Tratamentul insuficienței respiratorii acute - principiile terapiei de șoc, și stările terminale

Cea mai frecventă cauză de insuficiență respiratorie acută: durere ascuțită cauzate de leziuni sau traumatisme chirurgicale zabolevaniem- torace și tulburări de organe dyhaniya- de poziție și a motilității tulburări diafragmy- ale mecanismelor centrale de reglare respirație cu leziuni și boli ale tulburărilor cerebrale mozga- obstrucție traheobronșic permeabilității căilor respiratorii superioare - reducerea suprafeței de lucru tulburări circulatorii legkih- într-un mic cerc - chirurgie de by-pass, dezvoltarea așa-numita Shoko ramuri Vaga tromboembolism pulmonar ale arterelor pulmonare, insuficiență cardiacă acută, care duc la edem edem pulmonar în timpul perfuziilor legkih- suprasarcini, reducerea presiunii oncotica cu plasmă, îmbunătățind permeabilitatea membranei alveolo-capilare.
Simptomele de insuficiență respiratorie: dispnee, cianoza (absent în hemoragiilor și anemie), tahicardie, agitație, apoi letargie progresivă, pierderea conștienței, umiditatea pielii, nuanță purpurie a mișcării aripilor nasului, includerea mușchilor de respirație auxiliare. Cand insuficienta respiratorie progresiva, hipertensiune, hipotensiune arterială devine, de multe ori se dezvolta bradicardie, aritmie si cu simptome de pacienti cu boli cardiovasculare mor. Resuscitarea în faza finală a ineficace, de aceea este deosebit de important terapie intensiva progresiva insuficienta respiratorie acuta la timp.
În senzațiile de durere ascuțite efectuate de anestezie locală sau generală. Am menționat mai sus că starea de șoc și încălcări grave ale anesteziei hemodinamica trebuie să preceadă terapia de perfuzie. Oxigenul este efectuată în mod avantajos în absența sindromului hipoventilatie. Pornind de terapie cu oxigen, ar trebui să monitorizeze îndeaproape adâncimea și frecvența respirației. În cazul în care rezultatele de inhalare de oxigen în stop respirator, hipoventilație, aritmie respiratorie, ar trebui să fie la timp pentru a opri, pentru a crea condițiile de ventilație și de restartare mecanice prin inhalare, dar în combinație cu ventilație.
Când tulburarea funcției respiratorii cauzate de insuficiență ventriculară stângă, de exemplu, în faza acută a infarctului miocardic, este recomandabil să se aplice terapia cu oxigen prin intermediul unor dispozitive care generează o rezistență constantă la expirația (Martin tip sac). Cel mai simplu dispozitiv pentru acest scop poate fi o pungă mare de plastic cu o sursă de oxigen la unul din colțuri și sigilate outcoupling furtun ondulat dintr-un alt unghi. pipe Lead-out este coborât sub apă la o adâncime de 5 - 6 cm sac purtat pe capul pacientului și pribintovyvayut suficient de strâns în jurul gâtului. flux mare de oxigen este menținută în stare umflată sac. Atunci când respirația spontană, uneori cu ajutorul unui astfel de dispozitiv poate fi dedus din starea pacientului de insuficiență respiratorie acută, obține o ușurare subiectivă semnificativă pentru a întrerupe un edem pulmonar în curs de dezvoltare. Când trauma toracică, formarea tensiune pneumotorax pentru tratamentul insuficienței respiratorii acute toracostomie utilizat (administrat prin intercostal trocarul drenaj spațiu sau cauciuc, care este conectat la o aspirație sau supapă submarină). insuficiență respiratorie cu încălcarea prevederilor și mobilitatea diafragmei poate fi redusă în mod semnificativ prin crearea evacuarea conținutului stomacului și a intestinelor.
Pentru a combate încălcarea permeabilității căilor respiratorii (în cazul în care numirea pacientul expectora fonduri, vibratoare masaj de piept, așa-numita tuse ineficiente auxiliare) au nevoie de reabilitare copac activ traheobronșic. Deoarece procedura trebuie repetată de multe ori, iar tratamentul este, de obicei, pe termen lung, este recomandabil să-l efectueze după intubare traheală, și, uneori, o traheostomie. Cea mai radicală traheobronșic reorganizare prin bronhoscopie efectuate pe fondul ventilației injectare și spălarea a arborelui bronsic. Această procedură este utilizată atunci când este imposibil de aspirare simplu conținut bronhiilor atunci când acestea sunt lumen dense de masă mucopurulentă, de exemplu, în condiții de astmatice severe. Purificarea arborelui traheobronșic maselor lichide mucopurulentă se realizează prin aspirarea-le printr-un cateter administrat alternativ în dreapta și la stânga bronhiilor printr-un tub endotraheal sau traheotomie, uneori prin nas (orbește). Această procedură necesită condiții aseptice atentă. Permeabilitatea căilor aeriene superioare este eliminat prin intubare prin gură sau nas. Atunci când trebuie să se aplice eșecul de intubare traheostomie imediat. konikotomii Operațiunea nu poate fi recomandată numai în cazurile în care este imposibil să se efectueze intubare sau traheostomiyu- este asociat cu un risc mai mare de complicații și trebuie utilizat numai atunci când este indicat absolut.
Ventilația trebuie inițiată în caz de eșec al altor măsuri enumerate mai sus pentru încălcări grave ale respirației, tabloul clinic evident de hipoxie severa si hipercapnie (confuzie, agitație sau retard, purpuriu-cianotic pal sau piele de culoare gri-cianotice, tahicardie severă, hipertensiune sau hipotensiune arterială), cu scurtarea respirației (numărul de respirații timp de 40 min).
Transportul pacienților la spital într-o stare de insuficiență respiratorie acută trebuie efectuată în contextul activităților medicale, inclusiv ventilația mecanică, atunci când este indicat.