Evaluarea inițială a stării copilului cu un prejudiciu

Evaluarea inițială a stării copilului cu un prejudiciu trece prin mai multe etape, precum și la adulți, dar copiii au o serie de aspecte specifice ale principiului ABCD. Inspecția inițială are ca scop identificarea si tratarea leziunilor pun în pericol viața.

Evaluarea inițială a căilor respiratorii și a coloanei vertebrale cervicale la un copil cu traumatism

este mai întâi necesar să se asigure atunci când se evaluează starea căilor respiratorii în permeabilitatea lor și, în plus, pentru a proteja coloana vertebrală într-un mod care, în caz de deteriorare fractură nediagnosticate a coloanei vertebrale în acest departament pentru a nu provoca neintenționată leziuni ale măduvei spinării.

Cel mai pune viața în pericol deteriorarea căilor respiratorii, care necesită diagnosticul de urgență este obstructia lor. Este absolut necesar să se cunoască anatomia. spațiu Nadsvyazochnoe la copii mici, este extrem de îngust, datorită dimensiunilor semnificative ale limbajului și o mulțime de amigdale și adenoid. Laringele în sine este mic, „moale“ și foarte localizate în gât și față. Corzile vocale sunt localizate în direcția perednezadnekaudalnom. Datorită gâtului proeminente ale capului copilului, culcat pe spate, de obicei ușor îndoit. Toți acești factori contribuie la „intrarea deschisă“ în căile respiratorii, chiar de dimensiuni mai mici, în timp ce flexia excesivă sau prelungirea capului pe gât cauzează blocarea cailor respiratorii.

Unul dintre primele evenimente în evaluarea primară a stării copilului cu prejudiciul trebuie să fie clearance-ul cailor respiratorii de sânge, voma și alte tipuri de conținut. copil gât steriliza prin aspirare atentă. Odată eliberat căile respiratorii începe legarea alimentarea cu oxigen, indiferent de gravitatea prejudiciului.

Airways „deschide“ înclina capul ușor înainte poziția „sniffing“, care vă permite să „îndure“ laringe.

Copilul este inconștient, este posibil să se utilizeze căile respiratorii orale, care, cu toate acestea, nu ar trebui să fie utilizat în cazul în care pacientul este conștient, deoarece acest lucru poate contribui la apariția vărsăturilor și aspirație a conținutului gastric. Duct este introdus de-a lungul „din spate“ a limbii.

Un copil cu constiinta conservate cailor respiratorii nazofaringian de dimensiune corespunzătoare pot fi utilizate, transportate la gât, ceea ce trebuie să facă.

În cazul în care căile respiratorii este posibil să se mențină aceste metode, vă permite să evalueze în continuare starea copilului respira destul de semnificativ. În același caz, atunci când aceste metode nu sunt eficiente, sau în cazul în care datele privind istoricul sau examinarea se suspectează leziuni care necesită ventilație mecanică, este necesar să se organizeze o intubație endotraheală.

Traheea la copiii mici scurt, lung 5 cm și este în creștere atât de rapid încât până la vârsta de 1,5 ani, atinge o lungime de 7,5 cm, traheea și bronhiile principale la copii -. compatibil și comprimă structura. Membrană traheei cu pereți subțiri și ușor traumatizat. De îndată ce copilul se oprește în creștere în lungime, traheea și bronhiile devin punct de vedere structural și configurația anatomică specifică adulților.

Dacă este necesar, ventilație mecanică este foarte important ca tubul endotraheal este dimensionat în mod corespunzător. Un tub endotraheal cu manseta la copii nu sunt utilizate datorită faptului că tractul respirator pliabila poate fi deteriorat chiar și la o presiune scăzută în manșetă. Într-o anumită măsură, rolul jucat de această manșetă inel inelul - cea mai ingusta parte a cailor respiratorii a copilului. Tubul endotraheal, diametrul care ar trebui să corespundă aproximativ cu grosimea degetului mic al copilului, ar trebui să treacă liber prin corzile vocale. In caz contrar, atunci când este administrat cu o voce forță de pachete pentru copii pot fi foarte ușor de deteriorat. Intubarea și ventilația mecanică este aproape de obicei, are loc de aer „scurgere“, care este mai de dorit pentru a compensa debitul a crescut, mai degrabă decât prin utilizarea unui tub etanș introdus mai mare. tub endotraheal nu ar trebui să înceapă prea adânc în trahee, deoarece acest lucru poate fi intubat bronhiilor principale. Odată ce tubul este realizat pentru corzile vocale și consolidate, asigurați-vă că pentru a asculta Ascultația de respirație, în special în regiunile axilare (să nu mai vorbim de inspecția vizuală a pieptului), pentru a se asigura statutul corespunzătoare a tubului și, astfel, în ventilație adecvată. Pentru a confirma plasarea unui tub toracic efectuat cu raze X.

