Violarea rotației intestinale

Violarea rotație și fixare a intestinului rezulta din modificari in procesul normal al dezvoltarii intestinale embrionare.

diviziune intestinală condiționată a proximal și distal bucla bucla slepotolstokishechnuyu duodenojojunale ne permite să înțelegem originea malrotație intestinale. bucla duodenojojunale începe deasupra arterei mezenterice superioare (SMA), și efectuează o rotație de 270 ° în sens antiorar în jurul arterei în poziția sa finală în partea stângă a arterei (nivelul Treitz ligament). Slepotolstokishechnaya buclă distal, de asemenea, realizează o rotație 270 ° în sens antiorar în jurul BWA. Slepotolstokishechnaya bucla începe mai jos BWA efectuează inițial o rotație la stânga și la dreapta sus BWA poziția finală a SMA. Procesul de rotație a midgut începe în jurul a 4-a săptămână de gestație și se încheie la a 10-a săptămână de gestație.

Odată cu creșterea și elongația midgut se desprinde din abdomen fatului prin intermediul inelului ombilical în sacul vitelin, formând o hernie ombilicala fiziologic, în cazul în care acesta continuă să crească până când intestinul de întoarcere ulterioară înapoi în cavitatea abdominală. Alocați 3 etape de dezvoltare midgut:

Etapa 1: 4-10 săptămâni de gestație - intestinul mediu provine din cavitatea abdominală pentru a forma hernie ombilicală fiziologică;

Etapa 2: 10-12 săptămâni de gestație-lea - revenirea midgut în cavitatea abdominală. Acest proces are o anumită secvență de evenimente: intestinul subțire este cufundat în cavitatea abdominală a primului, și în spatele ei există o buclă de scufundare slepotolstokishechnoy. Simultan intestinului rotație în jurul BWA 180 °. În această etapă buclă duodenojojunale trece în spatele BWA, cea mai mare parte a intestinului subțire la dreapta liniei mediane, și cecum și colon ascendent, diviziunea transversal sunt anterioare la SMA.

Cele mai multe încălcări ale rotației și fixarea intestinului sunt rezultatul perturbațiilor care apar în acest stadiu al dezvoltării embrionare;

Etapa 3: Ultimul pas implică fixarea proceselor intestinului mezenter și în poziția sa finală. puncte de fixare a intestinului normale includ localizarea cecului în fosa iliaca dreapta și tranziția duodenojojunale la nivelul de Treitz ligamentului la stânga aortei și anterior la vena renală stângă. Rezultatul acestei - baza largă a mezenterului, care este principalul factor care împiedică apariția bloat.

Anomaliile de rotație Clasificarea și fixarea intestinală

Opțiuni de rotație și violare de fixare a intestinului.

Termenul „nonrotatsiya“ definește încălcările rotației intestinale în stadii incipiente, de obicei la 1 stadiu al dezvoltării embrionare, și se caracterizează prin faptul că bucla este la duodenojojunale dreapta și slepotolstokishechnaya articulația - stânga, ca urmare a revenirii midgut în cavitatea abdominală. În acest caz, prima și a doua porțiune a duodenului situată în mod normal, iar a treia și a patra - merge direct în jos de-a lungul BWA. În această formă de malrotație intestinale intestinului subțire este situat în partea dreaptă a abdomenului și gros - pe stânga. In absenta mezenter fixarea bazei intestinului îngustă, care atârnă liber mezenteron predispune la volvulus sale.

Tulburările de rotație a proceselor în a doua etapă este definită ca „rotație incompletă“ și „rotație mixtă“ Astfel buclă duodenojojunale efectuează numai o rotație parțială în jurul WBA.

Astfel subdiafragmatică cecum situate în spațiu și toroanele fibroase (adeziuni Ledd) care se extind de la cecum la spațiul retroperitoneal în părțile drepte ale cavității abdominale duce la comprimarea duodenului și obstrucția acestuia.

„Reverse Rotație“ - un defect rar, în care duoden și colonul efectuat în sens orar cu privire la artera mezenterică superioară și vena. Ca rezultat, colonul transversal situat în spatele navelor, ceea ce duce la obstrucție colonică acută sau cronică.

După 3 etape de dezvoltare embrionară tulburări de fixare mezenteron intestinale predispune la volvulus midgut cecum sau invaginație.

