Riscurile sarcinii multiple

Video: National Geographic. In utero multiple Sarcina

Riscurile sarcinii multiple este destul de mare. Anumite boli sunt de 2-4 ori mai frecvente decât în ​​sarcini Singleton.

Printre sarcinile multiple monozigoți anomalii de divizare detectate suficient de des. Acestea includ gemeni fuziune interplatsentarnye anastomozele vasculare, SFFG, malformații ale fătului și anomalii ale cordonului ombilical.

diplopagus

Video: Sarcina multiplă

Dacă împărțirea embrionului are loc prea târziu (după 13 zile din momentul fecundării, când embrionul este deja pe deplin format unitate), clivajul său este incomplet, cu rezultatul că gemenii sunt fuzionate. Din fericire, riscul de sarcină multiplă este rară: într-un caz, 70 de mii de nașteri .. Conform diplopagus clasificării bazate pe localizarea clivaj incomplet, separat torakopagov (fuzionat în piept), pigopagov (sacrum topit) janiceps (fuzionate la cap) iishiopagov (fuzionat în pelvis). Cel mai adesea divizare incompletă are loc în piept. În mod normal, în timpul sarcinii diplopagus opera cezariană, dar rezultatul este destul de avantajoasă în multe cazuri. Tehnicile imagistice moderne permit identifice organismele comune și să efectueze o intervenție chirurgicală de separare.

anastomozele vasculare Interplatsentarnye

Interplatsentarnye anastomozele vasculare dezvolta in principal in gemeni monochorionic (aproximativ 90%) de apariție. Cel mai adesea poate descoperi artero-arterială, arteriovenoase și anastomozele-veno venos. comunicații vasculare între cele două fructe pot fi cauza unora dintre riscurile unei sarcini multiple, inclusiv avortul, polihidraminos, SFFG și malformații fetale. Incidența malformațiilor congenitale la gemeni este de doua ori mai mare decat in sarcini Singleton, iar in gemeni monochorionic defecte au fost înregistrate mai frecvent decât altele.

Sindromul feto-fetale transfuzie

Video: sarcina multipla ... experienta mea -)

La 10% dintre gemeni monozigoți anastomoze neechilibrate in placenta (de obicei arterio) determina riscul sarcinilor multiple - dezvoltarea sindromului, în care fluxul sanguin al fluxului sanguin fetal este direcționat spre celălalt (SFFG). In acest sange gemene arterial prin artera cordonului donator intră placenta, apoi la sistemul venos al gemene destinatarului, rezultând în sângele donatorului umple fluxul de sânge de la donator retsipienta.Oslozhneniya includ hipovolemie, hipotensiune arterială, anemie, oligohidramnios și IUGR, și de la beneficiar - hipervolemie, hydramnion, hiperosmolaritatea, tromboză, hipertensiune arterială, cardiomegalie, policitemia, edem, insuficiență cardiacă congestivă. Ambele au un risc ridicat de deces fetale din cauza tulburărilor circulației sângelui. Sarcina de multe ori duce la nastere prematura cauzate de suprasolicitarea uterului, ca urmare a polihidraminos.

Diagnosticul SFFG a fost confirmată prin ecografie. De obicei, twin-donator este mai mic, suferă de anemie deficit de apă. Vezica urinară nu este vizualizat. Destinatar mai mare, el a remarcat Polihidramnios, cardiomegalie, ascita sau hydrops.

