Obstructia duodenale la copii

obstrucții duodenale congenitale la copii este rezultatul unei varietăți de defecte de dezvoltare embrionare, de canalizare sau de rotație intestinale. In plus, anomaliile în relația embriogeneză între duoden și alte structuri care sunt într-o relație strânsă cu ea, cum ar fi pancreasul și poarta Viena, poate duce la obstructie duodenala congenital.

Ladd subdivizate obstructia duodenala pe interior și exterior. Pentru a include interne duodenală atrezie, stenoza sau membrană la exterior - pancreas inelar, malrotație, benzi peritoneale și poarta preduodenalnaya Viena.

Frecvența obstructie duodenale este de 1: 5000-10 Ltd. nou-născuți. La o obstrucție internă prezintă o incidență ridicată a anomaliilor asociate, în special sindromul Down, care apare la 30% dintre acești pacienți. Alte anomalii sochetannym includ boală congenitală de inimă, malrotație, pancreas inelar, atrezie esofagian, anomalii ale sistemului urinar, atrezie anorectale, malformații alte intestine.

Video: obstrucție duodenale. Endoscopie a tractului gastro-intestinal superior.

Diagnosticul de obstructie duodenal la copii poate fi suspectata prin ecografie prenatal date de scanare: lichid amniotic mama polihidraminos și se întinde de stomac și părțile inițiale ale duodenului.

Desi ecografie prenatale permite un diagnostic clar și de a pregăti medicii și părinții la nașterea unui copil si intra cu obstructie duodenal nevoie de asistență imediată după naștere, cu toate acestea, diagnosticul antenatal nu a afectat nici rata de anomalii asociate pun în pericol viața sau de supraviețuire.

simptome

Video: gastro-duodenal rezecția pancreatică

Manifestările clinice de obstrucție duodenale la copii caracterizate prin vărsături, care are loc de 1-2 zile după naștere. Deoarece 80% din obstrucției localizate sub Vater biberon, vomă conțin, de obicei bila. Este necesar să se efectueze o examinare fizică temeinică în căutarea de anomalii asociate. De asemenea, este prezentat cu ultrasunete a inimii și a rinichilor, având în vedere frecvența mare a anomaliilor asociate ale altor organe și sisteme.

Diagnosticul în majoritatea cazurilor, este stabilit în funcție de radiografia de observare, care identifică avansat de stomac și duoden, ca un simptom «dublu bubble» (double-bubble). Atunci când obstrucția completă a aerului în celelalte departamente nu există nici intestinului. În astfel de cazuri, radiografia sondaj este suficient și necesar pentru orice examinare suplimentară cu raze X nr. In simptom partial obstructie duodenala cu exceptia bule duble observate pe radiografiile cantitate mică de gaz în alte părți ale intestinului. În aceste cazuri, examinarea cu raze X ilustrat al tractului gastrointestinal superior, cu mediu de contrast pentru a determina cauza obstrucției duodenale incomplete.

Cu toate că interferența cu atrezie duodenala este un relativ sensibile la timp, dar operație Nu ar trebui să se facă până la momentul nu a rezolvat încă hemodinamice și lichid-tulburări electrolitice. În cazul în care, potrivit studiului, starea copilului este stabilă și are o imagine tipică cu raze X a obstrucției duodenale completă, operațiunea este efectuată în primele 2 zile de viață. Cu toate acestea, prezența unor semne externe de compresiune a duodenului cauzate de toroane Ledd sau volvulus mezenteron prezentat o intervenție chirurgicală de urgență.

obstrucție duodenală parțială la copii pot produc întârziate manifestări clinice, astfel încât diagnosticul membranei duodenal lumenului uneori stabilit nu numai câteva luni după naștere, dar, uneori, câțiva ani mai târziu.

Video: Paraziții la copii. Cum să identifice copilul paraziți?

operație

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală este golirea gastrică printr-un tub nasogastric și îndepărtarea tulburărilor hidroelectrolitice. Este necesar să se acorde o atenție deosebită pentru a observa temperatura si prevenirea hipoglicemiei, deoarece majoritatea copiilor cu prematura obstructie duodenal sau greutate la nastere scazut. Timp de 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală, administrată intravenos antibiotice.

