Tratamentul endocardită infecțioasă - endocardită infecțioasă

Video: Apărarea tezei Gusmans DS

Principiul de bază al tratamentului este utilizarea antibioticelor în doze mari, cu speranța de efectul lor bactericide. Durata tratamentului - cel puțin 6 săptămâni. Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de identitatea agentului patogen și definirea sensibilitatea la antibiotice.

Activitatea bactericidă serică trebuie menținută la 1: 8 și mai mare.
După prelevarea de sânge asupra culturilor, până la obținerea rezultatelor lor prescris tratament cu antibiotice empiric îndreptat împotriva staphylococcus, streptococcus și Enterococcus. Aplicată peniciline semisintetice rezistente față de bacterii beta-lactamază - nafcilina oxacilina sau intramuscular la o doză de 1,5 g la fiecare 4 ore, în asociere cu penicilină intravenos, în doză de 2-3 milioane UI la fiecare 4 ore (sau în combinație cu ampicilina sau intramuscular. 1,5 g intravenos la fiecare 4 ore) plus gentamicină intramuscular într-o singură doză de 1 mg / kg la fiecare 8 ore. la o alergie la penicilina vancomicină administrată intravenos, în doză de 15 mg / kg la fiecare 12 ore.

Video: 11/14/2015. 03. Gafarov DA Caracteristici ale endocarditei infecțioase în rândul CDI.

În endocardită infecțioasă, cauzată de streptococ viridans, Se recomandă utilizarea de penicilina timp de 6 săptămâni, cu primele două săptămâni -. În asociere cu gentamicină. La o alergie la penicilină prescrise vancomicină. Pentru tratamentul endocarditei infecțioase, streptococice, in casa poate fi utilizat la o doză de ceftriaxonă 2 g 1 intravenos o dată pe zi, timp de 6 săptămâni.

În endocardită infecțioasă, cauzată de Enterococcus, desemnează aceleași preparate ca și pentru identificarea streptococi viridans, administrarea însă gentamicina durează 4-6 săptămâni. În cazul rezistenței enterococilor la gentamicina streptomicină utilizat.

În endocardită infecțioasă, cauzată de aureus sensibil la meticilină, administrat sau nafcilina oxacilina, în timp ce alergie la penicilină - 2 g cefazolin intravenos la fiecare 8 ore (posibil cross-alergie la penicilină) sau vancomicina. La începutul cursului ca gentamicină administrat care anulează după 5 zile.

pacienții cu stafilococ rezistent la meticilină vancomicină administrată în timpul primelor 3-5 zile, a fost cuplat cu gentamitsinom- în loc de gentamicina poate fi administrat rifampicină la o doză de 300 mg (oral sau intravenos), de 2 ori pe zi, timp de două săptămâni.

Când însămânțare microorganisme insectă grup prescrie ampicilina combinate cu gentamitsinom- în cazurile în care aceste microorganisme produc beta-lactamaza, recomanda ceftriaxon (sau alte cefalosporine de generația a treia).

Atunci când rezultatele negative ale culturilor de sânge prescris vancomicină în asociere cu gentamicină în timpul normal - 6 săptămâni.

Baza pentru tratamentul pacientilor cu endocardita bacteriană sunt antibiotice, dar, de asemenea, necesar să se folosească mijloace pentru a crește immunoreakgivnosti (imunoglobulină, incluzând protivostafilokokkovy. Protivostafilokokkovuyu roncoleukin cu plasmă, care este o formă recombinantă a IL-2 umană), precum și mijloace care împiedică partea acțiunea de antibiotice (vitamine complexe, bifidopreparaty etc.). Semne clinice evidente de leziuni ale sistemului imunitar (glomerulonefrita, artrita, etc ...) Poate fi aplicat în doze mici de glucocorticoizi - Prednisolon 10-15 mg pe zi scurt curs.