SFFG Predicția dacă este nefavorabil netratate. Rata de supraviețuire a cel puțin unuia dintre fătul este de aproximativ 50%. Tratamentul presupune amniocenteză periodică și reducerea cantității de apă în recipient, anastomoze vasculare fotocoagularea cu laser pe suprafața placentei, care se realizează numai în centre specializate.

malformații

Video: gemeni beremeneem purposefully

anastomozele placentare-arterio arterială poate deveni un risc de sarcină multiplă - o cauza malformații fetale. Prin intermediul lor, twin-arterial donator de sânge intră în arborele arterial al fătului destinatar, și refluxul vaselor de sânge poate provoca organe vitale tromboză, sau vase mari (trophoblast embolism). În legătură cu perfuzie slabooksigenirovannoy de sânge în direcția opusă a destinatarului nu se poate dezvolta in mod normal. În acest așa-numitele gemene akardialnogo structuri, anatomice, abdomen, de obicei, craniene, dar a format la nivelul membrelor inferioare.

anomalii ale cordonului ombilical

Anomaliile cordonul ombilical frecvent diagnosticate in gemeni monochorionic. În 3% din cazuri nu au una dintre arterele din cordonul ombilical, iar în timpul sarcinii Singleton - doar 0,5-1% din cazuri. Absența uneia dintre arterele cordonului ombilical are o importanță deosebită, deoarece 30% din această anomalie este combinată cu fetus congenital (de exemplu, agenezia renală). De asemenea, gemenii găsi de obicei, o margine și atașarea coajă de placenta, ceea ce poate duce la formarea de defecte (mai ales în trimestrul III).

întârziere unui copil mort

Există un alt risc de sarcină multiplă - de multe ori fructul unuia dintre gemeni mor in utero (inainte de nastere), in timp ce acesta din urmă continuă să evolueze. Odată cu trecerea timpului (după 3 săptămâni sau mai mult, în cazul în care timpul este mai mare de 20 de săptămâni de sarcină) se poate dezvolta sindromul retardare stillbirth, însoțită de apariția ICE în mamă. Acesta din urmă este conectat cu obtinerea in femeie fragmente necrotice fluxul sanguin al fatului mort având activitate tromboplastinopodobnoy. În astfel de cazuri, diagnosticarea la timp a tulburărilor de coagulare ar trebui să fie o dată pe săptămână pentru a monitoriza numărul de trombocite și concentrația fibrinogenului în mamă. Cand moartea fatului are loc înainte de 12 săptămâni de gestație, resorbția completă. Dupa 12 saptamani fatul este încrețită, deshidratate și se usucă ( „fructe hârtie“).

mama Încălcare adaptarea fiziologică la sarcini multiple

Multe raspunsuri fiziologice la femei cu sarcina sarcinii multiple mult îmbunătățită. De exemplu, în sarcini Singleton bcc crește cu 2 litri (40%), în timp ce sarcina gemene - este de 3 litri sau mai mult. Această creștere a volumului sanguin este însoțită de o creștere a cerințelor de fier și acid folic si un risc crescut de anemie materne, astfel încât femeia este mai rău tolera tensiuni, cum ar fi infectia, pe termen lung și travaliul prematur. Astfel de riscuri de sarcina multipla, preeclampsia si sarcina induse hipertensiunea cu sarcină multiplă se dezvoltă în 2 ori mai des. Dimensiunea uterine crescută asociată cu localizarea sa în mai multe fructe, poate provoca dificultăți de respirație în mamă, hipotensiune ortostatică datorită compresiei venei cave inferioare și aortă, funcția renală, determinând presiunii uterine.

diagnosticare

gemeni suspectate ar trebui să se bazeze pe femei istoricul familial de date (linii directoare pentru nastere dizigoți), faptul de a aplica stimulente ovulatiei, existența sentimentul unei femei, care este mai mare decat in sarcini anterioare, sau senzație de perturbatii prea activi. La stabilirea unui cont preliminar de diagnostic pentru astfel de simptome fizice ca în creștere în greutate anormală, creșterea rapidă a înălțimii în picioare uterului, auscultatia inimii fetale în mai multe cadrane ale uterului. Apoi prescrie o ecografie. Pentru a determina nevoia de confirmare a sarcinii cu ultrasunete multiplă a prezenței în uter două fructe și două inimi după a 6-a săptămână.