Monitorizarea starii coloanei cervicale este foarte importantă în evaluarea inițială a copilului cu trauma. Coloana vertebrala a copilului, precum și alte părți ale scheletului nu este structura atat de dens, ca la adulți, și este mai flexibilă. Vertebrele la copii pană se extinde anteriorly, conexiunile intervertebrale sunt plate, iar ligamentele sunt foarte maleabil. configurare Peredneklinovidnaya contribuie la o subluxație falsă a vertebrelor cervicale, care are loc exclusiv la copii.

Când operați pe căile respiratorii ale copilului trebuie să se aibă în vedere posibilitatea de deteriorare a maduvei spinarii de col uterin, care pot fi cauzate de îndoire intensivă sau îndreptare a capului. Prin urmare, în cazul în care se presupune prezența afectării coloanei cervicale, în timpul manipulării căilor respiratorii trebuie să fie imobilizarea manuală „rectificat (“ în linie „) poziție. Există diverse dispozitive, dar acestea nu pot asigura întotdeauna imobilizare completă.

Diferite tipuri de traume în piept poate provoca leziuni pulmonare fatale următoarele:

* tensiune pneumotorax

* Deschideți pneumotorax

* masiv hemopleura

* Tamponadă cardiacă

* „atarnand“ (proprietăți pierdere cadru ale toracelui datorită fracturii sternului și / sau coaste) torace

* Massive pulmonare învinețite.

Rata de stare respiratorie la un copil cu trauma este mai ușor decât adulții, datorită grosimii mai mici a peretelui toracic la copii. inspecție normală este recoltând deja informații valoroase despre natura luminii desfășurare. Auscultatia piept este cel mai bine în regiunile axilare, deoarece acestea sunt anatomic cel mai îndepărtat de căile aeriene principale. Este foarte important ca utilizarea de monitoare pentru a determina cu precizie saturare cu oxigen și CO₂ la sfârșitul anului expiratie. Aceste monitoare trebuie să fie conectat cât mai curând posibil, la examinarea inițială.

copilul mediastinului este foarte mobil, și chiar modificări mici ale presiunii pleurală a condus la îndepărtarea lui într-o direcție sau alta. Cu o prejudecată semnificativă apare întârziere a fluxului venos la nivelul inimii. Astfel, chiar și un simplu pneumotorax, în cazul în care au văzut, poate fi potențial letală pentru un copil.

Pneumotorax și hemotorax necesită drenarea cavității pleurale. Pneumotoraxul în tensiune, pune viața în pericol condiție care ar trebui să fie transferate imediat în aer liber, care se realizează cel mai bine prin decompresie cavitatea pleurală folosind un ac (în timp ce purta purtată pe cateter) a introdus în al doilea spațiu intercostal, dar linia medio-claviculare. Tubul de drenaj poate fi, de asemenea, livrate mai târziu (dar, desigur, cu cât mai repede cu atât mai bine.), Condiții mai potrivite. pneumotorax în aer liber (dacă traumatism penetrant) este necesară fixarea tubului, după care bandaj rana.

Când „atarnand“ terapie în piept la copii, ca și la adulți, acesta ar trebui să fie direcționată către tratamentul leziunii pulmonare. În cazul în care, ca urmare a unei leziuni masive de respirație perturbat necesară intubația endotraheală. Trebuie amintit faptul că diametrul mic al tubului, dar poate fi obturat cu sânge, dacă nu oferă umidificarea adecvată de oxigen. La „agățat“ segmentul de respirație spontană este uneori dificilă din cauza durerii severe. În acest caz, se arată blocada intercostal.

Evaluarea circulației sanguine la examinarea inițială a copilului cu trauma

Evaluarea stării circulatorii necesită cunoașterea fiziologiei sistemului cardiovascular, care promovează diagnosticarea precoce a hemoragiilor latente, ceea ce poate duce la șoc hipovolemic.

