Fracturile femurului

La pacienții vârstnici cu fracturi osteoporotice ale femurului apar de obicei sub influența unor efecte dăunătoare mici rotative. La indivizii tineri pentru a povrezhedniya oase trebuie să fie consolidate în mod semnificativ. Cu toate acestea, aceste leziuni pot fi, de asemenea, combinate cu leziuni osoase metastatice.

În funcție de localizarea eliberării:

• subtrohanteriană,
• diafizar
• fracturi femurale distale.

Când fracturile subtrohanteriene linia de fractură începe sub trohanter mai mică, dar se pot extinde proximal la gropi în formă de pară sau regiunii intertrohanteriene. zona subtrohanteriană a femurului este supus la încovoiere considerabile și sarcini axiale. În acest caz, forțele de tracțiune sunt maxime în partea laterală a osului cortical, și stoarcere - medial. Având în vedere că în regiunea subtrohanteriană sa pronunțat strat cortical, această zonă este fluxul sanguin relativ mai rău, în comparație cu alte porțiuni ale osului. Această caracteristică poate determina o consolidare mai mare a fragmentelor osoase și o rată mai mare de eșec la fixarea lor deschisă. femural fracturi diafizare sunt în spirală, oblic și transversal. Metoda de tratament este determinată de mecanismul de prejudiciu, numărul de fragmente și leziuni asociate. Deteriorarea în timpul accidentelor rutiere, căderi sau răni provocate de gloanțe, leziunile sunt adesea insotite de sindromul de compartiment vascular, deteriorarea articulației genunchiului pe aceeași parte și vertebrelor cervicale II fracturi. Aproximativ 5% din leziunile diafizare combinate cu fracturi ipsilaterale ale colului femural.

Pentru fracturile distale ale femurului includ traumatisme, situat la 9 cm de la suprafața articulară. Sub acțiunea împingerii mușchiului gastrocnemian apare adesea indoire fragmentului distal și deplasare l înapoi. fracturi distale pot fi atât intra și extra-articulare. La rândul său, leziunile intra-articulare pot fi unice sau dvuhmyschelkovymi.

Diagnostic si simptome de fracturi de sold

Anamneza și obiective de cercetare. De obicei, diagnosticul de prejudiciu diafizare nu este dificil. Aceste leziuni apar durere, crepitație și deformarea în zona respectivă.

Este posibil să se excludă deteriorarea concomitentă, în special atunci când efectele dăunătoare substanțiale. Este necesar să se examineze cu atenție starea vaselor si nervilor membrelor. Absența unui impuls în arterele de la picioare, paloarea și scăderea pulsului capilar indică leziuni vasculare care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Cu un sindrom semnificativ compartiment Edemul coapsei se poate dezvolta, de aceea este necesar să se măsoare presiunea în compartimentele membrelor.

Metode vizuale. Este necesar să se efectueze coapsa și radiografia articulației șoldului (pentru a evita deteriorarea acestuia), raze X ale articulației genunchiului. Acesta din urmă este necesară excluderea daunelor combinate sau ligamentelor lacrimal. scanare CT a femurului distal ajută la identificarea fracturilor intraarticulare, fracturi în plan frontal.

fractură placă osteosinteza femurului: Video

Tratamentul fracturilor de femur

Tratamentul conservator este indicat atunci când riscul operațiuni depășește beneficiul posibil de la ea.

Video: Fracturile femurului proximal la pacienții vârstnici.

tratamentul chirurgical. La adulți, fracturi femurale diafizare sunt de obicei tratate cu promptitudine, deoarece le permite să efectueze în perioada timpurie de stabilizare a fragmentelor osoase și de a reduce incidenta complicatiilor.

Tipul de fixare a fracturii subtrohanteriană depinde de mecanismul de prejudiciu. În cazul în care deteriorarea liniei nu se extinde proximal, iar trohanterului Intact, apoi a efectua un standard de cuie de fixare care pot fi blocate. Dacă defectul este instabil și este însoțită de pierderea osului medial funcție de suport, fixare tijă centromedulară prezintă a doua generație sau g-rod. Când această fixare se realizează fragmenta capului femural. Pentru osteosinteza fracturilor însoțite de simultane piriformis prejudiciu fossa și trohanterică, utilizate glisante șuruburi femurale -sterzhen sau îndoite pe placă la un unghi de 95 de grade.

In tratamentul fracturilor diafizare de cele mai bune rezultate au fost obținute cu sold tije intramedulare. În acest caz, 95% se obține fragmente de fuziune adecvate. proximal ambreiaj și tijă distal împiedică rotirea fragmentelor. Tija poate fi introdus ca anterograd prin pere găuri sau retrograd prin canelura intercondiliene. In tratamentul leziunilor ipsilaterali diafiză tibială, periprotetică și ipsilateral vătămării gâtului femural este de preferat să se efectueze tija retrograda.

De asemenea, femural fracturi diafizare tratate cu plăci de fixare și de fixare externă. Placă de fixare arată prezența fracturii de șold ipsilateral sau traume asociate cu leziuni vasculare. fixare externa este utilizat pentru tratarea fracturilor mai deschise tip IIIC și pentru tratamentul unor fracturi deschise de tip IIIB și pentru a trata anumite leziuni diafizare combinate cu leziuni vasculare sau arsuri. În cazul în care gravitatea stării pacientului nu permite dreptul de a efectua reducerea deschisă, este de a stabiliza starea lui poate fi folosit de tracțiune scheletică.

prejudiciu diafizare Distal este de obicei tratata prompt. Odată cu introducerea unor leziuni extra-articulare sunt folosite ace de intramedulare supracondiliene. În cazul în care prezența fracturilor în formă de T transcondylar le poate repoziționa cu restaurarea integrității anatomice a osului, fragmentele trebuie fixate de strângere cu șurub și intramedulare retrograd. fracturi supracondiliene ale femurului, ca OFFSET, și fără ea, poate fi tratată cu succes prin reducerea deschisă și fixarea plăcilor cu stabilizare unghiulară, șuruburi condilare dinamice sau plăci de sprijin. plăci de sprijin osteosinteză prezentate în fracturi cominutive severe care nu pot repara plăcile cu stabilizare unghiulară. Dacă există o deteriorare a stratului cortical medial, acesta poate fi necesară o fixare suplimentară a plăcii medial. Pacienții cu leziuni multiple, leziuni vasculare sau fracturi deschise înainte de operația poate fi efectuată în afara o fixare temporară.

complicații ale tratamentului

Tratamentul conservator de tracțiune scheletică, imobilizare și dispozitive de fixare atele din ipsos este însoțită de morbiditate ridicată, inclusiv activitatea prelungita limita pacient, complicații infecțioase în timpul canal de consolidare a spiței neregulate și fragmente osoase nonunion.

Complicațiile includ tratamentul chirurgical al pseudartrozei, consolidare întârziată și fragmente neregulate, precum și imposibilitatea de încălcare și de fixare a fragmentelor osoase. La nivelul de deteriorare poate fi o discrepanță de fragmente și lungirea asociată segmentului membrelor. complicații infecțioase sunt rare, si leziuni ale nervilor. fixare externă este însoțită de rigiditate, infecție a vorbit de canal, și osteomielită. tije de deținere anterogradă însoțite de un prejudiciu iatrogena a colului femural, și osificare heterotopica.