Poziția copilului pe masa de operație (încălzită), pe spate, cu o rolă de sub abdomen superior. anestezie endotraheal. Stomacul este administrat tub nasogastric. Furnizarea de acces intravenos pentru infuzii. Pielea abdomenului este tratată cu o soluție de iod hot-povidonă.

Secțiunea transversală a peretelui abdominal pentru a produce 2cm deasupra ombilicului, pornind lateral de linia mediană spre cadranul superior drept. O mica incizie se deschide fascia spate și peritoneu, și să le ia la terminalele. Pentru a crește această reducere, două degete introduse în cavitatea abdominală și incizia este extins la lungimea rana a pielii. Luate deoparte pentru a fi organisme.

După deschiderea cavității abdominale este necesară pentru a face un audit complet al întregului intestin pentru a detecta alte anomalii. La 1/3 din pacienții cu atrezie duodenală este sarbatorita ca pancreas inelar sau malrotație. Poziția corectă a colonului indică absența malrotație.

Stomac și duoden departamentul inițial îngroșat și dilatate de obicei. Ficatul este îndepărtat ușor în sus. Colonul ascendent, flexura hepatică sa retras în jos și medial să se apropie de duoden extins.

Mobilizați duoden prin Kocher, eliberarea de fixarea retroperitoneal. Mare grijă trebuie să fie respectate în alocarea părții de mijloc a duodenului, pentru a evita deteriorarea papila Vater și coledociene. Sonda stomacului se efectuează într-un duoden extins pentru a identifica locația obstrucției și pentru a determina dacă există „lăsarea“ a membranei.

Se determină atrezia tip, precum și eventuale anomalii ale pancreasului (pancreas inelar) sau defecte rare, cum ar fi preduodenalnaya gate Viena. În prezența pancreasului inelar, în orice caz, nu ar trebui să fie divizat - arată anastomoză by-pass de suprapunere. Sub site-ul duodenului, de obicei, obstrucție dormit. Amploarea departamentului de mobilizare descărcare atrezie duodenală depinde de localizarea și distanța dintre segmentele sale. Dacă este necesar, se taie prin ligamentul Treitz și departamentul de duoden distal mobilizat și sa mutat în spatele vaselor mezenterice superioare de a impune anastomoza fără tensiune fel.

operație de selectare cu atrezie duodenală, stenoza și pancreas inelar este duodenoduodenoanastomoz (DDA). Există două tipuri de DDA: side-to-side sau end-to-side (diamant). Diamond DDA permite începe mai devreme nutriție enterală, devreme scrie copil din spital și oferă cele mai bune rezultate pe termen lung. Folosind două cusături-derzhalok porțiunea proximală duodenul distal alimentat în jos. Produce vedere în secțiune transversală, la „partea de jos“ din partea proximală a secțiunii duoden și longitudinale a cardului de descărcare. Aceste incizii trebuie făcute în așa fel încât secțiunile de conducere și de evacuare pot fi mapate fără tensiune. A determina locația Vater tetină (asupra fluxului biliar), care promovează uneori o ușoară presiune asupra vezicii biliare.

Cifrele arată modul în care copci și secțiuni meci. Înainte de a aplica înainte „buzele“ anastomoza trebuie să intre un mic cateter distal la duoden prin cateter și separat - 20-30 ml de soluție salină caldă, pentru a se asigura că nici un obstacol (atrezie, membrane) în secțiunea de canal de evacuare. Cateterul este apoi îndepărtat.

Single anastomoza rând aplicat suturi vikrilom 5/0 sau 6/0, înnodarea spate „buze“ noduri în lumenul, front - out. Înainte de finalizarea anastomoza prin ea în jejun superioară a da naștere la sonda pentru nutriție enterală precoce în perioada postoperatorie.

La detectarea în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul membranei duodenală partea proximală a duodenului impune două cusături-bandă adezivă. incizie longitudinală de 2,5-3 cm dezvăluie duoden peste „zona de tranziție“.

