Diagnostic si tratament paratonzillita si abces peritonsilar - paratonzillit si abces peritonsilar

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

paratonzillita Diagnostic și abces peritonsilar pus pe baze clinice și rezultatele pharyngoscope la care gât este marcată asimetrie din cauza spațiului de infiltrare paratonsillar, amigdale și deplasarea limbii într-o direcție sănătoasă. Mucoasa a afectat jumătate a palatului moale brusc hyperemic, edematoasă. amigdală Palatine infiltrat este crescut, uneori scurfy, în golurile cuprinde un exudat purulent. arc palatine și partea adiacentă a palatului moale tensionată, cu sonda de presiune au o consistență densă, în cazul formării de abcese observate fluctuații.
Când retrotonzillyarnom peritonsilar abces detectate protuberanță spate palatinală arc și peretele lateral al faringelui. Confirmă spațiul paratonsillar diagnostic puncție, care se realizează în regiunea proeminenței maxime.

Volumul minim de teste de laborator:
·- analiză generală krovi-
·- mochi- Analiza generală
&Culturile middot- de frotiuri de pe suprafața amigdalelor palatine, arcurile palatine și peretele posterior al faringelui (inclusiv pentru detectarea difteric) și punctiformă.

diagnostic diferențial

În cazul presupusului diagnostic diferential paratonzillita include:
&edem alergic middot- glotki-
·- difteriey-
&glotki- tuberculoza middot-
·- sifilis glotki-
&Tumorile middot- mindalin-
·- parafaringealnymi opuholyami-
&anevrism middot- al arterii- carotide interne
&agranulocitoză middot-.

Absența simptomelor locale, semne de inflamație acută, desigur, pe termen lung a bolii sau să infirme diagnosticul paratonzillita peritonsilar abces. Când prezența trismus pronunțată și imposibilitatea de inspecție adecvată a faringelui apare nevoia de diagnostic diferențial al unei varietăți de alte boli.

Principii generale de tratament

În identificarea paratonzillita sau abces peritonsilar au necesitat spitalizare de urgenta in ORL sau clinica boli infecțioase și otolaringolog consultare imediată. În primele zile de tratament este prezentat în pat, dietă ușoară. In prezenta peritonsilar tratament chirurgical abces este de bază și necesită deschiderea și drenarea unui abces sau efectuarea abces tonsillectomy - indepartarea tonsil cu abces deschidere. Dacă există contraindicații pentru abces-amigdalectomie sau refuzul pacientului de la această operație produce disecție abces la poziția cea mai proeminentă pe partea din față sau prin arc nadmindalikovuyu fosa. După deschiderea abcesului este necesară pentru a ridica marginea tăiată pe o bază de zi cu zi pentru o mai bună golire.

paratonzillita Farmacoterapia și abces peritonsilar

Administrarea parenterală a unor doze adecvate de medicamente antimicrobiene este prezentat în toate cazurile paratonzilita și abces peritonsilar (după deschiderea abces).

Medicamente de alegere:
Amoxicilina / clavulanat / picurare de 3-4 mg 1,2 p / zi, timp de 3-5 zile (pentru adulți) - 30 mg / kg / zi în 3-4 administrarea timp de 3-5 zile (copii) sau
Sultamicillin / m 1,5-3 g / zi de 3-4 administrare timp de 3-5 zile (pentru adulți) - 150 mg / kg / zi în 3-4 administrarea timp de 3-5 zile (copii)
Atunci când distinct dinamica pozitivă de 3-5 zile antibiotice administrate pe cale orală:
Amoxicilina / clavulanat în interiorul 375-625 mg 3 / zi sau 1 g 2 r / zi timp de 5-7 zile (pentru adulți) - 20-45 mg / kg corp / zi (amoxicilină) în 3 doze divizate pentru 5- 7 zile (copii)
Durata cursului ar trebui să fie de 10 zile.

medicamente alternative:
schema 1
Clindamycin / picurare sau / m la 0,3-0,9 g 3-4 p / zi, timp de 10 zile (pentru adulți) - 10 40 mg / kg corp / zi în 3-4 administrare timp de 10 zile ( copii) sau
Lincomicină / picurare sau / m până la 600 mg de 2-3 p / zi timp de 10 zile (pentru adulți) - 30 mg / kg / zi în 2-3 administrarea timp de 10 zile (copii)
schema 2
Cefazolina / m până la 1,2 g 2-3 p / zi, timp de 10 zile (pentru adulți) - 50-100 mg / kg / zi în 2-3 administrarea timp de 10 zile (copii) sau
Cefotaxim / m până la 1,2 g de 3 p / zi timp de 10 zile (pentru adulți) - 50-100 mg / kg corp / zi în 3 administrare divizată timp de 10 zile (copii) sau
Cefuroxim / m 3 1-1,5 g p / zi timp de 10 zile (pentru adulți) - 100 mg / kg corp / zi în 3 administrare divizată timp de 10 zile (copii)
+
Metronidazolul / picurare de 500 mg 3 / zi timp de 7 până la 10 zile (adulți și copii peste 12 ani) - 7,5 mg / kg / administrare zi timp de 3 zile 7-10 (copii sub 12 ani)
Când abces peritonsilar după deschidere este prezentat ca o spălare zilnică cavitate cu soluții antiseptice:
Dioksidin spălarea cavității abcesului 10-15 ml dintr-o soluție de 1% din p 2 / zi timp de 2-3 zile, sau
Miramistin spălarea cavității abcesului 10 ml de soluție 0,01% din p 2 / zi timp de 2-3 zile, sau
Clorhexidină spălare abces cavitatea 10 ml dintr-o soluție de 1% din p 2 / zi timp de 2-3 zile
Prin indicații efectuate detoxificare, terapia antiinflamatorie și simptomatic.

tratamente nemedicamentoase

După deschiderea abces peritonsilar și pentru a asigura drenaj adecvate a acesteia, precum și fizioterapie expedient de atribuire paratonzillite posedând anti-inflamator de acțiune: terapie cu microunde, terapia magnetică, curenți ultra-înaltă frecvență pe proiecția amigdalele palatine și ganglionii limfatici regionali 5-8 proceduri rata.

Evaluarea eficacității tratamentului

Atunci când tratamentul antibacterian adecvat-ales și intervenția chirurgicală în timp util o îmbunătățire globală a sărbătorit ziua 2-4th, toate simptomele dispar in 7-10 zile lea. De lungă durată infiltrare spațiu paratonsillar, pirexie, fenomene lymphadenitis cervicale și intoxicație sunt indicația pentru amigdalectomie.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

alegere greșită de antibiotice, a întârziat începerea tratamentului cu antibiotice sau deschidere peritonsilar abces poate duce la dezvoltarea de complicații enumerate mai sus ("semne și simptome clinice").

perspectivă

Prognosticul paratonzillite primar și abces peritonsilar este favorabil.

tonsillectomy bilaterală în remisie sau abces tonsillectomy (mai ales la pacienții mai tineri) este indicat pentru:
·- abstsesse- paratonsillar recurent
·- exacerbări frecvente ale tonzillita- cronice
&dezvoltare infecțioasă sistemică middot- bolilor alergice cauzate de infecție streptococică.