Fracturi de col femural la vârstnici

Cele mai frecvente fracturi ale colului femural apar la femeile mai in varsta. Factorii de risc includ fumatul, un stil de viață sedentar, osteoporoza, dementa si utilizarea de medicamente psihotrope. Printre rata de mortalitate mai mare anuală a pacienților după fractură este de 12-36%.

Etiologia și clasificarea

Există două tipuri principale de fracturi de sold la vârstnici - cele mai mari pagube si fracturi cervicale transtrochanteric.

fracturilor de șold sunt intracapsulara în vârstă. În primul rând, capul femural este alimentat cu sânge din arterele epifizare laterale, care sunt ramuri ale arterelor cervicale. Înainte de a intra în capul femurului, aceste artere penetrează capsula articulației șoldului la partea din spate a colului femural. În cazul navelor prejudiciu de sold se poate rupe, ceea ce poate duce la necroza avasculară a fracturii osoase sau pseudartroza. fracturi de sold la persoanele mai in varsta pot fi afectate, și nu este însoțit de o deplasare a fragmentelor osoase, dar sunt, de asemenea, fracturile cu deplasare. În prezența părtinire prognostic este mai rău dacă se efectuează reducerea deschisă și fixarea și mai bine cu hemiartroplastie.

Cele mai multe accidente au loc atunci când șold scade pe trohanterului sau deteriorarea datorată rotirii membrului inferior. Cu toate acestea fracturi gat pot fi cauzate de congestie și cronice (fracturi stressornye). fracturi de stres ale gâtului poate fi atât de compresie și tensiune provocate. Stresul fracturi ca urmare a tensiunii formate în partea superioară a colului femural și, practic, tipic pentru tinerii sportivi și recrutează școlile militare. Aceste leziuni necesita tratament chirurgical. Fracturile de compresie stressornye apar în partea de jos a gâtului femural. Ei spun persoanele în vârstă tratate cu succes cu metode conservatoare, interzic ridica greutati. De multe ori, la nivelul femurului proximal găsit metastaza cancerului, precum și alte procese patologice care contribuie la prejudiciul. Pentru a preveni rănirea a fi eliminate leziuni patologice, care sunt mai mari de 2,5 cm, leziuni, sau cei care ocupă mai mult de 50% din osul cortical.

fracturi Transtrochanteric sunt vnekapsulnymi. În același timp, se rupe de os în zonele de atașament musculare, contribuind aprovizionare cu sange bogat la os. Prin urmare, fracturi transtrochanteric la persoanele în vârstă sunt rareori complicate de necroza avasculară sau pseudartroza.

leziuni Pertrochanteric sunt clasificate în funcție de mecanismul de prejudiciu și stabilitate fractură secundară. După reducerea deschisa si fixarea stabilitatii osoase furnizate de către stratul cortical posteromedial. daune Pertrochanteric însoțite defecte corticale posteromedial, sunt instabile și pot fi complicate de deformare varus femural. La nivelul trohanterului mai mic apar fracturi, linia care se extinde într-o direcție opusă oblic spre axa trohanterului mai mică, și se extinde lateral sub trohanter. Datorită tracțiunii musculare în cazul fracturilor transtrochanteric ale condițiilor pentru scurtarea și rotația externă a membrelor.

Diagnostic si simptome ale fracturilor de șold la vârstnici

Anamneza și obiective de cercetare. În vârstă fragedă daune apar sub influența de efort considerabil de șold și necesită un tratament în conformitate cu normele de intervenție chirurgicală de urgență. La batranete, alegerea tratamentului este determinată de severitatea comorbidităților și posibilitatea tratamentului.

Pentru stres fracturi sindrom caracteristic durere neexprimate, în care singur durere dispare. In prezenta fractura de sold offset, precum și fracturi pertrochanteric pot fi detectate scurtarea și rotirea membrelor exterioare. Pe de altă parte, în absența deplasării și stres fracturi de deformare la nivelul membrelor este absent, dar încearcă să provoace mișcarea într-o durere la nivelul membrelor. Pentru fracturile de col femural la persoanele în vârstă, durerea poate fi localizată la nivelul șoldului sau a articulației genunchiului, iar când iradiază fracturi transtrochanteric ale aspectului lateral al coapsei.

Metode vizuale de cercetare. Pentru un prejudiciu șold suspectat este necesar să se efectueze cu raze X a pelvisului și șoldurile. Mecanismul de deteriorare, gradul de deplasare a fragmentelor osoase poate fi determinată prin studii cu raze X, efectuate într-un proiecții drepte și oblice. Dacă suspectați o fractură de col femural, dar nu este în mod clar vizibil pe raze X, este necesar să se efectueze un RMN. Diagnosticul poate ajuta la scintigrafie osoasă, dar este nevoie de valoarea de diagnostic a 48 de ore de la traumatism.

