Insuficiență respiratorie

Video: insuficiență respiratorie. Prezentare video.

insuficiență respiratorie - o stare patologică a organismului, care nu a asigurat menținerea gazelor sanguine normale, sau se realizează prin mecanismele compensatorii de tensiune de respirație externă.

Criteriul de diagnostic pentru insuficiență respiratorie severă este considerată o scădere a presiunii parțiale a oxigenului < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

epidemiologie

date de sinteză privind epidemiologia insuficienta respiratorie sunt practic absente. Se estimează că în țările industrializate, numărul de pacienți cu insuficiență respiratorie cronică care necesită oxigen sau DDVL (în principal, pacienții cu BPOC, rareori cu fibroză pulmonară, boli ale pieptului, mușchii respiratorii, etc.) este de aproximativ 8-10 persoane la 10 000 de locuitori.
În timpul vieții de până la 3-5% dintre pacienții cu astm bronșic suferă cel puțin o exacerbare grea (datorită severității severității insuficienței respiratorii acute), care, în absența asistenței corespunzătoare poate fi fatală.
Proporția pneumoniei comunitare care necesita spitalizare în terapie intensivă din cauza insuficienței respiratorii, variază de la 3 la 10% din pneumoniile.
Incidența ARDS (sindromul de detresă respiratorie acută sau adult "sindromul de detresă respiratorie acută la adulți") În funcție de regiune variază de la 1,5 până la 13,5 cazuri la 100 000 de persoane pe an. Dintre toți pacienții din terapie intensivă, care a avut loc la ventilator, 16-18% îndeplinesc criteriile pentru SDRA.

clasificare

Există mai multe clasificări ale insuficiență respiratorie.

1. Clasificarea patogenic.
Există două mari categorii de insuficiență respiratorie:
• parenchimatoase (hipoxemici, pulmonară sau insuficiență respiratorie de tip I) -
• ventilație (hypercapnic, "stație de pompare" insuficiență respiratorie sau de tip II)
insuficiență respiratorie parenchimatos se caracterizează prin hipoxemie, terapia cu oxigen dificil corectabile.

Cele mai frecvente cauze de insuficienta respiratorie parenchimatos:
• pnevmoniya-
• RDSV-
• edem pulmonar cardiogen.
Manifestarea principală de ventilatie insuficienta respiratorie este hipoxemia giperkapniya- este de asemenea prezent, dar de obicei raspunde bine la terapia cu oxigen.
Ventilarea poate să apară din cauza insuficienței respiratorii:
• oboseală / slabostidyhatelnyh myshts-
• defect mecanic cadru musculoscheletal rib kletki
• tulburări ale funcției centrului respirator.
Cele mai frecvente cauze de ventilatie insuficienta respiratorie:
• HOBL-
• insuficiență respiratorie myshts-
• ozhirenie-
• cifoscolioze.

2. dezvoltarea de viteză, sunt:
• nedostatochnost- respiratorie acută
• insuficiență respiratorie cronică.

Pentru insuficiență respiratorie acută caracterizată prin următoarele caracteristici:
• se dezvoltă în termen de câteva zile, ore sau chiar minute-
• aproape întotdeauna însoțite de tulburări gemodinamiki-
• poate reprezenta o amenințare directă la viața pacientului (necesită terapie intensivă).
insuficiență respiratorie acută poate apărea la pacienții cu insuficiență preexistentă respiratorie cronică (agravarea insuficienței respiratorii cronice, decompensare a insuficienței respiratorii cronice).
insuficiență respiratorie cronică:
• se dezvoltă în termen de câteva luni - ani-
• Principiul poate fi imperceptibil, treptat și se poate dezvolta cu recuperare incompletă după insuficiență respiratorie acută. 3. Clasificarea în funcție de severitatea insuficienței respiratorii:

Etiologia și patogeneza bolii

insuficiență respiratorie poate dezvolta leziuni de orice card sau unitate a sistemului respirator:
• sistemul nervos central și centrul respirator:
- o supradoză de sredstv- narcotice
- hipotiroidie,
- apnoe- centrală
- krovoobrascheniya- cerebral
• sistemului neuromuscular:
- sindromul Guillain-Barre-
- botulizm-
- miasteniya-
- Dyushena- boala
- slăbiciune și oboseală, myshts- respiratorie
• piept:
- kifoskolioz-
- ozhirenie-
- stat după torakoplastiki-
- pnevmotoraks-
- vypot- pleurală
• tractului respirator:
- laringospazm-
- umflarea gortani-
- corp străin-
- astm bronșic-
- HOBL-
- fibroza chistica-
- bronhiolit- obliterante
• alveolele:
- pneumonie-
- RDSV-
- atelektaz-
- umflarea legkih-
- alveolity-
- fibrozy- pulmonară
- sarcoidoza.

mecanisme fiziopatologice de bază de dezvoltare a hipoxemie:
• reducerea presiunii parțială a oxigenului în vozduhe- inhalată
• legkih- totală hipoventilație
• tulburări de difuziune a gazelor prin membranu- alveolo capilare
• încălcarea de ventilație-perfuzie otnosheniya-
• șunt (evacuare directă a sângelui venos în sistemul circulator arterial).
• reducerea presiunii parțiale de oxigen din sângele venos amestecat.