Anticoagulantele în endocardita infecțioasă contraindicată datorită riscului crescut de ruptura anevrismelor micotice, anevrismele cerebrale în special hemoragie vasculare la nivelul creierului. Problema continuării tratamentului anticoagulant la pacienții cu endocardită infecțioasă a valve protetice care au primit aceste medicamente pentru a dezvolta endocardita, rezolvate în mod individual. Se crede că, dacă endocardită infecțioasă la acești pacienți este cauzată de Staphylococcus aureus (mai ales atunci când probabilitatea de hemoragie la nivelul creierului), în aceste cazuri, tratamentul anticoagulant trebuie întrerupt.

Endocardite, cauzată de ciuperca, este utilizat amfotericină B, deși rareori duce la recuperare fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al endocarditei infecțioase este recomandată în următoarele cazuri:

-Apariția insuficienței cardiace acute din cauza regurgitarea valvulară.

-Rezistența la terapia, inclusiv continuarea însămânțarea agentului patogen timp de 2-3 săptămâni (mulți cred că această perioadă nu trebuie să depășească 10 zile).
Endocardită cauzate de ciuperci.

-Înfrânt sinusul Valsalva, prezența abceselor inelului valvei, infarct.

-endocarditei protezelor - în cazul endocardită infecțioasă recidiva cauzată de la fel ca înainte, cu precoce endocardită proteze valvulare infektsiey- cu rezistenta la tratament.

-Infectios endocardita la utilizatorii de droguri intravenoase cu rezistență la tratament.

-tromboembolie recurentă (în special pe fundalul mari și / sau vegetație în mișcare), nu se opresc după tratament.

Prevenirea.

În practică, toate intervențiile care necesită utilizarea preventivă a antibioticelor la pacientii care prezinta risc de endocardită infecțioasă este împărțit în două grupuri mari. Această diviziune se bazează pe faptul că endocardia după proceduri dentare și intervenții la nivelul tractului respirator superior este cel mai adesea cauzată de Streptococcus viridans, și după o intervenție chirurgicală la nivelul tractului gastro-intestinal, tractului urinar si organele genitale - enterococi. În acest sens includ următoarele metode de prevenire.

1. Atunci când manipulări dentare și alte intervenții în cavitatea bucală, intervențiile nazofaringiene în domeniu, pe căile aeriene superioare și esofagul recomanda:
• peroralno - 2 g de amoxicilină timp de 1 oră înaintea procedurii (la o alergie la penicilină: Clindamycin 600 mg timp de 1 oră înainte de procedură) -
• parenteral (In caz de imposibilitate de medicamente prin gura): 2 g ampicilina intramuscular sau intravenos la 30 de minute înaintea procedurii (la o alergie la penicilină: Clindamycin 600 mg intravenos timp de 1 oră înainte de procedură).

2. Atunci când intervențiile asupra tractului gastro-intestinal, tractul urinar, zona genitală:
pentru grupul de risc moderat
• amoxicilina sau ampicilina, amoxicilina 2 g peroral, dar 1 oră înaintea procedurii sau ampicilina 2g intramuscular sau intravenos la 30 de minute înaintea procedurii (la o alergie la penicilină - vankomiiin 1 g intravenos în decurs de 1-2 ore procedură lo, cu capătul perfuzie timp de 30 minute înainte de procedura);

• gentamicina plus ampicilină: Ampicilina 2 g intramuscular sau intravenos, gentamicină 1,5 mg / kg (maximum 120 mg) intramuscular cu 30 minute inainte protsedury- 6 ore după tratament: 1 g intramuscular sau intravenos ampicilină sau amoxicilină 1 g oral ( in alergie la penicilina - vancomicina plus gentamicină: vancomicină 1 g perfuzie intravenoasă, cu sfârșitul perfuziei timp de 30 minute înainte de protsedury- gentamicină 1,5 mg / kg, dar nu mai mult de 120 mg).