg 2 r / zi (copii 1-2 ani) - 100 mg 3 / zi (copii 2-6 ani) - 200 mg 2-3 p / zi (copii 6- 14) sau spre interior Karbotsistein 750 mg 3 / zi (pentru adulți) - 2,5% sirop, 15 ml de 3 p / zi (pentru adulți) - 2,5% sirop de 2,5-5 ml 4 / zi (copii 2-5 ani) - 2,5% sirop, 10 ml 4 / zi (copii 5-12 ani )
In tratamentul rhinosinusitis acute si cronice utilizate ca medicamente de origine vegetală, care au activitate antiinflamatoare și mucolitic. Clasic și cel mai cunoscut reprezentant al acestui grup este o combinatie de droguri, care este compus din componente de plante medicinale bine cunoscute: rădăcină de gențiană, Verbena iarbă și Sorrel, flori de primula si soc. Acest PM este capabil de a reduce severitatea de edem al mucoasei nazale și a facilita evacuarea secretiilor din sinusurile paranazale. În plus, crește activitatea epiteliului ciliar și accelerează evacuarea secrețiilor din sinusurile paranazale are un imunostimulator si efect antiviral (previne replicarea virusurilor gripale A, parainfluenza și virusul sincitial respirator). Este dovedit că adăugarea unui medicament combinat pentru terapia antimicrobiană crește eficiența acesteia din urmă cu aproximativ 35%.
importante metode de tratare a rinosinuzită bacteriene acute și cronice rinosinuzite sunt perforați de detectare și a sinusurilor paranazale. Ele permit să se spele afectat soluția antiseptic sinusal, îndepărtați-l din secreția patologică, introduceți droguri (antiseptice, enzime proteolitice, corticosteroizi). În unele cazuri, puncție și lavajul sinusurilor permit de a elimina blocarea anastomoza sale naturale. Se crede că îndepărtarea regulată a exudat purulent PC pentru a proteja împotriva factorilor proteoliza imunității locale în 2-3 ori crește concentrația de Ig și completează în sinusul afectat, stimularea mecanismelor locale de protecție antibacteriană. Cele mai frecvente și ușor de realizat puncția VCHP- este cel mai des utilizat în tratamentul rinosinuzita.
Metoda de drenaj forțată a sinusurilor paranazale are anumite avantaje față de tratamentul puncții repetate. Disponibilitatea cateterului oferă o cale suplimentară pentru evacuarea secrețiilor din sinusurilor afectate crește de ventilație, elimină presiunea negativă la blocat sau operarea fistulă naturale supapă.
Printre alte metode, care sunt utilizate în tratamentul rinosinuzita, trebuie remarcat faptul dusuri nazale, spălarea cavității nazale soluția caldă și fizioterapie izotonice (curenții UHF, terapie cu microunde, ultrasunete).

Video: Tratamentul sinuzitei cronice, sinuzita frontala

In tratarea rinitei si sinuzita aerosoli combinat Rinofluimutsil dublă acțiune eficientă, care cuprinde atsetiltsi-Stein și sulfatul de tuaminoheptan. Acetilcisteina acționând topic, are un efect subțiere rapid asupra mucusului prin ruperea legăturilor disulfurice ale glicoproteinelor de mucus. În plus, acetilcisteina are o acțiune antiinflamatoare datorită inhibării chemotaxia leucocitelor, și are de asemenea proprietăți anti-oxidante. sulfatul Tuaminoheptan în aplicația locală are acțiune vasoconstrictoare, elimină edemul și hiperemia mucoasei, fără a provoca efecte sistemice nedorite. Mucolitic și reparatorie acțiune acetilcisteină efect vasoconstrictor suplimentat-tuamino heptan sulfat, ajută la eliminarea edem, purificarea și restaurarea permeabilitatii sinusurile paranazale. Datorită acestor efecte obținute prin vindecarea rapidă a membranei mucoase a pasajelor nazale, și reducerea simptomelor inflamației.

Indicații pentru tratamentul chirurgical pentru rinosinuzită bacteriana apar la o ineficienta tratamentului in curs de desfasurare anti-bacteriene și dezvoltarea complicațiilor orbitale sau intracraniene. Când o intervenție chirurgicală pe tehnici funcționale blânde sinusurile paranazale preferinta folosind endoscoape rigide și aparat de ras de țesut moale.

