Tratamentul pentru boala diverticulara

Video: Diverticuloza

Tratamentul conservator al bolii diverticulara

Rezoluția rapidă este în mod clar o contaminare pe scară largă a cavității abdominale după un tratament conservator viguros cu terapie de perfuzie, monitorizarea adecvată și administrarea sistemică a antibioticelor se produce în mod constant la majoritatea pacienților.

În ciuda faptului că un singur antibiotic poate fi la fel de eficace ca și combinația lor, nu există date cu privire la beneficiile utilizării oricăreia dintre ele, iar cele mai multe sunt scumpe. De-a lungul anilor, ca răspuns rezistent la administrarea medicamentului, care reflectă gradul de contaminare, dovedind succesul acestui tratament. Asocierea metronidazo- la interior și trimetoprim este eficientă împotriva ambelor microorganisme aerobe și anaerobe și utilizate pentru cazuri mai puțin severe. Pentru majoritatea supuratii este preferat terapie combinată: gentamicină (7 mg / kg intravenos, o dată pe zi) pentru activitatea bactericidă rapidă împotriva microflorei enteric gram-negativi și metronidazol (500 mg intravenos de 3 ori pe zi) pentru anaerobii. Cerințe pentru activitatea împotriva enterococi și aplicarea derivaților de penicilină sunt neconcludente și sunt opționale pentru tratament prioritar.

combinații alternative adecvate includ cefuroxime și metronidazol / sau cu un singur medicament cefotaxim amoxiclav similare, imipinemu sau cefoxitin.

În ciuda faptului că antibioticele - baza de tratament conservator al bolii diverticulara, acestea trebuie administrate întotdeauna înainte chirurgie: Impact semnificativ de antibiotice sistemice pentru a reduce viabilitatea populației bacteriene în peritonita stabilite în mod fiabil.

tactici operaționale în boala diverticulara

Pregătirea pacient care este supus laparotomie supraexprimata proces intra-purulent necesită o evaluare completă clinică, terapia cu fluide și antibiotice, susținută de o monitorizare adecvată, care ar trebui să continue pe toată perioada postoperatorie.

diverticulită Acces

incizie mediană este utilizat datorită simplității sale, posibilitatea unei sutură de încredere și de frecvență joasă plăgilor infecție. De preferință, efectuați incizia pielii la dreapta ombilicului ca ceea ce nu se intersectează cu orice ostomy din stânga. Precauții mecanice pentru a minimiza contaminarea plăgii peretelui abdominal Borduri infectate materialul intraperitoneal includ împachetând prosoape plăgilor, inelul de plastic, protectorul rănii și aplicarea tehnicii de „prosoapelor pericol roșu.“ Contaminarea peretelui abdominal rănii trebuie reduse la minimum prin ridicarea peretelui abdominal, puroi, aspiratul si lichidul contaminat peritoneale printr-o mică incizie în peritoneu, înainte de a se infiltreze și să contamineze rana.

Video: TRATAMENTUL BOLILOR cele mai oribile!

În această situație, o mică incizie, există doar dezavantaje care important este faptul că reducerea nu permite să evalueze cu exactitate prevalența leziunilor peritoneului și colon. Expunerea limitată și accesul duce la funcționarea necorespunzătoare cu WC incompletă și spălarea cavității abdominale și restricție de mobilizare colon. acces deplin la toate cadrane ale abdomenului vă permite să evalueze corect și să clasifice contaminarea. Lipsa de experiență, dorința de a justifica decizia de a opera și așteptarea unui rezultat nefavorabil de multe ori cauza supraestimare de gravitatea leziunilor purulente ale peritoneu.

În ciuda faptului că operația este realizată pentru boli benigne, există puține motive pentru fixarea excizia câțiva centimetri de colon sigmoid. Mobilizarea colonului stâng trebuie să se conformeze cu interventii chirurgicale radicale pentru cancer cu rutina (deși nu întotdeauna) mobilizarea flexura splenică, pentru a putea impune o stomă, sau formează o anastomoză fără tensiune. rezectie de colon Volumul este dictat de prevalența inflamației și caracterul adecvat al pulsației arteriale la punctul de intersecție.

Dacă există o mulțime de fecale, acestea ar trebui să fie evacuate, chiar și atunci când operația este realizată Hartmann în lumenul colon, pentru a evita perforarea și fecale proximale obstrucția piatră la stomă. este necesar accesul la rect pentru intervenții de urgență pe partea stângă a colonului. Rect, asigurați-vă că pentru a spăla prin anus, ca măsură preventivă pentru a reduce riscul de insolvabilitate suturează ciot de rect și, dacă rezecat inconștient de cancer.

