Boli ale nasului și sinusurilor paranazale - Nursing în Otorinolaringologie

Obiectivele specifice ale sesiunii: să cunoască anatomia clinică, forme clinice, diagnostic si tratament al bolilor inflamatorii majore ale nasului și sinusurilor paranazale, au o idee generală despre complicațiile orbitale și intracraniene rinosinusogennyh, pentru a fi capabil de a efectua manipulare asistență medicală de bază, pentru a efectua îngrijirea generală și specială care alăptează pacienților cu patologie nazala si sinusurile paranazale, în special în perioada postoperatorie.
Distribuția timpului de lucru.
Curs - 2 ore.
cursuri practice (ore clinice) - 4 ore.
Instrumente și tutoriale pentru a se angaja.
instrumente: instrumente de observare ORL, ac Kulikovskii diaphanoscope, instrumente pentru operațiunile efectuate pe sinusurilor paranazale.
Mese (slide-uri): rinoskopicheskaya imagine normală, sinusurile paranazale, peretele lateral al cavității nazale, rinită acută, forme cronice ale rinite, sinuzite acute și cronice, operațiunile de circuit în sinusurile paranazale (sinusotomy maxilar, frontodrenazh, frontotomiya). Radiografiile cu patologia sinusurilor paranazale.
fals: peretele lateral al nasului, craniul (cu deschidere a sinusurilor paranazale).
rezumat. În abordarea problemelor de anatomie a nasului și a sinusurilor paranazale scoate în evidență caracteristici legate de vârstă ale sinusurilor paranazale și semnificația lor clinică. Lectorul se opreste pe caracteristicile alimentarii cu sange a zonei și semnificația acestor caracteristici într-un număr de boli inflamatorii ale TTP, în special, capacitatea de răspândire a infecției hematogene în cavitatea craniană și o orbită t. D.
rinita acută și ar trebui să fie privită ca o boală distinctă, și alte boli ca un simptom. Este necesar să se acorde o atenție la caracteristicile și complexitatea tratamentul rinitei acute in copilarie.
La gura copilului respirație nu poate suge aer inghite (aerofagie) care provoacă flatulență. Starea generală a copilului este supărat, el pierde în greutate, are probleme cu somnul.

TABELUL 3
Clasificarea rinitelor

Etapa rinită acută: reflector, rezoluția nagnoeniya- 1 treaptă durată de 1-2 zile, caracterizată prin congestie nazală, uscăciune, mucoasa nazală roșie, cornetelor nabuhshie- doilea uscat, etapa - tensiunea mucoasa scade, devine umed, există o cantitate mare de secreției de mucus, durata 4-5 zile-3 etape - descărcare devine mucopurulentă, urmată de natura purulente, scade cantitatea totală, durata de 3-5 zile.
Este necesar să se sublinieze relația rinită acută cu dezvoltarea leziunilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale.
Diagnosticul diferențial între catarală și formele hipertrofice de rinită cronică (testul adrenalină). Vatnikov efectuat soluție de lubrifiere membranelor mucoase ale nasului epinefrinei 1: 1000, în 1 - 2 minute este estimat eficiența efectului adrenalinei asupra mucoasei. În rinita hipertrofica se observă doar o ușoară scădere a mucoasei, în timp ce la cataral (simplu) - o scădere accentuată și paloare marcată a membranei mucoase.
Trebuie subliniat un tratament complet pentru rinita cronica, cu utilizarea pe scară largă de substanțe vasoconstrictoare care conțin fizioterapie antibacteriene și materialelor compozite- astringent (UV O, UHF, SHF, electroforeza etc.) - tratament poluhirurgicheskoe (electrocauterizare, crioterapie, ultrasunete dezintegrare cornetelor inferioare și t. f.) și tratamentul chirurgical (turbinotomy). Ar trebui să acorde o atenție la caracteristicile celor două forme de rinită vasomotorie: alergică și autonom. Se subliniază triada clinică a simptomelor rinitei alergice: paroxistică pentru abundenta de mucus, respiratie nazala dificultate. În cazul în care diagnosticul este necesar studiu cuprinzător: istorie, inclusiv allergologichssky, studiul de sânge și secreții nazale (pentru a detecta eozinofile), proba kozhnoallergicheskie.
Acesta evidențiază complexitatea tratamentului acestei forme de rinită: eliminarea alergenului, utilizarea desensibilizarea specifice și nespecifice. In practica ORL recurg adesea la hyposensitization nespecifică constând antihistaminice de atribuire difenhidramina (difenhidramina, Suprastinum, Phencarolum), preparate de calciu, acid ascorbic, etc. In tratamentul topic administrat. - Hidrocortizon unguent bekotid aerosoli, electroforeză, phonophoresis cu antihistaminice, radiație laser pe mucoasa nazală. antihistaminicele actuale utilizate pentru a trata rinita alergica: ea zirtek, simpreks, ALLERGODIL și agenți hormonali (bekonaze, Fliksonaze ​​și colab.).
Discută etiologia și patogeneza leziunilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale (acute și cronice).

