Stenoza intestinale congenitale - procesele acute în cavitatea abdominală la copii

stenoza congenitala

In timp ce la atrezie lumenul intestinal complet închis, prin obstrucția este reținută stenoza completă, cel puțin parțial, lumenul intestinal tranziteaza care este delimitată de o membrană perforată. stenoza spinala are loc în același mod ca și atrezie, cu excepția faptului că obstrucția sub formă de membrane nu sunt solide și perforate. O întreagă jumătate din cazuri legate de stenoza a duodenului. Deschiderea din membrana, ce permite trecerea prin intestine, este de diferite dimensiuni de 2 -3mm diametru la o lățime la care restricția este abia vizibilă. Valoarea depinde de găurile de întindere din membrana: deschiderea mai mică, cu atât mai mare stretching, și vice-versa. Pentru Cannon cu excepția faptului că, atunci când stenoza duodenală observat ruptura gastric, nimeni altcineva încă nu a îndeplinit o astfel de extindere, ceea ce ar duce la o pauză. În îngustarea stenoza duodenală poate fi plasat oriunde, dar cel mai adesea este situată aproape de o mare (Vater) papilei duodenale.
descoperire importantă Ladd: atrezie pot fi multiple, în timp ce stenoza se află de obicei într-un singur loc. Numai Gross, 71 de pacienți au prezentat un caz de stenoza, localizate în două locuri. Localizarea stenozei da o idee de observație Ladd: 22 stenoze doar jumătate au fost în duoden, jejun 7, 2 pe ileon, 1 în zona ventilului ileocecală și 1 în colon. Gross 71 39 Stenoza observate în duoden. Prin acest lucru este clar că direcția de sus în jos stenoza numărul este redus în mod semnificativ. Stenoză a duodenului este foarte adesea însoțită de pancreas inelar și mongolism.

simptome

În general, putem spune că simptomele de stenoza sunt similare cu cele observate în timpul atrezie, dar acestea sunt, de obicei, nu la fel de pronunțată și nu apar întotdeauna imediat după naștere. Dintre cei 27 de pacienți în 11 simptome Ladd a apărut în prima săptămână, restul de 2-3 săptămâni după naștere, dar a fost, de asemenea, bolnav la vârsta de 14 și 18 luni, precum și la vârsta de 5 și 9 ani. cel mai vechi copil nostru a fost de 14 ani: unul a avut stenoza poperechnoobodochnoy intestin cu un psevdomegakolonom secundar imens peste acest obstacol incomplet. După rezecția pacientului revenit complet. Al doilea copil suferea stenoza a duodenului (vezi. De mai jos).
Prevaleaza din nou vărsături - aceeași rezistență - în special postprandiala - la fel ca în intestine atrezie congenitale, de la care a fost înainte de operație este uneori dificil să se facă distincția (ori, de asemenea, în timpul funcționării, dar numai anatomistul patologică se dovedește o stenoza foarte îngust sau atrezia ). Voma conțin, de obicei biliar (stenoza infrapapillyarny). Vărsături uneori mai puțin turbulentă, mai mult sau mai puțin limitată la perioade lungi de voma sau regurgitare distanțate calm relativ. În acest caz, cel mai adesea să stabilească diagnosticul de mai multe tipuri diferite de tulburări de alimentație, astfel încât un tratament adecvat este numit. Ne-am operat cu succes pe o fată de 14 ani, cu stenoza congenitala a treia secțiune a duodenului, care de mai mulți ani a fost tratat ca o anorexie mentala cu vărsături recurente ciclic.
Un alt simptom - flatulență, care au mai multe cazuri severe de stenoza tractului intestinal aboral se poate răspândi la întregul abdomen, în timp ce în stenoza duodenală este în mare parte limitată la regiunea epigastrică. În flatulență se aplică, în principiu, la fel ca și în atrezie, cu excepția faptului că acesta este, de obicei, mult mai puțin pronunțate sau absente. Același lucru este valabil și pentru peristaltismul buclele intestinale, sau peretele stomacului.
În stenozei înguste, de obicei, scaun mic. Anterior, accentul a fost judecat Farber: celulele pielii epidermice excitat prezent in meconiu, dar ele sunt mult mai mici.
Examinarea cu raze X. În cazul în care stenoza se manifesta ca obstrucție intestinală acută, la examenul cu raze X este distribuit tot ceea ce a fost spus în legătură cu atrezia. În stare prelungită, vom folosi în siguranță administrarea orală a masei de contrast, care arată în mod clar localizarea obstacolelor, facilitând astfel activitatea operațiunii. Fara acest studiu, diagnostic, cum ar fi stenoza a duodenului numai pe baza simptomelor clinice pot fi - de multe ori chiar și în timpul intervenției chirurgicale - o suficient de fiabile.
În general, se poate spune că este mai mic copilul, semnele mai expresive și luminoase, iar în prima săptămână de viață, ei nu diferă de atrezia congenitală. La copiii mai mari, tabloul clinic este de obicei mai puțin luminoase și stenoza intestinale sunt adesea ascunse în spatele unei imagini de tulburări digestive, atsetonemicheskoy vărsături ciclice, anorexie mentala, neuropatie sau o altă boală. Vojta (1966) a descris un pacient, stenoza care au supraviețuit până la maturitate: (. Fructe, ciuperci, semințe și altele) în vărsături prezente resturi nedigerabile de alimente.
tratament. In bolile care apar ca un proces acut în cavitatea abdominală, nu diferă de preoperator la atrezia.
De fapt, operațiunea este, în principiu, nu poate fi diferit de atrezie aplicat la art operațională. Cu excepția intervenției directe în anumite tipuri de stenoza congenitala a duodenului în anastomoza primar intestin rămasă este considerată cea mai sigură metodă, dar cu posibilitatea de a-l anastomozei "end-to-end" (End-to-end), în cazul de o intindere mare de stenoza intestinului după rezecția anterioară a departamentului de întins.
perspectivă. mai bine decât atrezia.

Video: 201510091218460123SMP