Tratamentul fracturilor de col femural la vârstnici

tratament conservator. Cei mai mulți pacienți, tratament chirurgical, dar există și excepții. Aceștia sunt pacienții cu mobilitate redusă inițial, demență severă și afecțiuni înrudite, unde riscul operațiuni depășește beneficiul posibil de la ea.

Video: fractura de sold. Cum de a supraviețui „basculare“ vârsta

tratamentul chirurgical. Operația în timpul fracturilor de șold la vârstnici este de a stabiliza fragmentele osoase necesare pentru vindecare adecvată și mobilizarea precoce a pacientului, precum și capacitatea de a rezista la stres fizic previne pierderea funcției și reduce incidența complicațiilor postoperatorii. Natura operațiunii determinată de tipul de deteriorare, vârsta pacientului și prezența unor boli concomitente.

În cazul în care, în afară de leziunea pacientul identifica artrita reumatoida, boala Paget, osteoartrita severa, insuficienta renala cronica, hiperparatiroidismul si anumite tipuri de leziuni osoase metabolice, fixarea fragmentelor osoase cu șuruburi sau cuie, de obicei nu adecvate. În funcție de gradul de îngustare a spațiului articular poate necesita o artroplastie hemi sau totala - inlocuire a soldului. În prezent, ambele disponibile singur artroplastie bipolara. Avantajele fiecare dintre opțiunile de înlocuire comune sunt o chestiune de dezbatere. artroplastia bipolara este mai costisitoare, dar poate reduce probabilitatea de defectare a acetabulului. De asemenea, Artroplastia este indicat pentru fracturi patologice, fracturi nereponiruemyh la pacienții vârstnici, pacienți cu traumatisme cu mobilitate limitată, precum și la pacienții cu tulburări neurologice cum ar fi boala Parkinson sau accident vascular cerebral. Studiile pe termen lung au constatat că cele mai bune rezultate se obțin atunci când se utilizează o proteză cimentată (proteze netsementiruemye mai rău).

Pacienții care nu au contraindicații medicale și care au afectat fractura sau fracturi de sold, fără deplasare, poate fi demonstrată prin trei fixarea fragmentelor osoase șuruburi spongioase cu cap pătrat, care se realizează prin linia de fractură și în capul șurubului strat subcondrale al femurului. Dacă există un prejudiciu naturii compensat de funcționare a pacientului este determinată de vârsta și nivelul de activitate. Mai în vârstă, pacienți relativ mai puțin active prezentat comune protetice. Dimpotrivă, un tânăr de pacienți, activi au prezentat o reducere și șuruburi de fixare kanyulyatsionnymi.

Pentru fixarea daune pertrochanteric folosesc în principal șuruburi de șold alunecare. Șurubul capului femurului este înșurubat într-o mare cap pătrat, care se realizează „Sudarea“ fragmente. Acest șurub are o placă laterală, fixată la un unghi de 130 și 150 de grade. Sudarea Datorită stabilizării atins fractură excelentă. În cazul în care prejudecată inversă de deteriorare, și, de asemenea, la unele fracturi pertrochanteric instabile aplică șuruburi medulare gamma sau cuie. Datorită acestor structuri sunt condiții bune biochimice favorabile coalescență fracturi instabile.

Complicațiile de chirurgie fracturii

Atunci când se utilizează fixarea deschisă a fracturilor de șold la vârstnici sunt consolidate timp de 6-12 luni. Complicațiile includ necroza neconsolidată și avasculară. Pseudartroza spun de multe ori, atunci când deplasarea fragmentelor osoase, cu o frecvență de 25%. necroza avasculară a detectat în 33% din cazuri. Riscul necrozei avasculare se exprimă mai mult cu fragmente osoase repoziționare întârziate. femural neconsolidată gâtului duce la durere constantă și invaliditate, necesită adesea o intervenție chirurgicală suplimentară. necroza avasculară pot fi tratate conservator, în 33% din cazuri necesită o intervenție chirurgicală. Încălcarea fixarea femurale fragmentelor osoase gât detectate rar și mai ales la pacienții cu osteoporoză.

Complicațiile includ violarea fracturilor pertrochanteric fixarea șuruburilor penetrante în acetabul, tromboembolismul, infecția și montarea improprie a fuziunii. Încălcarea de fixare este cea mai frecventă complicație și este cauzată de poziționarea incorectă a șurubului. Cea mai frecventă greșeală - poziționare șuruburi de mai sus și în față. Acest lucru conduce la îndepărtarea sau deteriorarea acestuia.