Tratamentul antibiotic empiric eficacitate pentru sepsis sever

Terapia cu antibiotice inițial inadecvat, definit ca absența efectului in vitro a agentului antimicrobian împotriva agentului patogen selectat responsabil pentru dezvoltarea bolilor infecțioase este asociată cu morbiditate crescută și mortalitate la pacienții cu neutropenie febrilă sau sepsis sever. Pentru a reduce probabilitatea de atribuire a terapiei cu antibiotice inadecvate cele mai noi orientări internaționale pentru tratamentul septicemiei a fost propus terapia empirică sa concentrat asupra bacteriilor Gram-negative, în special în cazurile de infecție suspectate Pseudomonas. Cu toate acestea, autorii recomandării sunt conștienți de faptul că „nici un studiu sau meta-analiză, care ar la un anumit grup de pacienți cu anumiți agenți patogeni demonstrat în mod convingător rezultatul excelent clinice a unei combinații de medicamente.“

Baza teoretică pentru numirea terapiei combinate:

•     crește probabilitatea ca cel puțin un medicament va fi activ împotriva agentului patogen;
•     prevenirea stabil suprainfecție;
•     efect imunomodulator neantibakterialny agent secundar;
•     îmbunătățirea activității antimicrobiene în calcul asupra activității sinergice.

În contrast, pacienții cu neutropenie febrilă, în mod repetat și bine studiată, studii randomizate nu au fost efectuate la pacienții cu sindrom septic permeabilitate capilară crescută severă și insuficiență multiplă de organe, în care pot fi încălcate mecanismele de distribuție și metabolismul de antibiotice.

Esența studiului empirinicheskogo tratamentul sepsisului

Scopul principal al acestui studiu a fost de a compara eficacitatea terapiei combinate a două antibiotice cu spectru larg de moxifloxacină și meropenem meropenem monoterapiei cu insuficiență multiplă de organ cauzate de sepsis.

METODE: Un studiu deschis, randomizat, în grupuri paralele. 600 de pacienți au participat la criteriile de sepsis sever sau șoc septic.

Monoterapia a primit 298 de persoane - primul grup și terapia combinată cu 302 - al doilea grup. Studiul a fost realizat de la saisprezecelea octombrie 2007 - 23 martie 2010, în 44 unități de terapie intensivă în Germania. Numărul de pacienți evaluați în grupul cu monoterapie a fost 273 și 278 - în grupul cu tratament combinat.

Primul grup de pacienți au fost administrate intravenos meropenem 1 g la fiecare 8 ore în al doilea la meropenem adăugat moxifloxacină 400 mg la fiecare 24 ore. Durata tratamentului a fost de 7 - 14 zile de la intrarea în studiu sau până la externarea de la UTI sau deces, în funcție de ceea ce sa întâmplat în primul rând.

Rezultatul principal a fost gradul de insuficiență multiplă de organe pe scara SOFA, care este o scală punct la pacienții cu sindrom sepsis. Stare de evaluare: 0 la 24 de puncte, valori mai mari indică un eșec mai pronunțată de organe multiple. De asemenea, criteriile de evaluare sunt toate cauzele de mortalitate la 28 și 90 de zile. Supraviețuitorii au fost urmăriți timp de 90 de zile.

REZULTATE Dintre 551 pacienți evaluați au avut nici o diferență semnificativă statistic a scorului mediu SOFA între grupurile tratate cu meropenem și moxifloxacina (8.3 puncte; 95% CI, 7.8-8.8 puncte) și numai meropenem (7,9 balla- 95% CI 7 scor 5- 8.4) (P = 0,36).

De asemenea, nu a existat nici o diferenta semnificativa statistic a mortalitatii la 28 și 90 de zile.

Până în ziua 28 a fost de 66 decese (23,9%, 95% CI: 19,0% -29.4%) în grupul cu combinație, comparativ cu 59 de pacienți (21,9%; IÎ 95% 17,1% -27 , 4%) ca un grup de monoterapie (P = 0,58).

Până în ziua 90 a fost înregistrat 96 de decese (35,3%, 95% CI: 29,6% -41.3%) în grupul cu terapie combinată, comparativ cu 84 (32,1%, 95% CI: 26,5% -38. 1%) în grupul cu monoterapie (P = 0,43).

CONCLUZII: La pacienții adulți cu sepsis sever meropenem tratament combinat cu moxifloxacina, comparativ cu monoterapia meropenem nu a reduce severitatea insuficienței multiple de organe, și nu afectează rezultatul.