Reducerea presiunii parțiale a oxigenului în aerul inspirat

Presiunea parțială a scăzut de oxigen din aer inhalat poate fi observat:
• la altitudini mari, ca urmare a presiunii atmosferice reducătoare
• inhalarea de gases- toxice
• vecinătatea unui incendiu din cauza absorbției oxigenului prin combustie.

hipoventilației totală

hypoventilation pulmonară Când există o creștere a presiunii parțiale a CO2 în alveolele. Între presiunea O2 și CO2 în alveolele există o legătură directă, creșterea conduce la urmă o reducere a presiunii O2 în alveolele și sângele arterial.
Perturbarea de difuzie a gazelor prin membrana alveolo capilare
In cazul incalcarii difuzia gazelor prin membrana alveolo capilare pentru trecerea sangelui prin capilarele pulmonare nu au atins un echilibru optim în gazul conținut în sânge și alveolelor. Acest sindrom de denumire fenomen "Unitate alveolar-capilară".
Acest mecanism este caracteristic pentru dezvoltarea bolilor Hipoxemia pulmonare interstițiale, cum ar fi:
• alveolity-
• fibroz- interstițială
• sardoidoz-
• asbestoz-
• carcinomatoza.

Video: resuscitare de insuficiență respiratorie acută

Încălcările relațiilor de ventilație-perfuzie dezechilibru ventilație-perfuzie este cel mai comun mecanism care duce la dezvoltarea de hipo-ksemii. Valoarea medie a VA / Q în norma este 0,8-1,0.
Atunci când statele valori diferite VA / Q va varia de la 0 (perfuzate dar alveolele neventilate - șunt) la infinit (ventilate alveolele dar neperfuziruemye - spațiu mort).

Neuniformitatea relațiilor de ventilație-perfuzie poate crește:
• Cu vozrastom-
• Dacă schimbați poziția corpului și volumul legkih-
• boli respiratorii, sau interstițială țesutului pulmonar alveolar.
In diverse boli si perfuzie ventilație proces de potrivire este perturbată în acest caz, pot să apară în plămânii două zone patologice cu o predominanță de site-uri cu mare sau mică VA / Q.
Principala contribuție la dezvoltarea unor porțiuni de lumină a face cu Hipoxemia scăzută VA / Q. În aceste părți ale sângelui venos nu este expus la oxigenarea completă și amestecarea cu sângele care curge din zonele ventilate, creează o așa-numita "amestec venos" la sângele arterial.
Teren cu lumină de mare VA / Q sunt în domeniul de aplicare al spațiului mort fiziologic. Hipoxemie, astfel, de obicei, nu se dezvolta, dar crește în mod semnificativ consumul de energie pentru respirație, după cum este necesar pentru a crește ventilația minut pentru a asigura un nivel normal de PaCO2.

șunt sanguin

Cand de bypass sărac de oxigen din sange venos sau complet bypasses patului circulator pulmonar - shunt anatomice (dacă intracardiacă și defecte vasculare intrapulmonare), sau trece prin vasele din secțiunile pulmonare în care are loc nici un schimb de gaze - shunt alveolar (de exemplu, prin vasele sunt situate în zone de atelectazie full ). În acest caz, raportul VA / Q este aproape de 0 (true șunt sau absolut). Valoarea șunt pulmonar normal nu depășește 5% din debitul cardiac cauzată de prezența circulației bronșice și pulmonare. Hipoxemia, cauza care este șuntului intrapulmonar slab la oxigen, chiar la FiO2 ridicată.
Scăderea presiunii parțiale a oxigenului în sângele venos amestecat
SvO2 depinde de echilibrul dintre livrare de oxigen și consum. Orice factor care încalcă acest echilibru poate duce la o scădere a SvO2.
Acest mecanism joacă un rol important în dezvoltarea de insuficiență respiratorie la:
• șoc etiologii- diferite
• arterii- pulmonară
• exerciții fizice la pacienții cu boli pulmonare cronice.