Alte doua bandă adezivă aplicată pe marginile tăieturii. Este important să se determine cu exactitate localizarea membranei, ca și în prezența curbarea membranei tranziției extins duodenului la un gât (privit din exteriorul intestinului) poate fi plasat câțiva centimetri distal la membrana de bază. Trăgând în sus din partea de sus ( „jos“) membrana deformează duoden, trăgând peretele ei la locul de atașare a membranei care vă permite să se determine cu exactitate locul și membrana complet excizat la baza sa.

Membrana poate fi un solid sau o gaură în centru și cel mai adesea situate în treimea mijlocie a duodenului, rar - în partea distală. ampula Anatomic Vater mamelonului poate deschide direct în membrana - din față, din spate sau chiar două deschideri, sau în apropierea membranei.

Asocierea strânsă a membranei cu un faterova niplu necesită determinare foarte precisă a locației sale, la excizia membranei.

La centrul membranei este aplicat cu bandă adezivă cusătură vikrilom 4/0. Membrana a fost incizat de-a lungul marginilor sale laterale și se taie de peretele duodenului, lăsând o margine de țesut de 2-3 mm. Porțiunea mediană a membranei ar trebui să fie lăsate intacte, pentru a evita deteriorarea fiola Vater papilelor, din care intră ocazional bilă, care permite chirurgului pentru a stabili cu exactitate excizia linia a membranei.

Apoi excizarea linie individuală este suturate cu suturi resorbabile 5/0. Duoden suturate în direcție transversală suturi ca resorbabile. Dacă există un mare pericol de lasarea membranei determinarea eronată a locului bazei sale. Pentru a evita această eroare, la închiderea duodenului este necesară introducerea unui cateter în departamentul de evacuare distal pentru a asigura permeabilitatii sale. După terminarea duoden suturii iriga cavitatea peritoneală cu 50 ml de soluție salină caldă. Rana a peretelui abdominal se suturează în straturi: peritoneu și fascia din față și din spate două rânduri de suturi Dexon continue sau vikrilom 4/0, piele - vikrilom, de asemenea, 5/0 Dexon sau cusătură continuă subepidermice.

Tubul nasogastric este lăsat în stomac să-l gol în perioada postoperatorie. Uneori, dacă este necesar, să impună o gastrostomie. Postoperator continua administrarea de antibiotice și terapia cu lichide. Hrănirea începe numai după scaun obținut și scăderea volumului de deversare din stomac (< 1 мл/кг/ч), при этом отделяемое стало светлым и прозрачным. Начало энтерального питания может быть отложено на несколько дней, порой на 2 нед. и больше. Иногда после операции отмечается большое количество отделяемого с желчью из желудка, что связано со сниженной перистальтикой расширенной двенадцатиперстной кишки. Поэтому многие хирур­ги во время операции проводят зонд за зону анасто­моза для того, чтобы в ранние сроки после операции можно было начать энтеральное питание.

CONCLUZIE

Rezultatele pe termen lung a tratamentului de obstructie duodenale congenitale la copii de supravietuire excelenta acum mai mare de 95%, majoritatea pacienților sunt în creștere și în curs de dezvoltare, în mod normal, fără manifestări clinice și consecințe ale bolii.

Principalele cauze care stau la baza ale mortalității în obstrucției duodenale - o incidență ridicată a anomaliilor asociate, prematuritate și greutate mică la naștere. boli de inima combinate ramane principala cauza de deces, mai ales la pacienții cu trisomie 21. Cu toate acestea, progresele recente in cardiologie pediatrica si chirurgie cardiaca neonatală mortalitatea a scăzut semnificativ.

Complicațiilor postoperatorii precoce sunt cele mai importante obstrucția anastomotică continua obstructie duodenale asociate cu anomalii lipsă, scurgeri anastomotic și pareza intestinale lung. Examinarea cu raze X dezvaluie aceste complicații.

complicații postoperatorii tardive includ megaduodenum, reflux duodenal, gastrită, ulcer peptic și boala de reflux gastroesofagian. Megaduodenum este o problemă deosebit de complexă și poate fi rezultatul atât obstrucției anastomoza și încălcare a peristaltismului parte proximala a duodenului.