Volumul de sânge al copilului variază în funcție de vârstă. Nou-născut este de 90 ml / kg, scăzând la 80 ml / kg la an de viață și atingerea indicatorilor de adulți (70 ml / kg), in adolescenta timpurie.

Reacția sistemului cardiovascular la hipovolemie cei mai mulți oameni acolo la una și aceleași legi indiferent de vârstă. Diferența dintre reacția observată numai la copii și adulți tineri, foarte de varsta mijlocie, și nu este atât de mult în mediatorii, care este eficace în stare de șoc, la fel ca în vasele de sânge care mențin volumul de sânge.

Cel mai simplu și mai ușor de măsurat rata de răspuns clinic al sistemului vascular în pierderea de 15-25% din volumul sanguin - tahicardie, însoțită de o scădere progresivă a debitului cardiac și creșterea rezistenței vasculare periferice (PSS). Young organism este capabil să mențină relativ stabile sub presiune tot mai mare datorită hipovolemiei creșterea MSS care rezultă în reducerea arterelor de calibru adrenergice mici și mijlocii, ca raspuns la hipovolemie. Cu varsta, dezvolta boli de inima coronariene si ateroscleroza, boli vasculare periferice, își va pierde capacitatea sa de a reduce pierderea de volumul de sânge. Prin urmare, la adulți este adesea observat doar o ușoară creștere a tensiunii arteriale sistolice, în timp ce copiii menține o presiune normală, atâta timp cât pierderea volumului de sânge depășește capacitățile vaselor sanguine periferice de a contracta. Acest lucru apare de obicei atunci când pierderea de 40% din volumul de sânge atunci când vascular constrictive complet capacitatea scade, iar presiunea scade rapid.

„Organele de primă importanță“ în stare de șoc hipovolemic - este inima, creier, rinichi și piele. Fiecare dintre ele poate fi folosit pentru a detecta modificări ale volumului sanguin.

traumatismelor de evaluare a statusului copilului circulator include determinarea naturii impulsului în vasele periferice și centrale, ritmul cardiac, reumplere capilară, de culoare și de perfuzie. Este de asemenea important pentru a marca nivelul de conștiință al pacientului. În stare de șoc sever este necesară pentru a pune cateter urinar pentru a măsura cantitatea de urină eliminată.

sângerare continuare trebuie să fie oprită prin presarea directă a unui site sângerare. Această metodă simplă este de preferat tăiere oarbă în rană, în speranța că clema vasului cade sângerare. Mai ales mari dificultăți apar atunci când opriți sângerare intra-abdominale asociate cu fractură pelviană. În astfel de cazuri, unele asistență poate să utilizeze un articol de îmbrăcăminte specială anti-șoc pneumatic.

După oprirea sangerarii, continuă să desfășoare activități care vizează restabilirea volumului. Dacă nu se poate opri sângerarea, se arată operativ vmeshatelstvo- singura cale de a pune capăt pierderii de sânge în această situație.

tamponada cardiaca apare in principal in penetrarea trauma toracica si apare precum șoc hipovolemic și pneumotorax tensiune. Deoarece pericardul este umplut cu sânge, posibilitatea de a umple jumătatea din dreapta a inimii este restricționată, debitul cardiac scade ca rezultat. venele jugulare se dilata, ca întoarcere venoasă dificil în partea dreaptă a inimii (preîncărcare). Expansiunea jugulara vena caracteristic pentru pneumotorax tensiune, în care acesta este asociat cu creșterea presiunii intrapleural pe partea afectată. zgomote cardiace sunt dezactivate, dar Beck triada (combinație de CVP a crescut, ascita, și semne radiografice de hipokinezie cardiace si hemodinamice) este rară. Tratamentul este ac pericardiocenteza in timp ce poarta cateter ei. Acul este lăsat în cavitatea pericardică la momentul transportului pacientului în sala de operație.

Judecă natura de deteriorare a sistemului nervos de traume la un copil

reacția copilului la deteriorarea sistemului nervos central este mult mai scăzut din adulți. Primele manifestări ale tulburărilor neurologice includ apneea de somn, vărsături și pierderea conștienței. Aceste simptome sunt notate, chiar și pentru un prejudiciu non-severă în copilărie apar mai frecvent decât la adulți.

