Moarte fetală intrauterină

Video: Pierderea sarcinii în perioadele timpurii și târzii. Regiunea Kemerovo prof.Artymuk Experiența NV

moarte fetală intrauterină deces fetale intrauterine (VGP) - deces fetal după 20 de săptămâni de gestație și înainte de naștere. Frecvența ei este de aproximativ 1%. În ultimii ani, odată cu introducerea de noi tactici de diagnostic și tratament la VGP schimbat din regimul de așteptare pasivă la intervenție activă.

Video: întreruperea medicală a sarcinii în curs de dezvoltare cu. Reabilitarea prof. Ordiyants IM

Cauzele morții fetale

Mai mult de 50% din cauza de deces fetale necunoscut sau nu poate fi stabilită. Cauzele posibile includ hipertensiunea asociate cu sarcina, diabetul, boala hemolitică a compresiei nou-născut, cordon ombilical, dezvoltării fetale congenitale, boli infecțioase ale mamei sau a fătului, fluxul sanguin fetal in fluxul sanguin al mamei, prezența anticorpilor antifosfolipidici în sânge și trombofiliei ereditare.

diagnosticare

Simptomele clinice de deces fetale ar trebui sa fie suspectata atunci cand o femeie spune ca astfel de semne de moarte fetală intrauterină - absența perturbațiilor, în special în cazul în care dimensiunea uterin nu se potrivește (mai puțin) de gestație sau nu Doppler inimii fetale. Deoarece placenta poate continua pentru a sintetiza hCG, testul de sarcină pozitiv nu exclude VGP.

Ultrasunete facilitează confirmarea diagnosticului de moarte fetală intrauterină. Ultrasunete in timp real permite detectarea scăderea activității motorii și lipsa de tonuri cardiace fetale.

Managementul clinic în moarte fetală intrauterină

Managementul morții fetale la timp de la 14 la 28 de săptămâni pot fi (inducerea travaliului) însărcinate și activă.

Expectativa

Aproximativ 80% din cele 3 săptămâni de la moartea fatului au loc de muncă spontane. Un sentiment de pierdere și de auto-culpabilizare, poate provoca apariția tulburărilor de anxietate la femei, deci o abordare conservatoare nu poate fi acceptabilă. Acesta este motivul pentru care, în absența inducerii muncii spontane sau recomanda dilatarea lor activă cu evacuarea ulterioară a fătului.

Inducerea muncii

Justificarea acestei tactici - excitare asociat cu nasterea unui copil mort la vârsta fertilă, posibilitatea de chorioamnionitis și DIC care apare în 10% din cazuri, în cazul în care fătul mort în uter este mai mult de 5 săptămâni în timpul II sau III trimestru de sarcină.

supozitoare vaginale cu PGE2 (dinoprostone) poate fi utilizat cu 12 th 28 săptămâni beremennosti.Dinoproston eficiente în 97% din cazuri. În ciuda faptului că aproape fiecare a doua femeie se utilizează, sunt greață, diaree împotriva creșterea temperaturii corpului, efecte secundare tranzitorii și pot fi reduse prin utilizarea premedication (de exemplu, proclorperazina). Cazurile ale corpului rupe colul uterin, dar sub indicatii stricte pentru medicamentul este sigur. Doza maximă recomandată este de 20 mg (candele) la fiecare 3 ore inainte de a da naștere. Dinoprostone este contraindicat în prezența unei cicatrici uterine (din cauza cezariană sau istoricul miomectomie), care este asociat cu un risc ridicat de ruptura. Mai mult, GES scop contraindicat la pacienții cu astm bronșic sau boli pulmonare acute, dar grupa PG Preparate E acționează ca bronhodilatatoare. Foarte ia în considerare utilizarea de comprimate de misoprostol vaginale, însoțite de un număr minim de efecte secundare. În plus, acestea sunt mai ieftine decât dinoprostone.

După 28 săptămâni de sarcină, la o suficient de matur pentru inducerea travaliului cervix nu exista contraindicații pentru inducerea travaliului. droguri de alegere - misoprostol si oxitocina.

controlul coagulării

Indiferent de tactica alese ar trebui să fie pe săptămână pentru a determina concentrația de fibrinogen, hematocritului și numărul de trombocite. Reducerea fibrinogen la 300 mg / dl și mai puțin la AIV indică începutul coagulopatiei consumului. Creșterea conținutului de protrombină și creșterea timpului de tromboplastină parțială, detectarea produselor de degradare fibrinogenul, fibrina și reducerea numărului de trombocite confirma diagnosticul.

În semne de laborator de coagulare intravasculară ușoară și nu de livrare sângerare se recomandă conform planului. Dacă încălcarea trombozei a apărut mai pronunțată sau sângerare, înainte de intervenție trebuie să înceapă reumplute volumul de sânge ambalate globule roșii sanguine sau a componentelor sanguine (plasmă proaspăt congelată).

vizionarea

Este întotdeauna necesar să se stabilească cauza AIV. Este necesar să se efectueze un studiu privind infecția TORCH și parvovirusul, și pentru a face culturi pe monocytogenes. În plus, în toate cazurile, AIV, determinarea anticorpilor cardiolipină de sânge și de cercetare care vizeaza diagnosticul trombofiliei ereditare. În anomaliile congenitale, în plus față de autopsie a efectuat un studiu de cromozomi ai fatului si corp radiografia.

Consecințele morții fetale

Raport privind examinarea post-mortem trebuie să fie discutate în detaliu cu ambii părinți. Analiza cromozomială în stillbirth efectuate după fragmentul latae gard fasciae cu suprafața laterală a femurului. Tissue pot fi stocate într-o soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție sterilă Hanks. In cele mai multe cazuri, rezultatul este AIV fetomaterinskogo sangerare care este diagnosticata prin detectarea eritrocitelor fetale în circulație matern (testul Klyayhauera-BETHKE).

Părinții pot simți vinovăție sau furie, care este amplificat în absența unor defecte și defecte genetice ale fătului. Ei recomanda psihoterapie.

sarcinile ulterioare cu antecedente de HSV ar trebui sa fie observat ca o sarcina cu risc ridicat.