clasificarea sinuzita
I. sinuzită acută (microbiene, virale) cu giperergicheskim normergicheskoy și răspunsurile imune:
1) catarală (seros, mucos)
2) purulent,
3) necrotică.
II. sinuzita subacută recurentă (microbiană) care apar pe un fond de deficit imun:
1) catarală,
2) purulent.
III. sinuzită cronică (avantajos productivă) cu fenomene de sensibilizare in tesutul, antigene microbiene și medicamente: 1) catarală,
2) parietal-hiperplazică,
3) purulent (s polypous-modificat mucoasa)
4) polypoid,
5) chistică,
6) Mixtă (polipozno- și kistoznognoyny, polypous-chistică, polypous-brânzos)
7) complicat (granulare, colesteatom, proces cariilor Uzury la orbita de tranziție și așa mai departe.).
IV. rinosinuzite alergice cu semne de sensibilizare persistentă și reacții paraallergicheskimi severe.
V. neurovegetative rinosinuzită.
Am rezolvat problemele de clinica si de diagnosticare de sinuzita paranazale, inclusiv caracteristici legate de vârstă ale acestei patologii. Secvența înfrângerea sinusurilor la adulți și copii peste 7 ani: maxilar (maxilar sinuzită), zăbrele (ethmoiditis), frontală (față), pană (sphenoiditis). Simptomele generale caracteristice sinuzitei, în general: dureri de cap, de multe ori văzut în frunte, jumătate corespunzătoare nazale ale nasului, rinită purulentă unilaterală, detectarea rinoskopii benzile nazale purulente în medie în timpul, hyposphresia. In cazul sinuzitei cronice, polipi poate fi vazut in pasajul nazal mijlociu sau superior. Trebuie notat valoarea metodelor de diagnostic suplimentare de investigare, cum ar fi transiluminare, radiografie a sinusurilor paranazale, puncție, în special în comun sinusurilor, trepanopunktsiya sinusului frontal.
Asigurați-vă că pentru a evidenția principiile de bază ale tratamentului conservator și chirurgical al sinuzitei, cu tratament în spital obligatorie a pacienților cu forme acute sinuzita, in cazuri de febra, alte semne de intoxicație, edem al țesuturilor moi ale feței.
Sinusurile metodă de spălare, sinuzita si mai ales la etmoidit, urmate de introducerea acestor medicamente este utilizat ca în sinuzitei acute și cronice. Din ce în ce a implementat o metodă de lungă
și sinuzită cronică. Metoda adoptată din ce în ce pentru drenaj pe termen lung a sinusurilor, în special maxilar și frontal.
Dacă nici un efect asupra terapiei complexe conservatoare a formelor purulente ale sinuzite cronice, și atunci când formele polypous sau polypous-purulente tratamentului chirurgical. Scopul operațiunii - pentru a elimina conținutul anormale ale sinusurilor, pentru a asigura drenaj sale bune și aerare, care este adesea necesar pentru a crea un nou, mai convenabil decât naturale, sinusurilor mesaj cu cavitatea nazală.
complicații Rinosinusogennye: clasificarea orbitale și intracraniene. Mai ales natura și simptomele de complicații la copii.
Principiile tratamentului complicatiilor orbitale nesupurative - conservatoare, în absența unei dinamici pozitive sau îndoieli cu privire la valabilitatea tratamentului - operarea în conjuncție cu purulent terapiey- conservatoare - chirurgie de urgență, eliminarea camerelor primare și secundare.

TABELUL 4
complicații Clasificarea rinosinusogennyh

Tabelul 5
Caracteristici-diagnostic diferențial între complicațiile majore orbitale rinosinusogennymi

TABELUL 6
Caracteristici diferentiala-diagnostic între principalele complicații intracraniene rino-sinusogennymi

Principiile de tratament al complicațiilor intracraniene operație de urgență expuneau dura mater a fosa craniană anterioară, orbitele de audit, dacă este necesar.
Preoperator, pacientul prezintă pregătire preoperatorie este de a normaliza tulburările hemodinamice, scăderea toxicității și terapia antibacteriană precoce. Durata și natura preparatului este determinată în comun otorinolaringologie, resuscitator și anestezistul.
Ulterior, a efectuat un tratament cuprinzător, conservator care vizează eliminarea agentului patogen și produsele sale metabolice (terapia antibiotice, medicamente imunoglobulinelor infuzie, metodele de detoxifiere extracorporală), eliminarea și blocarea produselor de reacție ale agentului patogen și sistemul imunitar (diferite tipuri de sorbție, plasmafereza, terapie de perfuzie, antioxidanți, inhibitori de protează, antiarahidonaty, pentoxifilina și colab.), normalizarea microcirculației și perfuzia de organe și țesuturi (m perfuzie rapiya, substanțe vasoactive, monitorizare), stabilizarea și întreținerea funcțiilor organelor și sistemelor (ventilație mecanică, dializa etc.).
În timpul lecțiilor practice studenții sunt introduse la R-grame a sinusurilor paranazale in domeniul sanatatii si in diverse boli, cu instrumente chirurgicale. Ei maestru manipulare simplă (pregătirea noii vatoderzhateley, frotiurile nosa- mucoasei nazale ungere, insuflarea de substanțe medicamentoase pulverulente, inserarea de preparare unguent nas și overlay praștie al bandaj.).