Diagnosticul de rinosinuzita - rinosinuzita

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Diagnosticul rinosinuzită se stabilește pe baza:
·- anamneza a datelor
&proyavleniy- clinice middot-
&Rezultatele middot- de issledovaniy- de laborator
&Rezultatele middot- metodelor instrumentale de examinare.
Pentru rinosinuzită bacteriană acută se caracterizează prin conexiune cu transferul de 5-10 zile in urma episodului SARS.
La pacienții cu odontogene sinuzita fungică și istoria sunt adesea preced complexe de etanșare dinții maxilarului superior, precum și o lungă istorie de atac repetate la ENT și se repetă puncții de diagnostic CDV, în care a fost primit nici un conținut.
Pentru rinosinuzită polypoid se caracterizează printr-o progresie treptată a principalelor simptome: dificultăți de respirație nazală și scăderea simțului mirosului. De multe ori, pacientii îngrijorat de sentimentul dureros de constantă picură secreția foarte vâscos a peretelui posterior al nazofaringe. In multe cazuri, rinosinuzita polypoid combinate cu astm bronșic, intoleranta la AINS, fibroza chistica.

Metode de laborator

Examenul bacteriologic.

Material pentru studiul poate fi obținut din cavitatea nazală sau sinusurile afectată în timpul puncție sale. Când rinosinuzită gard expedient separat dintr-o anumită zonă, de exemplu, din meatul mijlociu sub control endoscopic. Atunci când materialul de gard probabil introducerea "itinerar" microflorei.

Absența creșterii microflorei patogene când placat poate fi explicată ca o tehnică de investigare și violare virală (sau alta), etiologia bolii.
Examenul bacteriologic al sinusului punctiformă de multe ori produce rezultate fals negative, ceea ce explică autosterilizatsii fenomenul de puroi în cavitatea.
Studiu ITC pentru a evalua starea membranei mucoase a aparatului mucociliar, adică, pentru a descoperi una dintre cele mai importante tulburari patogenice in rinosinuzite.
În practica clinică, măsurarea cele mai utilizate pe scară largă a timpului de transport.
O variantă a acestei metode este de a măsura timpul în care markerul (cărbune, carmin, cerneala, spuma etc.) Trecerea de la părțile frontale ale cavității nazale în nazofaringe. Mai popular datorită simplității sale a fost testul zaharinei.
Principiul său constă în măsurarea timpului în care particula trece distanța condiționată - din față la secțiunile cavității nazale gust receptorii din faringe.
Indicatorii de timp zaharină la oameni sănătoși, poate varia de la 1 la 20 de minute, o medie de aproximativ 6 minute. Cu toate acestea, aceste cifre sunt foarte timide.

Metode instrumentale de cercetare

Când rinoskopii frontal pe fondul difuz hiperemie congestive și edem al membranelor mucoase ale cavității nazale a relevat tipic rinosinuzite semn purulent - prezența fistulelor detașabile patologice în sinusurilor paranazale afectat. Sinusului și evacuarea din față poate fi văzut în pasajul nazal mijlociu, în timp ce sphenoiditis - la partea de sus. modificări patologice în pasajele nazale de mijloc si superioare (puroi, polipi) mai bine vizibile după mucoasa anemizatsii, care se obține o soluție applique epinefrină 0,1%, 0,1% soluție de pulverizare Xilometazolină sau nafazolina.
secreția patologici pot fi detectate și pe partea din spate a gâtului, la pharyngoscope din spate și rinoskopii.
Endoscopie a cavității nazale, poate fi format endoscopul flexibil sau rigid diametru de 4 mm, cu un unghi de 300. În cazul în care pasajele nazale foarte înguste, cavitatea nazală pot fi investigate endoscoape rigide cu diametrul de 2,7 mm sau 1,9 mm. Această metodă necesită un minim de timp și în condiții de siguranță tolerate de către pacient. Cercetarea efectuată după o singură anemizatsii și lubrifierea nazale soluției mucoasei 5% cocaină. Studiul include trei puncte principale: examinarea de serie al inferior, pasajul nazal mijlociu și superior. În același timp, să acorde o atenție la culoarea membranei mucoase, mărimea și starea cavităților nazale, prezența și natura descărcării, starea fistulele sinusurilor naturale, amigdale faringiene și gurile tubului auditiv. Cu un diametru de CDV anastomoza > 4 mm sau prin localizarea sa în pasajul nazal inferior (după operație) capătul distal al endoscopului flexibil poate fi inserat în sinusul și studiat pentru mucoasă și disponibilitatea conținutului. Metoda permite identificarea CDV suplimentare anastomoza. Când este detectată formarea polipilor coanal, care provine de la CDV anastomoza stem.
Diaphanoscopy dezvaluie CDV declin pneumatization si sinusurile frontale.