Mecanisme de dezvoltare a hipercapnie:

• legkih- totală hipoventilație
• o creștere fiziologică mort spațiu-
• creșterea producției de CO2.
hipoventilației totală
Este o consecință a perturbărilor de relații complexe între reglementarea centrală a respirației și lucrul mecanic efectuat de cutia toracică prin umflarea plămânilor, care depinde de funcția mușchilor respiratori și conformitatea (extensibilitatea) ale pieptului.
Creșterea în spațiu mort fiziologic
O importantă boală tulburări fiziopatologice pulmonare este de a crește spațiul mort fiziologic, care este definită ca suma spațiului mort anatomic și alveolar (regiuni pulmonare cu ridicată VA / Q). Pentru a menține un nivel normal de PaCO2 în acest caz, este nevoie de o creștere semnificativă în minutul și ventilyatsiiyu alveolar. În cazul în care un aparat respirator nu este în măsură să mărească ventilația la nivelul dorit, se dezvoltă hipercapnie.
La persoanele sanatoase, aproape tot spațiul mort fiziologic reprezentat spațiu mort anatomic.
Creșterea producției de O2
Creșterea caracteristică OO2 de producție din următoarele situații:
• febră (creșterea temperaturii corpului cu 1 ° C conduce la o creștere a producției de CO2 la 9-14%) -
• spasme, convulsii, agitație (mecanism major în aceste situații este de a spori activitatea musculara) -
• nutriție parenterală excesivă (în special ridicat în glucide). Acest mecanism este aproape niciodată nu este principala cauza de hipercapnie, ci contribuie doar atunci când existența uneia dintre cele de mai sus două mecanisme.

semne și simptome clinice

Manifestările clinice ale insuficienței respiratorii depind de tipul și etiologia insuficienței respiratorii și severitatea acesteia.

Simptomele cele mai universale de insuficienta respiratorie sunt:
• odyshka-
• simptome gipoksemii-
• simptome de hipercapnie,
• semne de oboseală și slăbiciune a mușchilor respiratorii.
Cel mai frecvent simptom de insuficienta respiratorie este dificultăți de respirație, care este determinată cu pacientii cu insuficienta respiratorie ca "senzație de efort respirator" și este strâns legată de activitatea musculaturii respiratorii și centrul respirator.
Comunicarea directă între gradul de dispnee și hipoxemie și hipercapnie practic nu, cu toate acestea, acest criteriu nu este un indiciu obiectiv al severității insuficienței respiratorii și nu este utilizat în clasificările.

Manifestările clinice hipoxemie dificil de diferențiat de alte manifestări ale insuficienței respiratorii (de exemplu, hipercapnie).
• Un semn clinic important al hipoxemie este cianoză, care reflectă gradul de severitate, indiferent de cauza, și există, de obicei, la un PaO2 < 60 мм рт. ст. и SjiO2 < 90 % (при нормальном уровне Hb).
• caracteristice efectele hemodinamice sunt tahicardie și hipotensiune arterială moderată hipoxemie.
• Prin reducerea PaO2 cu 55 mm Hg. Art. observate deficite de memorie cu privire la evenimentele curente, dar cu o scădere a PaO2 la 30 mm Hg. Art. există o pierdere a conștienței.
• Semnele de hipoxie cronică este policitemie secundară și a hipertensiunii arteriale pulmonare.

Efectele clinice ale Hipercapnie pot fi rezultatul atât creșterea activității sistemului nervos simpatic și direct excesul de CO2 în material.
Principalele simptome de hipercapnie:
• Efecte hemodinamice:
- tahikardiya-
- o creștere a debitului cardiac,
- Sistem vazodilatatsiya-
• efectele asupra sistemului nervos central:
- flapping tremor-
- bessonnitsa-
- treziri frecvente in timpul noptii si somnolenta in timpul zilei de timp
- dureri de cap Bolivariană dimineata
- greață.
Odată cu creșterea rapidă a PaCO2 comă hypercapnic poate dezvolta, din cauza creșterii fluxului sanguin cerebral, creșterea presiunii intracraniene, dezvoltarea edemului cerebral.
Simptomele de oboseală și slăbiciune a mușchilor respiratorii
• Modificarea frecvenței de respirație. BH > 25 / min, poate fi un semn de inceput oboseala musculaturii respiratorii. BH < 12 /мин — более серьезный прогностический признак, может быть предвестником остановки дыхания.
• Implicarea în grupe auxiliare mușchilor respiratori (mușchii căilor respiratorii superioare sub forma evazata nazale activ, sincronizate cu mușchii gâtului tensiune respirație și contracția activă a mușchilor abdominali în timpul expirației). In cazuri extreme, oboseală și slăbiciune a mușchilor respiratorii pot fi detectate de respirație paradoxală aparentă *.

* În mod normal, în timpul inspirației piept se extinde și se ridică, iar peretele abdominal se deplasează înainte, din cauza micșorării cupolei diafragmei. Când mișcările de respirație REM direcția opusă.