Leziunile cauzate de leziuni inițiale, au, de asemenea, copii propriile lor caracteristici, atât cantitativ cât și calitativ. În copilărie, rareori apar sub hematom epidural și, în timp ce o simplă contuzie foarte des tipic. De multe ori in curs de dezvoltare hemoragie subarahnoidiană, de obicei manifestată prin dureri de cap, gât rigid și o ușoară creștere a temperaturii.

leziuni la nivelul SNC pot fi simulate leziuni ale altor organe și sisteme. De exemplu, tulburarea conștienței, uneori, observate cu hipovolemie sau hipoxie. Cele mai multe determina pur și simplu și fiabil în cazul în care CNS, este posibil prin verificarea funcțiilor perturbate în ordine în conformitate cu principiul ABCDE.

Evaluarea neurologică a pacientului cu prim ajutor ar trebui să fie concentrată pe doi indicatori cheie - nivelul conștiinței și a elevilor capabili. Scale (gravitate) coma dezvoltat în Glasgow (GCS) nu sunt de obicei utilizate pentru furnizarea primului nivel pomoschi- conștienței pot fi evaluate folosind schema AVPU mnemonic:

A = Alert - plin de viață și orientat V = verbală - răspunde la cuvântul P = Dureros - răspunde durere U = inactiv - nici o reacție. Starea și răspunsul elevilor sunt evaluate prin examinarea acestora în lumină strălucitoare.

Tratamentul primar CNS începe numai după acordarea de asistență primară, dar schema ABCDE. traumatism cranian ușor se poate agrava în mod semnificativ în cazul în care tratamentul ia înainte estimarea stării tractului respirator, ventilația spontană, circulația și puse în aplicare măsurile necesare pentru a elimina încălcările depistate.

După cum sa menționat deja, este întotdeauna important în orice copil cu traumatism includ posibilitatea de a avea povrezhdeniy.I multiple la nivelul SNC in trauma sufera de foarte multe ori, și că eșecul său este principala cauza de deces pentru copii, cu toate acestea, atunci când un traumatism cranian, trebuie mai întâi să vă asigurați că creierul bine perfuzat suficient sânge oxigenat. Prin urmare, tratamentul precoce al traumatism cranian primar constă în principal în tratamentul de deteriorare a altor organe și sisteme care pot duce la hipoxie și / sau hipovolemie.

Starea Evaluarea generală a copilului in trauma

O evaluare completă a naturii prejudiciului nu poate fi realizată în mod adecvat, până la haine pentru copii. Toate hainele trebuie să fie eliminate foarte repede, la prima examinare. Este important să se acorde o atenție la temperatura din unitatea de terapie intensiva. iatrogen hipotermiei adesea cauzate atunci când pacientul este stripat într-o cameră de soluții sau transfuzie la rece având o temperatură mai scăzută decât temperatura reală a corpului. Și, deși discuția a problemei de hipotermie este dincolo de domeniul de aplicare al acestui capitol, trebuie să subliniem, totuși, că resuscitare eficientă este dificilă, iar uneori imposibil Paget, în cazul în care copilul este într-o stare de hipotermie. Prin urmare, utilizarea soluțiilor calde pentru perfuzie și temperatura corespunzătoare într-o cameră în care se efectuează resuscitare - o bază adecvată pentru primul ajutor, precum și pentru continuarea tratamentului.

Examinarea cu raze X în timpul evaluării inițiale a copilului cu trauma

Trei raze X sunt cele mai importante, și, prin urmare, trebuie să se facă, în cazul în care timpul permite, în furnizarea de prim ajutor. Această Radiografia laterală a coloanei cervicale cu mâinile trăgând în jos, astfel încât sonda ar putea fi văzut toate toracice piept pozvonki- X-ray de col uterin și în primul rând, în special în cazul în care pacientul este intubat sau a plasat deja un tub de drenaj în polost- pleural și abdominală cu raze X, care, în plus față de printre altele, ar trebui să acorde o atenție aproape de osul pelvian.

Re-evaluare pentru a determina eficacitatea terapiei. De îndată ce este necesar, primul ajutor și, în plus, este esențial să se reevalueze încălcările existente. În acest caz, din nou, principiul ABCD, ceea ce asigură dl Som că resuscitarea în curs de desfășurare rezolvă în mod adecvat problemele asociate cu căile respiratorii, respirația și circulația sângelui. În cazul în care încălcările au ca scop eliminarea primului ajutor, a salvat, trecerea la a doua etapă de examinare a pacientului nu este rezonabil. Unele daune identificate în timpul evaluării inițiale a copilului cu trauma, pot fi corectate numai în sala de operație, metodele chirurgicale.