Diferența este vizibil mai ales atunci când o leziune unilaterală.
Ultrasunete - metoda non-invaziva rapid, care este utilizat în principal în scopuri de screening pentru diagnosticul bolilor inflamatorii si chisturi CDV si sinusurilor frontale.
Acestea sunt folosite ca dispozitive speciale pentru scanare a sinusurilor paranazale, și echipamentul standard. Sensibilitatea ultrasunete in diapyustike sinuzita mai mică decât cea a RG și CT, și este de 72,8% pentru CDV, 23,1% pentru nivelul sinusului frontal și 11,3% pentru celulele etmoidale.
Radiografia sinusurilor paranazale este de obicei realizată în proiecție nosopodborodochnoy. Pentru a clarifica starea poate fi sinusurile frontal și sfenoid este investigat în continuare în nazal-frontal și proeminențele laterale. Într-o detecție tipică caracteristică situație sinuzita considerată mucoasa ingrosata a sinusurilor paranazale, nivelul lichidului orizontal sau reducerea totală a pneumatization sinusurilor. Cu toate acestea, în unele cazuri, interpretarea WG poate fi unele dificultăți, cum ar fi impunerea structurilor osoase din jurul sau hipoplazia sinusurilor. sinusurile etmoidale WG uninformative. Poor WG de multe ori duce la erori de diagnostic.
CT, care se realizează în proiecția coronariană este metoda cea mai informativa si devine treptat "standardul de aur" Studiul a sinusurilor paranazale. Numai în situații de diagnostic dificile, cum ar fi în cazul sinusurile paranazale suspectate pereți de degradare sau după operațiile precedente, este prezentată o deține CT suplimentar în proiecție axială. CT vă permite nu numai pentru a determina natura și prevalența modificărilor patologice la nivelul sinusurilor paranazale, dar, de asemenea, dezvăluie cauzele și caracteristicile individuale ale structurii anatomice ale cavității nazale și a sinusurilor, ceea ce duce la dezvoltarea și recurența rinosinuzita. CT de înaltă rezoluție permite vizualizarea structurilor care nu sunt vizibile în timpul WG normale. Corelația constatarile CT de operare este de 96,5%.
RMN-ul, deși oferă o mai bună vizualizare a structurilor țesuturilor moi, nu sunt legate de principalele metode de diagnosticare a rinosinuzita. Această metodă substanțial nu dă nici o idee care leagă spațiile aeriene permeabilitatii sinusurilor cu cavitatea nazală. RMN-ul arată doar în anumite situații - de exemplu, în cazurile de natură fungice suspectate a leziunii a sinusurilor paranazale sau posibila natura tumorii a bolii, precum și complicațiile orbitale și intracraniene ale rinosinuzite. RMN-ul este metoda cea mai informativa pentru diagnosticul diferențial între o hernie cerebrală (meningoentsefalotsele) și tumori sau inflamații în zona acoperișului din labirint gratar.
detectare puncție de diagnosticare și de a oferi o oportunitate de a evalua domeniul de aplicare și natura conținutului sinusului afectat, și într-un mod indirect de a obține o idee de permeabilitatii deschiderile sale naturale.
Pentru a evalua permeabilitatii fistulei sinusal înțepat utilizează o schemă simplă, care ia în considerare gradul de permeabilitatii 3 anastomoza (tab.). În acest scop, o seringă conectată la un ac sau un tub de drenaj, primul conținut produc aspirație, și apoi - spălarea cu sinusurile.
diagnostic diferențial
Pentru RS virale și bacteriene este eșecul mai tipic simultană a mai multor sinusuri (polisinusit).

Calificarea fistula permeabilitatii sinusurile paranazale naturale

Implicarea izolată a unui sinus (monosinusit) tipic pentru rinosinuzita fungice și odontogene.
Simptomele de rinosinuzită este cauzată de agenți patogeni comuni (S. pneumoniae și H. influenzae), sunt reducerea mirosului, prezența nivelului de lichid în RG și eficiența terapiei tradiționale.
Caracteristici distinctive ale rinosinuzită cauzate de alte microorganisme, secreții urât mirositoare din nas, o reducere totală de pneumatization a sinusurilor paranazale din RG, mai lent dinamica pozitivă a imaginilor cu raze X pe fondul tratamentului.
Alergică (sau eozinofilica) rinosinuzite fungice se caracterizează prin detectare multiplă în timpul endoscopiei Lipov, precum și descărcare foarte caracteristic de galben, verde sau maro foarte vâscos cauciucata KONSiS-tentsii. O descărcare similară - mucină alergic - se găsesc în toate sinusurile afectate în timpul intervenției chirurgicale.
sinuzite maxilare odontogene dobândește, în mod tipic curs cronic primar, însoțită de formarea de polipi, granularea sau concrements fungice în sinusurilor.
forma cronica micoză invazivă însoțită de formarea de granuloame de infestare cu fungi în structura lor osoasa si tesuturi moi faciale.
rinosinuzite polipoidă se caracterizează prin formarea si dezvoltarea de polipi recurente, constând în principal din eozinofile infiltrate de țesut edematoase.

Video: rinosinuzită purulentă la copii © rinosinuzita purulentă la copii