Istoricul medical, examenul fizic, diagnosticul de pubertate precoce - un diagnostic precoce (accelerata) pubertate

În primul rând, aveți nevoie pentru a colecta istoria obstetrice detaliată a copilului, acordând o atenție specială posibilității traumei nașterii. Necesitatea de a afla dacă a existat semne de sepsis în mamei în timpul travaliului și al nașterii, nu a menționat dacă infecția perinatală sau neonatală copilului. Informații despre bolile copiilor care urmează să fie colectate foarte atent pentru a elimina posibilitatea de infectare cu virusul, care ar putea determina encefalopatie sau meningita aseptica. Ar trebui să fie excluse de la un prejudiciu copilului capului sau a sistemului nervos central, precum și epilepsie. Părinții și copilul ar trebui să fie intervievați cu atenție posibilitatea unei sistematice unguente cosmetice orale, sau produse care pot conține steroizi. Necesitatea de a afla că un copil are diaree cronică, incontinență urinară, sau mâncărimi ale perineului, în scopul de a preveni iritarea cronică a perineului și stimularea creșterii părului pe ea. Este necesar să se ceară părinților copilului și prezența dureri abdominale și posibile formațiuni de tip de volum ar trebui să determine vârsta debutului pubertății în alți membri ai familiei, pentru a exclude o predispoziție ereditară.

control medical

În primul rând, aveți nevoie pentru creșterea copilului și a greutății corporale comparativ cu valorile normale pentru băieți și fete pe programul corespunzător, precum și pentru a măsura circumferința capului. Pielea trebuie să fie examinate cu atenție pentru a identifica pete de culoare de cafea cu lapte sau neurofibroamele. piept de dezvoltare și de creștere a părului pubian pe și de care aveți nevoie pentru a evalua dezvoltarea organelor genitale externe etape ale metodei Marshall - Tanner (tabel). Este necesar să se efectueze un examen neurologic complet, inclusiv examinarea fundului de ochi și evaluarea câmpului vizual. În cele din urmă, pentru a elimina cea mai mare parte a educației în pelvis necesită o examinare vaginală și rectală.

teste de diagnostic

Toți pacienții ar trebui să determine nivelul de LH și FSH, în scopul de a evalua dacă există o pubertate precoce complet sau incomplet pacientului. În mod normal, în nivelul gonadotropinele prepubertal scade și nivelul de FSH este de obicei ceva mai mare decât cea a LH. Un copil cu izoseksualnym plin nivel de maturizare prematură gonadotropină corespunde unui adult, iar nivelul de LH mai mare decât FSH. În prezența tumorilor sau hCG secretante de estrogen, FSH și LH redus. Deci, este adesea convenabil să imediat, după examinarea inițială pentru a determina nivelurile de LH, FSH, hCG și estradiolului (Er). Dacă un pacient este suspectat hipotiroidism, ar trebui să determine concentrația de TSH și T4 scad semnificativ în T4 și creșterea secreției de TSH indica prezenta hipotiroidism. Pentru patologie suprarenala suspectate poate determina nivelul de DHEAS sau excreția de 17-cetosteroizi (17-KS). Trebuie remarcat faptul că nivelul de DHEA, cum ar fi cortizol, sub rezerva fluctuațiile zilnice în dimineața el este înalt, seara târziu - cel mai mic. definiții paralele ale excreției de zi cu zi a urinei 17 este determinată de COP și excreția zilnică a creatininei pentru a se asigura că toate probele de urina colectate. Pentru a exclude deficitul de 21-hidroxilaza este posibil să se determine nivelul de 17-gidroksiproges sânge Theron sau pregnantriola excreție de zi cu zi.

În cazul în care un pacient este suspectat patologie a sistemului nervos central, este necesar să se efectueze EEG și raze X ale craniului. imagini craniu utilizate în mod tradițional înainte și proiecții laterale și liniare sau gipotsikloidnye, tomografii Cherepashchuk ambele metode prezintă practic tumori ale SNC, exercită o presiune asupra oaselor craniului, cum ar fi craniofaringiom. Rating-ul pentru tumorile țesuturilor moi este considerată cea mai bună metodă de tomografie computerizată. vârsta osoasă este determinată de oase cu raze X ale mâinii și încheietura mâinii. Dezvoltarea acestor oase corespunde, de obicei, la vârsta calendaristică. În cele din urmă, pentru a evalua maturitatea secretiei vaginale de estrogen și, dacă nu se poate determina nivelul de estradiol în plasmă, utilizați un tampon vaginal de mucus. Pentru a găsi leziuni care ocupă spațiu în cavitatea pelviană ehografiyu- folosit poate fi nu mai puțin eficace pentru diagnostic decât pelvisului transrectală palparea.

Evaluarea și abordarea de diagnostic la pubertate prematura

Fig. este o diagramă care rezumă tactici de diagnosticare la pubertate prematura.

Conducerea abordare de diagnostic la pacientii cu pubertate accelerata.

Marea majoritate a pacienților cu semne de pubertate precoce are loc proces destul de benigne, in cele din urma dispar fara tratament, cum ar fi creșterea prematură a părului pe corp sau formarea de sani sau pubertate precoce constitutionala. parul de pe corp prematura sau de marire a sanilor este foarte usor de detectat, deoarece acestea sunt simptome izolate și nu sunt însoțite de alte semne de maturizare accelerata. Diagnosticul constituțional accelera maturizarea poate fi pus pe baza unei mică accelerație raportul I vârsta osoasă a nivelului de estrogen de FSH și LH, care este caracteristic pentru adulți (LH mai mare decât FSH). Pacienții cu debut prematură a menstruației sau creșterea glandelor mamare, precum și accelerarea constituțională a maturării, nu necesită tratament, cu excepția suportului psihologic copilului și a familiei sale.

pubertate potențial cauze amenințătoare de viață accelerat este de obicei asociată cu un nivel de reducere a gonadotropinei și hCG sau creșterea concentrațiilor de estrogeni. În aceste cazuri, medicul trebuie să înceapă imediat în căutarea pentru diferite tipuri de tumori, în special folosind tehnici radiografice. În cazul în care creșterea prematură a părului însoțită de o accelerare semnificativă a vârstei osoase trebuie căutată în hiperplazia pacientului sau tumora glandei suprarenale sau ovare anormale. Dacă suspectați o boală a glandelor suprarenale, este posibil să se utilizeze testul cu supresie dexametazona pentru a diferenția hiperplazie suprarenala de la adenom sau cancer. Folosind supresia dexametazona proba combinată cu CT, de obicei, nu detecta tumoare suprarenală.

Desi diagnosticul si tratamentul medical de pubertate precoce si nu este foarte complicat, copiii cu această boală au nevoie de sprijin psihologic. În legătură cu opiniile lor supra-mature ale adesea le impun cerințe în mod inutil excesive din jur, de a comunica cu colegii lor au, de asemenea, uneori dificil. Prin urmare, acești copii sunt în mod constant nevoie de asistență pe parcursul întregului greu pentru ei să tranziție.