Cercetare diagnostic - insuficiență respiratorie, acută

cercetare de laborator

Singurul test diagnostic obligatoriu de laborator este determinarea gazelor sanguine arteriale. Sânge pentru analiza compoziției gazului obținut prin puncția arterei, folosind un ac cu diametru mic și o seringă heparinizată. După pregătirea corespunzătoare asistenta poate efectua în siguranță această procedură, producând o precauție presată pe locul puncției, mai ales la pacienții tratați cu anticoagulante. Gazele sanguine trebuie determinat imediat, în caz contrar, este necesar să se răcească sânge. În cazul în care pacientul primește oxigen, este de dorit să se înregistreze concentrația oxigenului inhalat (F1O2).

Convențional, se crede că un semn insuficiență respiratorie hypercapnic este de a crește presiunea parțială a dioxidului de carbon (RaSO2 peste 50 mm Hg. V.). Acest lucru este aproape întotdeauna însoțită de o scădere a pH-ului sanguin datorită acidozei respiratorii. Destul de câteva excepții sunt pacienți care au hipoventilația compensatorie severă apare ca răspuns la alcaloză metabolică. Ca o aproximare brută în pH hypoventilation acută este redus de la nivelul normal (7,4) la 0,0075 în exces față de normal RaSO2 1 mm Hg. v., vol. e. în acute cu creșterea RaSO2 CO2 întârziere la 40 la 60 mm Hg. Art. este posibil să se aștepte scăderea pH-ului la aproximativ 7,25. abateri semnificative de la acest nivel așteptat înseamnă impunerea unor tulburări suplimentare ale acido-bazic.

Sign insuficiență respiratorie hipoxică este considerată scăderea presiunii arteriale parțiale a oxigenului (RaO2) sub 60 mm Hg. Art. hipoxemia delimitare oarecum arbitrar ales, dar bazat pe faptul că, datorită naturii curbei oxihemoglobină de disociere la grade mai mici de hemoglobină hipoxie încă 85-90% saturat cu oxigen, astfel în țesuturi suficient oxigen. In schimb, hipoxiei mai severe conduce la o creștere a gradului de reducere a oxihemoglobină și o scădere semnificativă a conținutului de oxigen din sange arterial.
În plus față de inițial diagnosticul de insuficiență respiratorie acută în interpretarea viitoare a analizei gazelor sanguine arteriale poate ajuta la diagnosticul diferențial.

Acest lucru necesită calculul presiunii parțiale a oxigenului alveolar (RaO2) care se poate calcula rapid folosind formula:


unde P1O2 - presiunea parțială a oxigenului în aerul inhalat. Acest parametru, la rândul său, se obține prin înmulțirea concentrației de oxigen din presiunea aerului și barometrică inspirat (Pg) conform ecuației:
P1O2 = F1O2 x Pb.

De exemplu, în aerul atmosferic la nivelul mării va fi P1O2 0,21X713 sau 150 mm Hg. v. și prin inhalarea unui amestec care conține 35% oxigen, la o altitudine de 5000 m deasupra nivelului mării, această cifră va fi 0,35x518 sau 180 mm Hg. Art.
Știind PaO2, putem determina diferența de oxigen-alveolar arterial (Aa) PO2 folosind următoarea ecuație:

și raportul oxigen-arterial alveolar (a / A02), conform ecuației:

difference-alveolara arteriala pentru oxigen este deosebit de informativ la pacienții care respiră aer atmosferic. Acesta reflectă severitatea insuficienței respiratorii la toate formele clasice de hipoxie, cu excepția hipoventilație, inclusiv bypass-ul, încălcări ale raportului de difuzie și de ventilație-perfuzie. Cea mai mare diferența dintre presiunea parțială a oxigenului în alveolele si in artere, ocolesc tulburările mai pronunțate și raportul de difuzie și de ventilație-perfuzie. Nu există reguli stricte care aerul atmosferic în timpul respirației orice valoare (Ah) PO2 mai mare de vârstă jumătate pacient din ani, sunt anormale. În prezența aplicării hypoventilation a acestor reguli într-un cadru clinic face posibilă pentru a distinge rapid hipoxie, dezvoltat ca rezultat al hipoxiei pur hypoventilation gipoventilyatsionnoy, cuplat cu alte tulburări ale schimbului de gaze. Raportul de oxigen-arterial alveolare este utilizat pe scară largă la pacienții care primesc oxigen suplimentar (au destul de dificil să se determine valorile normale (A-a) P02). De obicei, considerată o abatere de la valoarea și norma / A02 este mai mică de 0,74.
In viitor poate avea loc represiune sau să completeze analiza compoziției gazelor sanguine metode neinvazive de determinare a acelorași sau înrudite parametri, cum ar fi măsurarea transcutanată a presiunii parțiale a dioxidului de carbon sau determinarea saturației oxigenului prin oximetru.