Mai ales tratamentul diferitelor forme de rinosinuzită

Având în vedere gama largă de agenți patogeni, tratamentul spitalicesc dobândite, dezvoltat pe fondul stărilor imunodeficiente rinosinuzita și sinuzita odontogene este mai dificil. Cand empirici medicamente terapie cu antibiotice de alegere sunt fluorochinolonele generații III-IV, care, în cazuri severe administrate intravenos, cefalosporine sau carbapeneme:
Levofloxacin în 0,5 g de zile 1 p / zi 5-10 sau pe / în 500 mg de 1- 2 r / d 7-10 zile (pentru adulți) sau
Meropenem / în 3 0,5-1 g p / d 7-10 zile (pentru adulți) - 10 20 mg / kg p 3 / zi 7-10 zile (copii) sau
Moxifloxacin către interior 0,4g
1 r / d 5-10 zile (pentru adulți) sau
Sparfloxacină în 0,4 g de 1 p / zi (pentru adulți) sau
Ceftriaxona / m 1,2 g 1 p / d 7-10 zile (adult) - 20- de 75 mg / kg p 1 / zi (copii)
Toți pacienții cu aceste forme de rinosinuzită este necesară examinarea bacteriologică a microflorei pasaj nazal mijlociu și a sinusurilor. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu ar trebui să fie tratate în mod critic și le raportăm la eficacitatea clinică a medicamentului selectat.
rinosinuzită tratament complet dezvoltat pe fondul deficitului de imunitate umorală trebuie să includă terapia de substituție regulate Ig.
saturarea terapiei:
imunoglobulină umană normală / picurare (la o viteză de 20 de picături pe minut) 0.3- 0,5 g / kg 1 dată / săptămână
saturația terapiei este de a atinge niveluri pretransfuzionnogo Ig în serul sanguin al pacientului > 500 mg / dl (o serie de circumstanțe normale, acest nivel împiedică dezvoltarea infecțiilor bacteriene grave) și apoi se recomandă terapia de întreținere:
imunoglobulină umană normală / picurare (la o viteză de 20 de picături pe minut) 0.3- 0,5 g / kg 1 dată o / săptămână 3-4
La pacienții cu rinosinuzita nosocomiale, pe lângă terapia cu antibiotice sistemică masivă se justifică prin aplicarea topică a medicamentelor antimicrobiene, în special un framicetin spray nazal, sau medicamente combinate (neomicină + polimixină B + fenilefrina + dexametazona):

Framicetin, spray, o doză în fiecare nară de 4-6 p / zi până la 10 zile
Tratamentul conservator al sinuzitei odontogene, chiar și efectuate ținând cont de sensibilitatea specifice-mikroor-organisme, nu duce la un leac. Tratamentul ar trebui să fie, în general, pe cale chirurgicala. Operația constă în deschiderea CDV exterior de închidere din plastic și acces la fistulei bolnave sau intranazal între orală și sinusurilor în acele cazuri în care acesta este disponibil.

Farmacoterapie rinosinuzită polipoidă

Când rinosinuzita polypous medicamente existente permit creșterea polipilor numai priostanavit, prelungi intervalele dintre recidive, dar nu vindeca boala. Cu toate acestea, tratamentul rinosinuzita polipoidă (cu excepția polipi solitari și ocluzivă) ar trebui să înceapă cu tratamentul medicamentos, o intervenție chirurgicală trebuie să fie efectuate după eșecul tratamentului conservator.
Pentru tratamentul rinosinuzita polypoid și pentru a preveni creșterea de polipi după o intervenție chirurgicală poate fi folosit ca tratament sistemic terapie SCS și SCS pentru aplicare topică.
Eficacitatea corticosteroizi topici. Budesonidă, fluticazonă și mometasone sunt caracterizate de o activitate locală ridicată și biodisponibilitate minimă, care este deosebit de important în tratamentul rinosinuzita polipoidă la pacienții care au prezentat cursuri pe termen lung cu mai multe luni de tratament.
Beclometazona spray, 100 micrograme în fiecare nară 3 r / zi sau 1-2 luni
Budesonid, spray, 100 micrograme în fiecare nară 2 r / d sau 1-2 luni
Furoat, spray, 50 micrograme în fiecare nară 2 r / d 1 2 luni sau
Fluticazona, spray, 50 micrograme în fiecare nară 2 r / d 1-2 luni
Eficacitatea unui curs scurt de tratament sistemic, numit "polipotomiey de droguri"În multe cazuri, nu este inferior la eficacitatea tratamentului chirurgical:
10 zile prednisolon oral la 0,5-1 mg / kg / zi