Operațiunea Hartmann cu boala diverticulara

În cazul în care condițiile se opun anastomoza în condiții de siguranță, intersecția partea stângă a colonului este realizată printr-o plagă bavuri în cadranul din stânga jos, alegând secțiunea abdomen plat și preferând să facă incizia prin mușchii drepți ai abdomenului. Astfel, putem reduce probabilitatea unei hernii în jurul stomei. Evitarea suturarea spațiului lateral simplifică atât operarea și recuperarea ulterioară a continuității intestinului. Suturarea bontului rectal se poate face cu ajutorul de tăiere-capsator sau sutura, deși experiența mea (inclusiv închiderea bontului rectal după colectomie totală aproximativ BII) indică faptul că pentru închiderea are loc rar eșec sutura. Single rând seromucous monofilamente continuu absorbabile sutura filet 2/0 sau 3/0 întărit cu două cusături lungi schimisya nerassasyvayu- la capetele laterale pentru a facilita identificarea viitoare a bontului rectului.

Anastomoza imediat după rezecția

Deși nevoia de preparare mecanică a colonului este discutabil, spălarea ei în sala de operație este aproape de curățare perfectă și este mai estetic, dar eficacitatea clinică nu a fost dovedită. Anexă sau, dacă acesta este absent, ileonul terminal intubat cateter Foley. In absenta unui dispozitiv de recepție este inserat în proximal colonului în regiunea afectată de procesul patologic și asociind firul de nylon pentru furtun ondulat anestezic fabricat. furtun ondulat rigid poate duce la efectul de sifonare cu peretele colonului aspirație la furtun când se efectuează spălarea. Acest lucru este împiedicat prin inserarea ac de calibru 16b în furtunul pentru a elimina presiunea scăzută care provoacă efectul de sifonare.

Avantaje rezecție radicală sunt că malignitate neașteptate pot fi eliminate în mod corespunzător, și un intestin sănătos va fi obținut pentru eventuala formare a anastomoza. După spălare și intersecție rect între Capul sacrum și buzunarul de jos și peritoneu după trecerea proximal forma anastomoza colorectal colon „end-to-end“, prin intermediul rândului deschis cusătură muco-seroasa efectuat fir de sutură întreruptă 3/0. Când anastomoza la acest nivel, pare a fi nici un loc pentru impunerea de „ușurare“ stomă.

Video: Secret Tratamentul Arhiva tuturor bolilor fără medicamente!

Reguli de antibiotice cu boala diverticulara

Timp de mulți ani, practica de spălare cavitatea abdominală și pereții plăgii cu soluție de tetraciclină, datorită frecvenței scăzute a plăgii și infecții intraabdominale. Dificultatea de a obține adecvate tetraciclinei preparare parenteral forțată să se schimbe la lavajul medicamentului cefotaxim (1 mg / ml 0,9% soluție de clorură de sodiu). Această soluție este folosită de mai mulți ani pentru aplicare locală la copii și adolescenți cu rezultate comparabile, iar inspecția a continuat confirmă echivalența la adulți. Midline incizie suturată sutura continuă a 1-polidioxanonă, și apoi se spală cu spațiu subcutanat, care precede cusătura înfășurat piele primară. Această tehnică, chiar și într-o intervenție chirurgicală „murdar“, însoțită de o infecții de joasă frecvență rana, și cusătură primară-așteptare nu este necesară după laparotomia inițială. antibioticele Postoperator este continuată doar 3 zile, asigurând eliminarea contaminării peritoneale. Concentrația de gentamicină este verificată o dată pe zi, și chiar dacă inflamația sistemică are loc timp de 3 zile, trebuie să fie date materiale de plantare disponibile luate în timpul unei operații asupra culturii și sensibilitate pentru a schimba antibiotice.

intervenție de urgență în momentul bolii diverticulara

În cazul în care toți pacienții cu boala diverticulara a colonului sigmoid a fost nevoie de o intervenție chirurgicală, va avea loc planul de intervenție timpurie, cu o preferință pentru o operațiune de o singură etapă în timpul unei situații de urgență de admitere. Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală de urgență este necesară în mai puțin de un sfert dintre pacienți, iar majoritatea pacienților fără „diverticulită severă“ nu apar complicații recurente semnificative în următorii zece ani. Overly abordare agresiva generat entuziasm lipsa de experiență sau pot conduce la acumularea unui număr mare de observații ale pacienților care au primit tratament chirurgical cu mortalitate scăzută și morbiditate și procedurile într-o etapă de înaltă frecvență. Probabil, un număr semnificativ de pacienți cu diverticulita ușoară supus unei interventii chirurgicale din cauza credinței, deși inadecvat, se va salva viața. În astfel de circumstanțe ar putea indica un sprijin pentru o intervenție chirurgicală conservatoare în tratamentul diverticulita complicate, dar înțelegerea actuală sugerează că eșecul de operare poate fi la fel de eficiente. Un număr mare de pacienți care nu au suferit o intervenție chirurgicală în timpul perioadei de studiu, va contribui la explicarea acestui aviz.

chirurgie radicală față de tactici de tratament conservator boala diverticulara

Deși dovezi indirecte susțin conceptul că îndepărtarea sursei de inflamație supurativă (prin rezecție) in peritonita mai severe asociate cu o letalitate scăzută, doi studiu randomizat, care a comparat cu formarea rezecția primară a drenajului ostomy proximal și a arătat mortalitate mai mică în grupul de chirurgie conservatoare. Și merită o atenție.

