Inhibitori ai ECA si beta-blocante - tratamentul insuficienței cardiace cronice

Inhibitorii ECA și beta-blocante în insuficiența cardiacă cronică: impact asupra prognosticului *

* Meta-analiza (RLechat, 2000)

Beta-blocante în insuficiența cardiacă cronică: mecanisme de acțiune

Așteptate (dovedite în studii multicentrice internaționale) consecințele clinice favorabile constante blocante ale terapiei de întreținere p-adrenoreceptorilor adăugat la tratamentul cu inhibitor al ECA și diuretic, cu insuficiență cardiacă cronică sunt:
a) creșterea duratei de viață bolnyh-
b) o îmbunătățire a funcției sistolice (creșterea fracției de ejecție) a ventriculului stâng și
starea clinică patsientov-
c) reducerea numărului de spitalizări pentru insuficienta cardiaca decompensare.
Pentru a realiza ar trebui să fie utilizate aceste efecte la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică a tensiunii arteriale sistolice carvedilol, metoprolol sau bisoprolol. .
La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică clasa funcțională IV și a fracției de ejecție a ventriculului stâng < 25 % предпочтение следует отдавать карведилолу.

beta-blocantele nu trebuie administrat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică cu semne evidente de retenție de lichide în
organismul care necesită un tratament diuretic activ, precum și pacienți care au suferit un tratament intravenos pentru insuficiență cardiacă cronică decompensată.

 Eliminarea semnelor clinice de congestie pulmonară și sindromul edem trebuie continuat atât timp cât este necesar să fi fost îndeplinite condițiile menționate anterior pentru începerea tratamentului cu beta-blocante.

Recomandările Societății ucrainene de Cardiologie pentru tratamentul pacienților cu insuficienta cardiaca 2001.

contraindicații
în scopul blocante beta-adrenergice în insuficiența cardiacă cronică
Acestea sunt:

• bronho-sindromică
• ritmul cardiac < 55 в мин-
• sindrom de sinus bolnav uzla-
• bloc atrioventricular II sau gradul III
  (Stimulator cardiac, dacă nu implantat) -
• leziune ocluziva arterelor cu simptome relevante într-o poziție în repaus
   hipotensiune arterială marcată (tensiune arterială sistolică < 85мм рт.ст.)
  

&Tratamentul middot- de beta-blocant ar trebui să înceapă cu doze minime, cu fiecare creștere ulterioară
2- 4 săptămâni înainte de a atinge doza maximă tolerată punct de vedere clinic, ținând cont de țintă.
·- Creșterea creșterea treptată a dozei stadii clinice de posibile numai în cazul în care pacientul este tolerat in mod adecvat anterior.

standarde de tratament CHF: Video

Este necesar să se amâne orice creștere a dozei programată atâta timp cât efectele secundare (hipotensiune, simptome de retenție de lichide) asociate cu doza anterioară inferioară a medicamentului nu vor fi eliminate (de, respectiv, reducerea dozei de inhibitor al ECA, diuretic sau creșterea dozei).

Dozele de titrare schema aproximative de blocante beta-adrenergice în insuficiența cardiacă cronică cu disfuncție sistolică
ventriculară stângă *

* În funcție de starea clinică a pacientului posibil doza individuală de titrare modul mai lent al acestor medicamente. Această posibilitate este de a crește doza zilnică la următoarea: faza de titrare nu este 2, și de 1,5 ori, și / sau creșterea intervalelor de timp între etapele succesive ale titrării.

In timpul primelor una sau două săptămâni după numirea blocant p-adrenergic, unii pacienți pot agrava unele simptome ale decompensării circulator (ortopnee, a crescut indicele de masă corporală).
Aceasta nu este o indicație de retragere de droguri - aceste caracteristici trebuie corectate diuretic doza de întreținere creștere temporară (e).

&Când middot- încetinirea ritmului cardiac mai puțin de 55 de bătăi pe minut doza de beta-blocant care urmează să fie redusă la jumătate, iar în cazul în care se observă atunci când primesc doza inițială, medicul trebuie să revizuiască destinația în ceea ce privește anularea altor medicamente cu actiune cronotrop negativ, sau pentru a anula beta-blocant .
 Este de dorit să se atingă doza țintă de beta-blocant corespunzător. Tratamentul blocant (beta-blocante, cu excepția cazului în care există dovezi de intoleranță sale, ar trebui să fie postoyannym- în cazul unei retrageri bruște a medicamentului pot prezenta o deteriorare clinică până la decompensarea circulatorie acută

Beta-blocante în insuficiența cardiacă cronică: datele de medicina bazata pe dovezi

* efect statistic autentic (r < 0,05)

Diferențele de carvedilol de la alte beta-blocante

Carvedilol: structura chimică și proprietățile farmacologice ale moleculei

Beta-blocante în insuficiența cardiacă cronică: comparație a proprietăților farmacologice

Dinamica dimensiunea radiologică a inimii la pacienții care primesc carvedilol la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă

Înainte de a se alătura terapiei cu carvedilol Peste 1 an primesc carvedilol. furosemid, enalapril și digoxină.

glicozide cardiace (digoxină)
digoxin:
• reduce severitatea simptomelor clinice de insuficiență cardiacă, și de a reduce nevoia de spitalizare
 Ea nu afectează supraviețuirea pacienților cu insuficiență cardiacă cronică
• indicat pentru toți pacienții cu fibrilație atrială tahisistolicheskoy în timpul ritmului sinusal este prezentat în general bolnav clasa funcțională III-IV
• combinate cu beta-blocante

 pentru tratamentul pe termen lung al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică pentru a fi utilizate în doze mai mici (0.125-.25 mg / zi)