Operațiuni de fracturi ale șoldului

In ultimii ani, sunt din ce în a fi puse în practică de tratament operațiuni pentru fracturi de șold.

Chirurgia fracturilor de șold sunt folosite aproape exclusiv sub formă de fixare intraosoase a unui știft metalic. Tehnica osteosinteză dezvoltat Kyuncherom, Dubrova, Bogdanov.

Funcționarea în timpul fracturilor de sold este prezentat:

Video: înlocuire de șold în Israel. endoproteze

• pentru fracturi de șold, pentru care există interpunerea țesuturilor moi,
• fracturi deschise,
• pentru fracturile de șold, nu reducerea prudențial.

Primele două indicații pentru o intervenție chirurgicală sunt printre absolută, în timp ce al treilea este o rudă cu un sold rupt.

Experiența arată că, atunci când fracturile de bruiaj diafiza femurului în lungime, deplasarea unghiulară dă rezultate funcționale satisfăcătoare, chiar dacă deplasarea se produce prin fuziune a fragmentelor osoase în alta (pe lățime). Cu toate acestea, vindecarea fracturii cu lățime de offset necesită întotdeauna considerabil mai mult de timp mai mult posibil pentru sarcina timpurie curbura secundară.

Când deplasarea laterală conservatoare fatală se observă adesea interpunere parțială a mușchilor, care întârzie formarea de grad înalt călușului osos. Intervenția chirurgicală, și a produs precoce după fractura, prevede o reducere completă a fragmentelor osoase și a elimina interpunerea. fixarea intraosoase a cuielor fracturii face solide întreaga consolidare de timp. Cu toate acestea, utilizarea de osteosinteză, în orice caz, nu se opune unei metode conservatoare existente.

Operația de fixare intraosoasă

Fixarea intraosoase a fracturilor diafizare ale metodei închise femurului nu a fost dezvoltat în țara noastră.

Această metodă - introducerea știftului prin trohanterică fosei folosind conductor sub controlul aparatelor două raze x - complex însoțită de complicații și riscuri pentru pacient și pentru chirurg (durata iradierii). După o perioadă de utilizare a fixarea intraosoase închisă de cei mai mulți chirurgi în străinătate, de asemenea, a respins în favoarea-metodei deschise. Metoda publică face posibilă operarea rapidă reducerea și introducerea știftului produs sub controlul ochiului.

Metoda este prezentată, de asemenea, pinning în fracturi deschise REZUMAT Metoda țintuindu este de a introduce în canalul medular femurul de fragmente de pini din metal, care rămâne acolo până la consolidarea fracturii solide. Prezența PIN în canal osos de mai multe întârzieri formarea de calus, dar acest lucru nu interferează cu pacientul destul de devreme pentru a încărca membrul lezat. Consolidarea și restructurarea calusului fracturii apar în funcție completă a membrelor.

fragmente de imobilitate și restabilirea formei anatomice a femurului conducând la recuperarea rapidă a tonusului fiziologic a mușchilor din jurul femurului, și funcția imună a genunchiului și șoldului articulațiilor. fixare intraosoasă scurtează tratamentul pacientului și oferă recuperare mai rapidă a dizabilității.

Interventii chirurgicale pentru fractura de sold este prezentat la adulți de orice vârstă. La copii, este rar folosit. Indicații Ar trebui să fie plasate în ceea ce privește strict la starea generală a pacientului. Pacientul inainte de interventia chirurgicala este de obicei de tracțiune scheletică pe metafiza superioară a tibiei.

Video: live sănătos! fractura de sold

pregătirea și instrumente Advance. Razele X produse în așa fel încât, în plus față de locul fracturii, imaginile în direcția anteropoaterioara mers întreaga coapsa otlomok centrală la articulația șoldului. Conform acestui instantaneu detectate lățime a canalului medular și se îndoaie femurului superior.

Lungimea femurului este determinată de nivelul membrelor sănătos: măsura distanța dintre vârful trohanterului și marginea superioară a patelei. Calcul plumb lungime PIN, astfel încât acesta a început la 2 cm deasupra fosei trohanterică și se termină la partea inferioară a femurului metafizeaza la marginea superioară a patelei. Nu ar trebui să ia ace foarte scurte, pentru că nu se poate obține destul de fixare a fragmentului periferic. Mobilitatea fragmentelor periferice după țintuindu poate duce la fracturi resutură, PIN-ul de ieșire prin fosa trohanterică, fractura ei.

lățime pini determinată de lățimea canalului medular al fragmentului central însă trebuie amintit faptul că PIN-ul nu intră în canalul medular cu dificultate. În ceea ce privește forma știftului, apoi chirurgie osteosinteza folosi diferite știfturi de plat, pinii subțiri Bogdanova sistem știfturi tubulare CITO și pinii originale Kyunchera.

operațiune Tehnologie. chirurgie intraosoasa pinning un femur fracturat efectuată sub anestezie generală. Atunci când pacientul merge la culcare, scuti de tracțiune scheletică, rândul său, pacientul pe partea lui, iar în această poziție este fixată pe masă.