Video: 10 mod ciudat de tratament care functioneaza

anastomoza primara

rezecție primară și anastomoza în timpul de admitere de urgenta sunt din ce în ce oferite ca o metoda de tratament, chiar și în prezența peritonitei difuze sau fecale. Această tactică este controversată și poate fi folosit în mod selectiv, dar numai atunci când circumstanțele sunt favorabile.

Tratamentul chirurgical de rutină ulterioară a bolii diverticulara

Vizite pe necesitatea intervenției chirurgicale după tratamentul conservator al episoadelor acute de diverticulita sunt separate. Ambrosetti dovezi detaliate care să demonstreze relația dintre șaptezeci de episoade confirmate prin datele CT și riscul complicațiilor pe termen lung. Pacientii au fost evaluate ca fiind „lumină“, adică riscul de episoade de recidivă de 14%, în timp ce „grele“, formează grupul a avut un risc de 39%.

Cu toate acestea, concluzia acestei observații utile este faptul că majoritatea pacienților nu suferă de atac în continuare. Nevoia de colectomie ulterioare cu nivelul de risc rămâne controversată. O varietate de manifestări acute ale bolii și o gamă largă de pacienți nu vă permit să facă declarații categorice și tactici de tratament este determinat în mod individual. De exemplu, pacienții vârstnici și cei debili cu atac moderat, rezolva rapid sub influența antibioticelor, ar trebui să fie pur și simplu monitorizate, deoarece este puțin probabil reapariție.

Există o poziție de acord că riscul de recurență la pacienții mai tineri (sub 40 sau 50 de ani) este de aproximativ 25%, dar această cifră este interpretat în moduri diferite, pe de o parte, aceasta confirmă necesitatea unei intervenții chirurgicale elective sau, pe de altă parte, arătând că majoritatea pacienților operațiunea nu este necesară și toată lumea este necesară numai terapia conservatoare. Ambrosetti, a raportat că rata de recidivă este de 60% pentru pacienții mai tineri cu supurau episod inițial severe, și chiar o formă ușoară suportă riscul de 23% complicații suplimentare. În ciuda unui astfel de risc ridicat de recurenta, aceasta nu este universală, și severitatea, probabil, mai important de episoade existente decât de vârstă, există un consens că orice pacienții cu vârsta sub 50 de ani, care provin din episoadele severe de diverticulită, care a fost oprit, trebuie să li se ofere rezectie electivă .

Orice pacienții care au primit a doua oară cu o supurație acută, chiar și în cazul în care prevalența sa este limitată, ar trebui să fie luate în considerare pentru exploatarea, luând în considerare factorii de risc asociați. intervenții planificate la pacienții mai tineri este la fel de favorabil ca justificată, dar, în opinia majorității, operarea preferată după un singur atac. Există unele dovezi că administrarea pe termen lung a antibioticelor slab absorbite și mesalazina poate reduce frecventa si severitatea episoadelor de inflamatie a unui diverticul, iar acest lucru poate fi o metodă considerată la pacienții cu risc ridicat pentru o intervenție chirurgicală. De asemenea a crescut frecventa de admitere a pacienților care utilizează AINS, ceea ce implică o critică re-evaluare a necesității pentru persoanele în vârstă.

Rolul chirurgiei laparoscopice pentru boala diverticulara

Laparoscopia este recomandată pentru diagnosticarea și tratamentul diverticulitei acute, dar argumentele pro și contra se bazează pe cazuri izolate. Pentru a rezolva problema ar trebui să studieze compararea chirurgie laparoscopica si deschisa. Există un număr mare de date publicate care să confirme aplicabilitatea metodelor de laparoskopicheski- assisitirovannyh planificate rezecție. În ciuda unor publicații referitoare la costurile comparative de chirurgie laparoscopică cu boala diverticulara, nu există nici o epidemiologie modernă și analiză economică în sprijinul sau împotriva tranziției generale la această abordare. În plus, publicația poate arăta o imagine a chirurgiei laparoscopice preferat în incidența complicațiilor și frecvența tranziției spre o intervenție deschisă decât în ​​realitate. Cu toate acestea, dacă are succes, rezectia laparoscopica pentru boala diverticulara a colonului sigmoid are avantajul de a reduce durata de spitalizare și de convalescență. Cu toate acestea, impactul general asupra tactici de gestionare a pacientului au cu privire la alegerea odinakovo- metodei de cercetare pot reflecta condițiile locale (prezența unor experți și echipamente). Toate studiile imagistice ar trebui să fie interpretate în conformitate cu starea clinică a pacientului pentru a minimiza posibilitatea de interferențe nejustificate.