Pentru prevenirea efectelor secundare a două treimi din doza zilnică ar trebui să fie luate dimineața devreme, iar doza rămasă - în timpul prânzului. In ziua a 11-a prednisonul este redusă treptat și întreruptă de droguri. Întregul tratament durează 14-16 zile. Un astfel de curs este prescris (nu mai mult de două ori pe an), în prezența unor contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, precum și în cazurile în care polipi retsidiviriruyut într-o perioadă foarte scurtă de timp după o intervenție chirurgicală.
Tacticile optime de tratament rinosinuzita polypoid, în special asociate cu astm bronșic, intoleranta la AINS, nazale și hiperreactivitate bronșică, este o terapie sistemică combinație și tratamentul chirurgical al corticosteroizilor. În aceste situații, intervenția efectuată pe fundalul unui curs scurt de tratament sistemic cu corticosteroizi, timp de trei zile înainte și trei zile după operație:
prednisolon oral (nr 20-30 mg la ora 8 dimineața și la prânz 10 mg) timp de 6 zile

corticosteroizi sistemic farmacoterapia înainte de operație reduce dimensiunea polipilor, reduce umflarea si tesutul sangerare si permite unui chirurg pentru a mentine structura anatomice si o mucoasa intacta.

Eficacitatea altor metode de farmacoterapia rinosinuzita polipoidă (medicamente antifungice, aspirina desensibilizarea) a fost intens studiat în ultimii ani, și poate că unii dintre ei vor avea loc în arsenalul de tratamente în viitorul apropiat.
În tratamentul chirurgical al tendință prevalentă spre minim invaziva stimul. proceduri endoscopice funcționale traumatice mai puțin dau cele mai bune rezultate, însoțite de mai puține complicații, mai puțin să contribuie la progresia bolii si dezvoltarea de astm, decât operațiunea clasică cu îndepărtarea radicală a mucoasei și cornetelor, în special realizată fără pregătire medicală adecvată sau fundal remitere incompletă.

Tratamentul formelor rinosinuzita fungice

Tratamentul formelor invazive acute de fungoides sinusurile paranazale ar trebui să includă o îndepărtare radicală (dacă este posibil) chirurgicală a țesutului bolnav și necrotic / în doze mari sunt B foteritsina, corectarea nivelului de zahăr din sânge (în prezența diabetului) și oxigenarea hiperbara:
Amfotericina B / în 1 mg / kg în fiecare altă zi sau 2 p / săptămână
bile fungica medicamente antifungice nu este necesară. Tratament - chirurgical (endoscopica). îndepărtarea completă a maselor fungice ale sinusurilor paranazale asigură o recuperare.
Tratamentul rinosinuzita fungice alergice - chirurgicale (dacă polipi mari). Eficacitate medicamente antifungice de destinație este demonstrată.
Tratamentul infecției fungice sinonazale superficială este de a elimina substratul pentru creșterea miceliului de ciuperci.

Video: Polipii

Evaluarea eficacității tratamentului

Criterii de eficacitate a rhinosinusitis farmacoterapie:
&Reducerea middot- a severității principalelor simptome (dureri de cap, cu descărcare, congestie nazală) -
·- îmbunătățită patsienta- generală
&Dinamica pozitivă middot- modificărilor
pe GL.
În recuperare rinosinuzită acută are loc într-o perioadă de câteva zile la 2 până la 3 săptămâni. La un tratament inadecvat al rinosinuzita acute și cronice de multe ori se pot dezvolta complicații intracraniene și orbitale.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Efectele secundare ale corticosteroizi și medicamente vasoconstrictoare pentru aplicare locală.
Injecțiile cu corticosteroizi depot în cornetelor asociate cu riscul de embolie și dezvoltării vasculare retiniene de orbire.

Video: live sănătos! Simptomele și tratamentul sinuzitei

Erori și numire nerezonabile

Datorită probabilitate mare de etiologie virală tendință pronunțată de a auto-vindecare, terapia antibacteriană în rinosinuzită acută ușoară nu este afișată.
Numirea medicamente antihistaminice (H1-blocante) pentru rinosinuzita nu este prezentat, cu excepția cazului când rinosinuzita se dezvoltă pe fondul rinitei alergice si rinosinuzite virale.
H1-blocante sunt a doua generație nu poate fi utilizat în asociere cu macrolide și medicamente antifungice, datorită posibilității efectului cardiotoxic.
În prezent, date fiabile în ceea ce privește eficacitatea și siguranța administrării de corticosteroizi depou în rinosinuzita polypous, nr.
Utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată la copiii mai mici de 16 ani.

Video: Cum de a trata sinuzita? Programul de doctor și să raporteze NTG

perspectivă

În acută rinosinuzită prognostic favorabil. În rinosinuzite cronice, a continuat fără complicații, prognosticul este favorabil și depinde de modificările morfologice și durata procesului. Când sinuzite maxilare odontogene, rinosinuzita fungice, rinosinuzita polypous în cele mai multe cazuri au nevoie de tratament chirurgical.