Produce o incizie a pielii de-a lungul suprafeței exterioare în zona de fractură. Pentru mai multe repoziționare libere de fragmente osoase după longitudinala incizie Lascia poate lata produce o secțiune transversală a acesteia. indicat mai ales fasciotomie în operații pentru fracturi vechi, atunci când este exprimată ca urmare a scurtării persistente a contracturilor musculare.

Prin disecarea aponevrozei face o incizie longitudinală a mușchilor femurul, este mai bine pe marginea exterioară a mușchiului rectus.

nu ar trebui să elibereze fragmentele de periost și asociate mușchilor, ca în cursul operațiunii nu este necesară și, în plus, duce la o întârziere în formarea de calusuri. Cursul ulterior al funcționării este posibilă în două moduri: introducerea PIN-ul sau fosa trohanterică sau retrograd.

Introducerea PIN-ul prin fosa trohanterică. Rana de la șold închis temporar șervețele umezite cu o soluție fiziologică și șold capac prosop fierbinte. Produce incizie deasupra trohanter și îndoiți coapsa la articulația șoldului.

Lungimea intervenției chirurgicale incizie pentru fractura de sold 5 cm. Pe disecția mușchilor cu degetul orientate la locul de fosa trohanterică. Se introduce la axa șoldului a unei curbe sulă și apoi face un canal în metafiza superioară până când sula nu va intra în canalul de os. Canalul format în acest fel este introdus PIN ciocan metalic.

În cazul în care fractura este mărunțite, după osteosinteza fragmente principale vag culcat sau asociate cu mușchii Splinter este furnizat femurului și fix sutura catgut circulare. Prin eliminarea derzhalok tifon (prin care a făcut repoziționa) și drenarea plăgii suturate rana din straturi. Suturează în straturi și rana din zona nadvertelnoy.

In timpul operatiei, fractura de sold recomandat de sange transfuzie intravenoasa (200-225 ml) pentru profilaxia șocului.

Introducere PIN-ul retrograd. intraosoasa Operațiunea de fixare punct de vedere tehnic mai ușor în cazul în care PIN-ul administrat retrograd.

Video: prin metoda lui A. Reabilitare Grinshtata (fractură de șold)

După ce, prin incizie de-a lungul suprafeței exterioare a fracturii deschise, coapsa îndoiți la articulația șoldului. Canalul central al fragmentului osos este administrat awl metalic (30 cm), mișcările de rotație fac un canal în metafiza superioară.

În regiunea nadvertelnoy a retras prin degetul simt fosa trohanterică marginea de cusut (femur trebuie neapărat să fie îndoit în articulația șoldului). Taie prin piele și mușchi de SEW vârful, se taie și să continue să aprofundeze până în mod clar nu va fi sulă vizibile, acum din femur metafizară. Apoi, PIN-ul este împins în jurul vârful de cusut. Chirurgul introduce lumină lovituri de ciocan pini de-a lungul canalului a făcut sulă și asistentul de mișcare de rotație elimină sula din canalul medular. Mai mult, în loc de cusut în canalul medular al fragmentului central este administrat o dată pe o tijă rotundă care, sub ciocan în sine este de a face drumul său în metafiza superioară a femurului. După tija este inserat în fragmentul osos central și fragmentele repoziționate într-o tijă de ciocan este avansat în fragmentul distal.

Cu această metodă, operațiunile de fractura de sold poate avea loc în cazul înțepenirii tijei, în cazul în care se duce în jos calea greșită, și apoi se extrage va fi foarte dificil.

Cel mai simplu mod de chirurg și în condiții de siguranță pentru pacient a doua opțiune - administrarea retrograd de cusut, și pe ea - PIN-ul.

Odată cu introducerea PIN-ul ar trebui să ne amintim întotdeauna că ar trebui să existe un efort semnificativ din partea chirurgului: PIN-ul trebuie să facă parte dintr-un relativ liber. În cazul în care chirurgul consideră că PIN-ul vine la locul de muncă, trebuie să opriți imediat, scoateți-l și verificați funcționarea corectă a făcut din nou în metafiza femurului.

Dacă PIN-ul este împănat atât de strâns încât ciocanul nu poate fi ejectat prin extractor, apoi a recurs la utilizarea unui burghiu îngust. Daltă pus alternativ pe fiecare parte a cepului și loviturile de ciocan taie prin os, încalcă PIN-ul. După aceea, PIN-ul poate fi ușor de îndepărtat, din nou chirurg pentru a verifica progresul și, dacă este necesar, face un nou canal în metafiza.

Video: fractura de sold. Imitație distanta de Minte.

fixare suplimentară după osteosinteza se efectuează. Ipsos bandaj cu centura pelvica aplicat în mod necesar, în cazuri de fracturi de șold, se invecineaza supracondilar atunci când, în timpul funcționării cu fractura de sold, este clar că, în ciuda introducerii unui ac, păstrat o anumită rotație a părții periferice a coapsei.