diagnosticare cu raze X

Una dintre cele mai importante și disponibile metode instrumentale în diagnosticul diferențial al insuficienței respiratorii acute este un examen cu raze X a pieptului. În situații de urgență necesită adesea un X-ray extins, deoarece rolul principal în acest caz, cu raze X a pieptului se reduce la determinarea prezenței sau absenței tulburărilor restrictive. Prezența Restriktiviyh de boli pulmonare parenchimatoase sau leziuni ale peretelui toracic poate fi însoțită de apariția infiltrate pulmonare și excepție nalozheniy- pleural este pneumotorax. In absenta unui pneumotorax, suprapuneri pleural și parenchimatoasă infiltrare prin excludere poate concluziona că leziunile sunt localizate în zone care nu sunt vizibile în obișnuite de examinare cu raze X, t. E. în tractul respirator (de exemplu, astm), neuromusculare sau serdechno sisteme vasculare.

Teste ale functiei pulmonare

Dacă pacientul este conștient și sociabil, cu un standard de teste ale funcției pulmonare pot fi obținute ca informații de diagnosticare, și sugerează un posibil răspuns la terapia corespunzătoare. Pentru a determina obstrucția căilor respiratorii adecvate de măsurare convențională sau spirometria maximă a fluxului de aer expirator. Pentru informații despre starea aparatului ton de respirație neuromusculară definește presiunea negativă maximă pe inspirație.

ALTE METODE

Teste de laborator suplimentare care pot fi utile pentru diagnosticul diferențial al insuficienței respiratorii acute includ teste ale funcției hepatice și determinarea concentrației calciului seric, fosforului și a hemoglobinei. Evaluarea probelor hepatice funcționale necesare, deoarece boala hepatica poate fi perturbată de schimb de gaze în plămân (de obicei, nu produce dezvoltarea insuficienta respiratorie). Calciu și fosfor sunt vitale pentru funcționarea mușchilor, iar hemoglobina este principalul furnizor de țesuturi de oxigen. În cazurile în care se presupune că orice cauză specifică de insuficiență respiratorie, studii specifice pot fi necesare pentru a confirma diagnosticul.

ABORDARE DIAGNOSTIC

Deoarece insuficiență respiratorie acută legate de viața în pericol de urgență medicală etapa inițială de diagnostic este simplificat și are ca scop delimitarea entităților clinice mari. Algoritmul diagnostic de mai sus (fig.) Ilustrează o abordare pentru rezolvarea problemei în situația de urgență cu utilizarea celor mai simple metode de investigare - radiografie toracică și analiza gazelor din sânge.

Conducerea abordare de diagnostic pentru insuficienta respiratorie acuta.

Condițiile necesare pentru această abordare sunt:
1) hipercapnia nu se dezvolta, atâta timp cât lanțul este rupt, „reglarea respirației - neuromuscular interacțiunea - funcția mecanică“, sau există o cameră pentru a crește dyhaniya- de muncă
2) folosind înfrîngerea radiografia toracică a determinat infiltrarea peretelui toracic și parenchimul pulmonar, iar în cazul în câmp pulmonar este în principal eliminarea transparent este detectat regiuni patologie nevizualiziruemaya (căile respiratorii, vasele sanguine, țesutul pulmonar). După determinarea etiologia bolii la un diagnostic definitiv înregistrat semne clinice și rezultatele metodelor de cercetare ulterioare. Tabel. Acesta prezintă o abordare a diagnosticului bazat pe algoritmul descris mai sus, precum și mecanismele fiziopatologice de insuficiență respiratorie acută clasică (traumatisme, leziuni vasculare, cancer, infecții, tulburări congenitale, motive idiopatică, tulburări metabolice și tulburări imunologice).

Cauzele insuficienței respiratorii acute

* Cauza insuficiență respiratorie acută poate fi următoarele tipuri de pneumonie (in special cauzate de streptococi și bacterii Gram-negative), infecții fungice și parazitare pneumonie (la pacienți cu deficiență imună).

Deși situațiile individuale pot fi atribuite unuia sau mai multora dintre aceste categorii, majoritatea cazurilor sunt datorate tulburărilor comune, cum ar fi insuficienta respiratorie postoperatorie, boli pulmonare obstructive cronice, supradoze de medicamente, sindromul de detresă respiratorie, leziuni neuromusculare adulți. Foarte adesea procesul de diagnostic precis este încă în desfășurare, așa cum este deja luate măsuri active pentru menținerea funcției respiratorii, în special inhalarea de oxigen sau de ventilație mecanică.