Conform autopsiei, frecvența de rotație a tulburărilor intestinale este de 0,5-1% din populație, iar incidența simptomelor clinice, ceea ce duce la un diagnostic de este de 1: 6000 născuți-vii. În 55% dintre copiii malrotație intestinale observate în prima săptămână de viață, 80% dintre copii - în prima lună de viață. Violarea rotației intestinale combinate cu o hernie diafragmatica congenitale și malformații ale peretelui abdominal anterior: omfalocel si gastroschizis. In plus, o treime din pacienții cu atrezie duodenală sau stenoza detectată combinație cu rotația intestinului incomplet. anomalii asociate apar la 30 -60% dintre pacienții cu malrotație intestinal. Băieți malrotație are loc în 2 ori mai des decât fetele.

Simptomele de rotație a intestinului

volvulus acut al midgut se manifestă printr-un atac brusc de dureri abdominale, vărsături de bilă, distensie abdominală, prezența sângelui în vomă și rectală. Odată cu dezvoltarea de necroza intestinului este tot mai multe dovezi clinice ale peritonitei si chic.

Video: Parafaterialnoe chistică dublarea 12 ulcer duodenal, fata de 2 ani

volvulus cronică a midgut se manifesta prin dureri abdominale recurente, sindrom de malabsorbție la intestine, cu vărsături bilă.

obstructie duodenala acuta cauzata de adeziuni embrionare (sindrom Ledd), se manifestă printr-un atac brusc de dureri abdominale, vărsături repetate cu bilă, distensie abdominală în epigastru și retragerea diviziilor inferioare, o violare a unei deversări de scaun și gaze.

obstrucții duodenale cronice cauzate de adeziuni manifestă embrionar cel mai adesea cu bilă vărsături recurente și dureri abdominale intermitente.

hernie abdominală internă formată prin mișcarea de bucle intestinale în defecte mezenterice sau buzunare ale peritoneului, o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic sau manifesta simptome recurente de obstrucție intestinală.

volvulus izolată a cecumului cauzată de fixarea incompletă a cecumului, ileonul final și primar de colon departamentul ascendent. Leading simptome este acută, severă durere în stomac, însoțită de vărsături și balonare în partea dreaptă.

Diagnosticul de încălcări de rotație intestinale

radiografie abdominala simplu pentru a determina semnele ileus ridicat: simptom „bubble dublu“ - într-o scară mărită a stomacului umplut cu un gaz cu nivelul lichidului, și suprasolicitate cu nivelul de gaz si duoden lichid. Reducerea gazelor de umplere intestinului subțire și gros. Volvulusul midgut se caracterizează prin absența gazului de umplere - „burta tăcut“ un simptom al

Studiul radioopac a tractului gastro-intestinal este esențială pentru malrotație intestinale. Luați în considerare următoarele simptome la diagnostic: Locul de amplasare drept Treytsa ligament, obstrucție parțială a duodenului, localizarea jejun de bucle în jumătatea dreaptă a abdomenului, locația greșită a intrării duoden și jejun. Ergography - vă permite să specificați locația cecului, care atunci când malrotație este definit în cadranul din stânga sus a abdomenului.

ecografie abdominală relevă o relație inversă între artera mezenterică superioară și vena. În mod normal, mezenterice superioare Viena situate în partea dreaptă a arterei mezenterice superioare

Tratamentul de încălcări de rotație intestinale

pregătire preoperatorie include decompresia tractului gastrointestinal superior, corectarea încălcărilor echilibrului apei elektrolitnpgo.

prevenția accidentului vascular cerebral cu ajutorul SDR Vitamaks: Video

Tratamentul chirurgical (operație Ledd) constă din următoarele etape: îndepărtarea intestinelor din cavitatea abdominală, atentă audit sale, mai ales la baza mezenterului, eliminarea mezenteron bloat antiorar disecția aderențelor embrionare peritoneale cu eliberare duodenal, apendicectomie si plasarea de colon în jumătatea stângă a cavității abdominale, mici intestin - pe dreapta.

Gradul de urgență a tratamentului chirurgical al tulburărilor intestinale rotație:

- operație de urgență se realizează la nou-născuți și copii mai mari cu volvulus acută a midgut;

- interventii chirurgicale de urgenta efectuate la copii cu malrotație intestinală fără semne de bloat:

- o intervenție chirurgicală planificată este indicat la copii mai mari cu malrotație intestinale, asimptomatice și diagnosticată întâmplător în timpul examinării radiologice pentru alte boli ale tractului gastro-intestinal. Operațiunea are ca scop scop profilactic din cauza riscului de bloat.

Rezultatele tratamentului rotației tulburărilor intestinale

Rezultatele imediate ale tratamentului bloat intestinale considerate bune, legalitate nu depășește 10% și apare la pacienții cu necroză și rezecție extensivă a intestinului. volvulus intestinului Recidiva se produce nu mai 10%.